Служба Рассылок Городского Кота

ОНКОЛОГИЯ: НОВОСТИ САЙТОВ, СЕТИ И НАУКИ. ( 3)

     Напоминаю, что некоторые статистические данные по рассылке (например, динамика подписки, портрет подписчика и пр.) теперь доступны на сервере subscribe.ru - http://subscribe.ru/stat/science.health.onco . Настоятельно также рекомендую подписку переоформить в формате HTML - намного удобнее работа со ссылками.

I.     НОВОСТИ ОНКОЛОГИИ.

===========================================================

1. Роль Helicobacter pylori в семейном раке желудка (Агентство Рейтер). Два сообщения об увеличенной распространенности хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori) среди близкородственных пациентов с раком желудка. Д-р Герман Бреннер с коллегами (Университет Ульма, Германия), изучали распространенность хеликобактерной инфекции в родственных линиях пациентов с желудочным раком, родственных линиях с раком других локализаций и родственных линиях без онкологического анамнеза. По сообщению авторов, распространенность хеликобактерной инфекции была намного выше в случаях с родительской хронологией рака желудка (69%), чем в случаях без семейного анамнеза. Кроме того, зависимость между хеликобактерной инфекцией и семейным анамнезом ("родительским раком желудка") была намного выше у молодых субъектов (коэффициент 5,1), чем у пожилых людей (коэффициент 1,2). Исследователи заключают, что случаи семейного рака желудка могут быть, по крайней мере, частично обусловлены внутрисемейной передачей хеликобактерной инфекции. В другом исследовании Д-р Кеннет Макколл и коллеги (Университет Глазго, Шотландия) изучали распространенность гипохлоргидрии и атрофии слизистой желудка среди пациентов с раком желудка - близких родственников (первой степени родства). Также они анализировали зависимость между этими аномалиями и хеликобактерной инфекцией, и обратимость этих аномалий с устранением хеликобактерной инфекцией. Гипохлоргидрия была установлена в 27% случаев близкородственного рака желудка (контрольная группа - 3%). Большинство случаев гипохлоргидрии могло быть приписано хеликобактерной инфекции. После устранения хеликобактерной инфекции у 50% пациентов восстановилась нормальная секреция кислоты. Атрофия слизистой желудка была отмечена в 34% случаев близкородственного рака желудка и у 5% пациентов с не язвенной диспепсией. Среди случаев близкородственного рака желудка атрофия слизистой наблюдалась гораздо чаще у пациентов с хеликобактерной инфекцией (52%), чем без таковой (3%). В группе, где проводилось устранение хеликобактерной инфекции, распространенность атрофии слизистой желудка снизилась с 63% до 38%. В итоге авторы заключают, что в случаях близкородственного не кардиального рака желудка имеется повышенная распространенность гипохлоргидрии и атрофии слизистой желудка, а эти предраковые аномалии почти полностью ассоциируются с хеликобактерной инфекцией. Авторы предлагают проводить неинвазивный скрининг на хеликобактерную инфекцию у людей с семейным анамнезом рака желудка и соответствующую терапию в случаях позитивного теста. Д-р Джули Парсоннет (Университет Стэнфорд, Калифорния) в редакционной статье, посвященной этим двум сообщениям, заключает, что пока нет убедительных данных для идентификации дополнительных семейных факторов риска развития рака желудка, нет никакой причины списать гипотезу о том, что хеликобактерная инфекция может объяснять фактически все случаи "наследственного" рака желудка. В таком случае "наследственную эпидемию" рака желудка может остановить антимикробная терапия.
2. Обнаружена зависимость между менингиомой и колоректальным раком (Агентство Рейтер). Скандинавские исследователи обнаружили, что пациенты с колоректальным раком, особенно женщины, имеют повышенный риск развития менингиомы, как второй основной локализации (second primary cancer). Д-р Беатрис Малмера с коллегами (Университет Умео, Швеция) предприняли общенациональное исследование, чтобы проверить обнаруженную ими ранее отрицательную зависимость между раком молочной железы или колоректальным раком с развитием астроцитомы. Они проанализировали риск развития для астроцитомы и менингиомы в двух когортах: все случаи рака молочной железы и все случаи колоректального рака, зарегистрированные в Швеции между 1958 и 1994 годами. Исследователи нашли существенно увеличенный риск развития менингиомы после случаев колоректального рака и рака молочной железы. В частности, они сообщают, что стандартизированный коэффициент распространенности для менингиомы составил 1,6 после случаев колоректального рака и 1,57 после рака молочной железы. После случаев колоректального рака риск развития менингиомы был больше у женщин - стандартизированный коэффициент для женщин составил 1,85 и только 1,20 для мужчин. Кроме того, исследователи заключают, что эти результаты дают направление для будущего изучения общих этиологических факторов риска развития рака.
