Служба Рассылок Городского Кота

ОНКОЛОГИЯ: НОВОСТИ САЙТОВ, СЕТИ И НАУКИ. ( 1)

Собственно, именно по этой причине, а также в связи с моментально выросшим количеством подписчиков -с 40 до 500, решено отсчет начать именно с данной рассылки. Так что часть сообщений повторится, учитывая интересы вновь подписавшихся, а номер будет первым.

1. ВОЗ начинает стратегическое наступление на рак   - по-прежнему потрясает все-таки масштабность онкозаболеваемости. Когда говорят об онкоболезнях, как о каком-то обезличенном, вернее "обесцифренном" втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний, то это не впечатляет. А вот 6 миллионов смертей, что составляет 12% от всех смертей в мире за год - это все-таки заставляет задуматься. Предложения ВОЗ, конечно, далеко не новы, но в том-то и дело, что из-за банальности прописных истин люди перестают к ним прислушиваться. Вроде бы все знают, что утренняя гимнастика крайне полезна, но многие ли ей занимаются, несмотря на это знание? То же касается и курения. Да и очень многих других прописных истин. Другой вопрос - создание национальных программ борьбы. Может хоть они вдохнут жизнь в эти "банальности"? Самое главное, что следует почерпнуть в этой ссылке - четверть онкозаболеваний можно предупредить, треть излечивается (имеется ввиду полная ремиссия), а в самом ближайшем будущем излечиваться будет как минимум половина онкозаболеваний. Это ли не повод забросить, наконец, всех и всяческих знахарей и обратиться к научной медицине?
2. Как говорилось выше, национальные программы могут оказаться весьма эффективными. В том числе и по борьбе с курением. Подтверждением тому служат и две последующие ссылки: "Рекорд по бросанию курить!"  и "Слюта река - 2000" /бросай курить - 2000/ " . Интересен такой факт, например, что шведы, заплатив 200 крон, могут получить свидетельство участника кампании против курения. У нас в России, как мне лично кажется, даже если наоборот государство будет платить эквивалентную сумму бросающему курить, то вряд ли добьется таких же результатов. Тот факт, что столько тысяч голландцев бросили курить в первую неделю 2000 года, еще раз подтверждает необходимость дополнительной мотивации. И это в Голландии!!! А у нас в России с мотивациями вообще сложно. Попробуй доказать курильщику, что следует бросить курить для продления жизни. "Какой это жизни-то?" спросит тот, и будет в чем-то прав А вот в Соединенных Штатах Америки тоже видать плоховато с мотивациями, ибо кроме известных антиникотиновых пластырей там изобрели еще и антиникотиновую вакцину. Остается надеяться, что и на российский рынок это изобретение попадет в ближайшем будущем, так что желающим "не напрягаться" осталось ждать недолго. В Китае тоже нужна мотивация, ибо там зарегестрирован своеобразный "рекорд" - не по количеству бросивших курить, а по количеству умерших - в Китае табакокурение убивает почти миллион курильщиков ежегодно. Что-то Российской статистики в Инете по этому параметру я пока не встретил. Может у кого есть ссылочка?
3. В продолжение и в подтверждение оптимистического заключения первой ссылки служат успехи и достижения молекулярной биологии и генной инженерии . Собственно, речь идет о создании эффективных противораковых антител, по сути - вакцин. Конечно, это очень трудоемкий и сложный процесс, в отличие от отечественных шутовских изобретений "нового 1001 честного способа отнимания денег" типа "Ресан". Будем надеяться, тем не менее, что Россия найдет достаточное количество финансов для государственного производства эффективных противоопухолевых средств, а не "повесит" эту проблему вновь на кошельки самих пациентов, что и творится в настоящее время.