3. Связи между вазэктомией и раком предстательной железы не установлено (Агентство Рейтер). Аналогичное сообщение по другому свежему исследованию уже представлялось агентством Рейтер в июле 1999 года. Данное же исследование - самое крупное по охвату - проведено д-ром Дж. Стэнфордом и коллегами (Исследовательский центр Рака Фреда Хутчинсона в Сиэтле, Вашингтон). В исследование включено 753 пациента с недавно диагностированным раком простаты. Случаи состояли из кавказских и чернокожих мужчин в возрасте от 40 до 64 лет. Контрольная группа - 703 мужчин без рака простаты. В исследуемой группе вазэктомия (иссечение семявыносящего протока) проводилась у 39,4% мужчин, в контрольной - у 37,7%. С отрегулированным коэффициентом разницы 1,10 никакой зависимости между вазэктомией и раком простаты не выявлено. Риск развития рака простаты после вазэктомии также не изменялся в соотношении к возрасту, расе и семейному анамнезу рака простаты. Таким образом, д-р Стэнфорд с коллегами заключают, что вазэктомия не связана с риском развития рака простаты. Это особенно важно в связи с ростом популярности вазэктомии и ростом заболеваемости раком простаты. Д-р Стэнфорд и коллеги рады представить это заверение семейным парам и мужчинам, выбравшим вазэктомию.
4. Ингибиторы циклооксигеназы подавляют рост экспериментальной опухоли (Агентство Рейтер). Специфичные ингибиторы циклооксигеназы (cyclooxygenase (COX) -1 и -2 - далее по тексту СОХ) подавляют ангиогенез и рост опухоли у крыс с ксенотрансплантированными желудочно-кишечными раковыми образованиями. " Эти результаты предлагают новую стратегию против рака, используя ингибиторы COX" - заявляют д-р Шинго Цуджи и коллеги (Медицинская школа Университета Осаки, Япония). Ученые исследовали влияние экспрессии COX-1 и COX-2 и их ингибирование на рост желудочно-кишечных опухолей и ангиогенез у серии крыс. У крыс, с пересаженной опухолью, экспрессирующей COX-2, пероральное лечение специфическими ингибиторами COX-2, типа NS-398, или неспецифическими ингибиторами COX, подобных индометацину, происходило выраженное подавление нескольких мощных факторов ангиогенеза (развития и роста сосудов), таких как сосудистого эндотелиального фактора роста и базисного фактора роста фибробласта. Согласно сообщению, при ингибировании в зависимости от дозировки происходит уменьшение роста опухоли и ангиогенеза, индуцируется апоптоз, подавляется репликация клеток COX-экспрессирующего ксенотрансплантата рака. Даже в COX-неэкспрессирующих ксенотрансплантатах опухоли, неспецифическая COX схема ингибирования сократила рост и регенерацию тканей, ингибируя COX-1 в сосудистых эндотелиальных клетках. По контрасту, COX-2-специфическая схема ингибирования не имела никакого результата в этой модели. Цуджи и коллеги заявляют: "полученные результаты свидетельствуют о том, что циклооксигеназы играют основную роль в прогрессии опухоли "in vivo"с помощью двух механизмов: COX-2 регулирует продукцию факторов ангиогенеза в COX-2-экспрессирующих опухолях, а COX-1 модулирует регенерацию тканей в эндотелиальных клетках. " Поэтому, COX-схемы ингибирования могут представлять важную новую стратегию для прекращения прогрессии опухоли. Как компоненты противораковой терапии специфические ингибиторы COX-1 и COX-2 имеют преимущество, так как результаты достигаются с меньшей токсичностью, чем при применении неспецифических COX -ингибиторов.
5. Многие американцы остаются недостаточно просвещенными относительно раковых заболеваний   (Агентство Рейтер). Согласно результатам опроса, проведенным Американским Обществом Рака и Открытым Каналом Здоровья, познания американцев в отношении раковых заболеваний ограничены, и неправильные представления изобилуют. Среди 514 опрошенных американцев, рак был определен как проблема здоровья 1, с которой они могли лично столкнуться в будущем. Сердечные заболевания заняли второе место. Но, по сообщению Агентства Рейтер от 31 декабря, сердечные заболевания остаются все еще ведущей причиной смерти среди всех рас США. Максимальное беспокойство среди женщин вызывал рак молочной железы, затем, в порядке убывания, рак кожи, рак тела и шейки матки, рак легкого, рак яичников и колоректальный рак. Мужчины были более всего обеспокоены раком простаты, затем, в порядке убывания, раком легкого, кожи и колоректальным раком. В то время как 87 % опрошенных заявили, что они являются хорошо просвещенными относительно рака, многие не знали, когда или как часто они должны проходить обследования для раннего выявления рака. Например, 22 % американцев в возрасте 40 лет и старше уверены, что они вообще не должны обследоваться "на рак", вопреки явной рекомендации Американского Общества Рака. Также имеется значительное недоразумение относительно того, когда эта группа (40 +) должна подвергнуться исследованию фекалий на скрытую кровь и определению специфического антигена простаты. Например, 79 % опрошенных уверены, что они должны подвергнуться этим ранним исследованиям перед их 50-ым днем рождения. Американское Общество Рака в настоящее время рекомендует эти исследования ежегодно, начиная с возраста 50 лет. Положительным моментом явилось то, что большинство женщин знало, когда и как часто они должны обследоваться для выявления рака молочной железы и яичников. Согласно результатам опроса, американцы плохо знают факторы риска развития рака. Например, 71 % опрошенных американцев неверно считают, что семейный анамнез играет более важную роль, чем возраст, и 67 % не знали, что мужчины имеют больший риск, чем женщины развития рака в течение их продолжительности жизни. " Чтобы давать государственный кредит, рак трудная тема для понимания " - заявил д-р Джеральд Вильям на открытии пресс-конференции Американского Общества Рака.