4. О возможной связи (хотя бы опосредованной) состояния нервной системы и онкологических заболеваний я уже говорил в разделе "FAQ about cancer" на сайте "Онколог.Ру" . Прямо как в подтверждение этого мнения появилось новое сообщение - "нервы - причина раковых заболеваний" . По сообщению китайского ученого-онколога Ли Яна, "после обследования двух тысяч случаев заболевания раком, обнаружено, что 80 процентов пациентов подверглись сильному стрессу незадолго до начала заболевания". Я лично по-прежнему думаю, что случившийся стресс скорее манифестирует латентно (скрыто) протекающий рак, нежели его вызывает. В подтверждение этого мнения говорит и то, что стресс был "незадолго до начала заболевания", а ведь рак развивается чаще всего годами, а не днями или месяцами. Как бы ни было, это лишь еще раз подтверждает необходимость дополнительных и масштабных исследований влияния психоневрологических факторов на развитие онкологических заболеваний.
5. Ну вот и еще одна очередная панацея :-)) - "оливки как средство от рака" . Профессор Гарвардского университета Ричард Ходи особое значение придает потреблению оливкового масла в связи с тем, что жительницы Средиземноморья вдвое реже болеют раком молочной железы. А что, других особенностей нет? Например, особенности экологии или национальные особенности вскармливания грудных детей? В Таджикистане, например, вообще почти не болеют раком молочной железы, потому что кормят грудью почти беспрерывно - пока вырастает один ребенок, уже нарождается следующий. Такие особенности лактации действительно предупреждают рак молочной железы. Но можно было и по примеру Ричарда Ходи заявить : кумыс помогает от рака! (или запах хлопка?) Все-таки надо бы ответственней подходить к таким заявлениям, тщательней (по Жванецкому).
   Трудности и хитрости медицинской статистики можно прочувствовать, почитав материалы раздела "Биометрика" на сервере http://www.doktor.ru Но не только в техническом исполнении могут быть сложности и поджидать казусы. Во многом выводы статистики определяет и начальный выбор исследуемых параметров. Напоминает мне это и некое утверждение, что ношение бюстгальтера повышает риск развития рака молочной железы - такую информацию я вычитал в памфлете Николая Шевченко. "Медик-антрополог Сидней Сингер и его жена Соня Крисмайдер с жаром доказывают существование связи между ношением бюстгальтера и раком грудной железы в своей нашумевшей книге "Одежда, ведущая к смерти", опубликованной в 1995 г. Однако некоторые медицинские эксперты, такие как Сьюзен Лав, не согласны с тем, что бюстгальтер сдавливает грудь и препятствует правильному оттоку лимфы. Тем не менее, Сингер проявил недюжинное упорство в изучении вопроса. В своем последнем исследовании он сравнивает две группы женщин с острова Фидони, половина из которых носила бюстгальтеры, другая же обходилась без них. Сингер отмечает, что в группе, предпочитавшей лифчик, количество заболеваний раком груди такое же, как и в США. И напротив, среди островитянок, обходившихся без лифчика, практически не найдено заболевших. Все прочие условия (быт, окружение, климат, питание) были абсолютно одинаковы и у тех, и у других" (конец цитаты). Для начала я решил посмотреть - где же этот остров... и не нашел его ни в атласе мира ни в краткой географической энциклопедии. Либо он настолько мал, что не удостоился указания на картах и населения там две женщины - одна с лифчиком, а другая - без; либо фраза "женщины с острова Фидони" аналогична "подводной лодке в степях Украины" - ни того, ни другого не существует. Это уже наводит на некоторые мысли. Но вообще-то утверждение не лишено смысла. Ношение бюстгальтера может характеризовать женщину как современную, интеллигентную, цивилизованную. Не секрет, что именно такие женщины весьма строго следят за своей "плодовитостью", а нередко вообще отказываются от материнства. Отказ от бюстгальтера - наоборот - может женщину характеризовать как малоцивилизованную, то есть именно тот контингент, где и характерна многодетность. К каким положительным моментам в онкологическом аспекте это приводит - я уже упоминал выше, говоря о таджикских женщинах. А вот упор на ношение бюстгальтера пусть останется на совести Сиднея Сингера и жены его Сони. Не понятно осталось лишь - к чему бы это господину Шевченко понадобилось среди опусов о масло-водочных чудесах упоминать о бюстгальтерах? Готовится новый "бестселлер"?