Прим. автора рассылки: и все же американцы явно "сгущают краски", ибо страшно представить, каковы были бы результаты опроса россиян в отношении онкологических заболеваний.

6. Больные старческого возраста недостаточно представлены в клинических испытаниях новых методов лечения рака (Агентство Рейтер). Больные 65 -летнего возраста и старше в основном недостаточно представлены в клинических испытаниях новых методов лечения для многих типов рака. Доктор Лаура Хатчинс (Медицинский Университет Арканзаса, Литл-Рок) проверила, сколько участников 65 -летнего возраста и старше были включены в 164 Юго-западную Онкологическую Группу (164 Southwest Oncology Group - SWOG) клинических исследований между 1993 и 1996. Проанализировано пятнадцать локализаций рака. По всем локализациям больные 65-летнего возраста и старше составили 25 % от всех больных в клинических испытаниях SWOG, по сравнению с 63 % во всей популяции онкологических больных США. Расхождение достоверно для любого типа изучаемого рака, за исключением лимфомы. Особенно поражала недостаточность включения больных старше 65 лет в клинические испытания SWOG по лечению рака молочной железы. В этих испытаниях, только 9 % из зарегистрированных больных были 65 -летнего возраста или старше, против 49 % больных в общей американской популяции онкобольных. Пожилые может быть настолько недостаточно представлены в клинических испытаниях лечения рака, потому что клиницисты предполагают, что они могут не выдержать или могут не извлечь выгоду из новых оцениваемых режимов лечения. И в этом есть доля истины, так как пожилые больные действительно могут не выдержать или не получить пользы от клинических исследований, особенно при изучении стандартов лечения солидных опухолей. Однако исследователи рекомендуют включить больных всех возрастов в клинические испытания, оценивающие новые методы лечения рака, чтобы токсичность могла быть точно оценена, также хорошо, как и фармакологические свойства лекарств. "Возраст - часто независимая прогностическая переменная, " - подчеркивают они, а это является другой причиной, чтобы пожилые больные были включены в испытания. Данные о том, что число людей старше 65 лет, как ожидается, удвоится к 2030 году, диктуют необходимость такого своевременного исследования, необходимо изучать и моделировать биологические особенности рака у пожилых больных, и проектировать пригодную терапию для них.

Прим. автора рассылки: вообще-то эта проблема не новая. Известно, что при клинических исследованиях определенный отбор больных осуществляется. Это, конечно, снижает ценность полученных результатов. Но если не проводить вообще никакого отбора, то с учетом "общей тяжести" группы онкологических больных можно и вообще никаких результатов в итоге не получить. Так нередко бывает, когда, казалось бы, апробированная в центре методика не приносит ощутимых результатов при применении "на периферии", ибо там приходится лечить всех, а не избранных. Рекомендации авторов, конечно, следует принять, но и не впадать в крайности, так как среди пожилых пациентов достаточно много инкурабельных не по онкологическим параметрам.

7. "Магическая сила" темодала  (Daily Oncology News). Сообщается, что пероральный цитотоксический алкилирующий препарат темодал (класс имидазотетразина) был, по крайней мере, столь же эффективен как стандартно применяющийся дакарбазин у больных с распространенной метастатической меланомой. Согласно данным, опубликованным в Журнале Клинической Онкологии(Journal of Clinical Oncology), больные в этой группе также испытывали меньшую усталость и бессонницу. Сначала темодал начал применяться в прошлом году для лечения мультиформной глиобластомы.