1. Комбинированная полихимиотерапия улучшает отдаленные результаты у пациентов с оперированными метастазами печени. По сообщению исследователей из противоракового центра Нью-йоркского Мемориала Sloan-Kettering полихимиотерапия (комбинация внутриартериального внутрипеченочного введения флоксуридина с внутривенным введением фторурацила) улучшает отдаленные результаты выживаемости у пациентов, перенесших резекции печени по поводу метастазов колоректального рака, по сравнению с применением монохимиотерапии (внутривенное введение фторурацила с или без лейковорина). Так, 2-годичная выживаемость составила 86% и 72% соответственно. Средняя продолжительность жизни составила 72,2 месяца в группе больных, получавших полихимиотерапию, против 59,3 в группе пациентов, получавших монохимиотерапию. Хотя 5-летнюю выживаемость можно проследить в настоящий момент только у 55% обследуемых (другие, видимо, оперированы и пролечены в более поздние сроки), но и здесь исследователи отмечают разницу в выживаемости - 61% в группе оперированных и получавших полихимиотерапию и 49% в группе оперированных, получавших монохимиотерапию.
2. Новые дополнительные рекомендации по диспансеризации больных с меланомой . Группой исследователей из Университета Yale, Коннектикут, разработаны и изданы 1 декабря 1999 года дополнительные рекомендации по наблюдению онкопациентов с меланомой. Основанием для них явилось изучение историй болезни 373 пациентов с 1- 2 -3 стадиями меланомы. Анализировалось соответствие рекомендуемых ранее сроков контрольного осмотра со сроками зафиксированных рецидивов. На основании этого анализа предложены новые сроки для контрольных осмотров : пациенты с 1 стадией меланомы осматриваются 1 раз в год; со 2 стадией - 1 раз в 6 месяцев 2 года, затем 1 раз в год; пациенты с 3 стадией - в первый год 1 раз в три месяца, второй год - 1 раз в четыре месяца, с 3 по 5 год - 1 раз в 6 месяцев, и с 6 года и далее - 1 раз в год. (Примечание ведущего рассылки: вообще-то у нас в России уже так давно, даже еще более тщательно. Не совпадает разве что при 3 стадии - сроки осмотров, начиная с 4 года диспансеризации).
3. Скрининговые исследования на предмет колоректальных аденом с помощью ректороманоскопии у пожилых людей малоэффективны . Вообще-то, несколько странное сообщение. В первом предложении четко говорится, что использование ректороманоскопии как метода выбора скрининга вместо колоноскопии приводит к пропусканию существенного количества колоректальных аденом у пожилых людей. Во всех же последующих предложениях сообщения на основании проведенного выборочного обследования норвежские авторы пытаются доказать обратное. Ладно бы, коль это обосновывалось небольшим количеством "пропущенных" аденом, но дважды подчеркивается, что озлакочествление их маловероятно у этой возрастной группы. Думается, что акценты расставлены несколько неверно. Родиной эндоскопии, по крайней мере, применения ее для скрининговых исследований является Япония. Именно там и доказали экономическую неэффективность применения эндоскопии для скрининга, ибо затраты на ее проведение и "эффект отдачи" оказались совершенно несоразмеримыми. Это привело к тому, что в Японии разработаны и продолжают совершенствоваться методики флюорографических полипозиционных исследований желудка и толстого кишечника, как скрининговых методик. Потрясающие результаты японцев по выявлению рака желудка 1 стадии общеизвестны. Флюорография толстого кишечника уже занимает свое достойное место. Другой вопрос, что она не исключает проведения ректороманоскопии, которую безусловно нужно проводить у всех пожилых людей. Приблизительно так и выглядит современная концепция, но основана она на экономических расчетах, а не на том, что аденомы редко озлокачествляются. Вот так, господа норвежцы!
4. FDA (УПРАВЛЕНИЕ ПО САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ЗА ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ И МЕДИКАМЕНТАМИ) одобряет ТАКСОТЕР , как препарат, который, по всей видимости, будет ведущим в химиотерапии распространенного (метастатического) немелкоклеточного рака легкого, занимающего первые позиции в смертности от онкологических заболеваний. Препарат прошел испытания в США (в 23 онкологических центрах) и в 15 европейских странах, а одобрен на сегодняшний день более чем в 80 странах. При четвертой стадии одногодичная выживаемость при применении таксотера составила 37%, причем в том числе и у тех больных, где оказались неэффективными препараты платины и другие противоопухолевые средства.
5. Судя по колоссальному вкладу финансов компании SUPERGEN Inc. (5 миллионов долларов за исключительные права на продление переговоров, что бы не упустить контракта c AVI BioPharma Inc.) препарат Авицин (Avicine) зарекомендовал себя исключительно хорошо в клинических испытаниях на 180 больных. Авицин - терапевтическая нетоксичная противораковая вакцина, синтетический полипептид, активизирующий иммунную систему против раковых клеток, имеющих HGG-маркер (хорионгонадотропический).
6. Продолжается изучение иммуностимулирующих нутрицевтиков . Недавно было закончено рандомизированное исследование двух нутрицевтиков - (Швейцарский Impact, содержащий нуклеотиды, омега-3-жирные кислоты и аргинин, и Калифорнийский Immun-Aid, содержащий кроме того и глютамин) - в Больнице Святого Фомы (Лондон) у тяжелобольных с онкологической патологией. Хотя влияния на развитие онкологического заболевания отмечено не было, но отмечалось снижение инфекционных осложнений, что позволило снизить продолжительность пребывания в больнице. Доктор Беал, руководивший исследованием, предупредил, что их заключение может быть применимо только к двум исследованным иммунонутрицевтикам.

III. ИЗБРАННОЕ ИЗ ЕВРОПЕЙСКОГО ЖУРНАЛА ОНКОХИРУРГИИ.

1. Десмоидные опухоли передней брюшной стенки больших размеров . В статье приводится материал о 7 пациентах с десмоидными опухолями передней брюшной стенки больших размеров. Всем пациентам проведены радикальные операции - обширные иссечения с восстановлением дефекта двумя слоями Marlex. Ни у одного из пациентов не отмечено никаких функциональных расстройств и рецидивов десмоида. Делается вывод, что десмоидные опухоли передней брюшной стенки больших размеров безопасны, так как вполне подлежат оперативному лечению с последующим восстановлением дефекта.
2. Роль оперативного лечения при легочных метастазах . Оценивалась эффективность оперативного лечения легочных метастазов у 93 пациентов, оперированных с 1983 по 1997 год. Оценка проводилась в зависимости от локаллизации и гистологической структуры первичной опухоли, объема легочной резекции и длительности безрецидивного периода. Хирургические осложнения после оперативного лечения легочных метастазов составили 9%, послеоперационная летальность 2%. 8% больных были оперированы повторно из-за дальнейших легочных метастазов. В целом средняя выживаемость составила 40 месяцев (медиана 22 месяца), 3-летняя выживаемость составила 44%, 5-летняя - 35%. При проведении метастазэктомии с одновременным лечением первичной опухоли средняя выживаемость составила 87 месяцев (медиана 58 месяцев), 5-летняя выживаемость составила 58% и 10-летняя выживаемость - 38%. Средний интервал после лечения первичной опухоли до развития легочных метастазов составил 4 года. Исходы метастазэктомии существенно не отличались в разных группах опухолей : 5-летняя выживаемость составила 20% при опухолях почки, 28% при колоректальном раке, 30% при саркомах мягких тканей, 28% при меланоме кожи, 18% при раке молочной железы. Заключение : оперативное лечение легочных метастазов представляется достаточно безопасным и эффективным методом лечения, в том числе и у больных с последующими легочными метастазами. Исходы хирургического лечения (если не принимать во внимание рак молочной железы) в целом не зависят от локализации и гистологического строения первичной опухоли.

IV. ИЗБРАННОЕ ИЗ ТЕЗИСОВ VII МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ХИРУРГОВ-ГЕПАТОЛОГОВ РОССИИ И СТРАН СНГ (В более полном варианте будут опубликованы в ближайшее время на сайте "Страницы онколога".

ОБШИРНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ

Для определения функциональных резервов печени использован комплекс методов исследования, включающий наряду с традиционными биохимическими параметрами, исследованием системы гемокоагуляции такие методы, как оценка кровотока в печени по данным дуплексного сканирования с гистаминовой нагрузкой, исследование уровня витамин К-зависимого белка плазмы протеина С, лидокаиновый тест.

Отдаленные результаты прослежены у 27 больных (у 21 оперированного по поводу метастазов колоректального рака и у 6 пациентов, оперированных по поводу метастазов рака других локализаций). В группе больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака живы в течение 1 года - 86,5 %, 2 лет - 50,5 %, 3 лет - 29,5%, 4 лет - 16,6 % и 5 лет - 9,3 % больных.

Улучшение показателей отдаленной выживаемости возможно только при совершенствовании ранней диагностики и выполнении хирургического вмешательства на более ранних сроках, а также путем более широкого внедрения комбинированных методов лечения.

V. НОВОСТИ РУССКОЯЗЫЧНЫХ ОНКОСАЙТОВ.

1. СТРАНИЦЫ ОНКОЛОГА.

На сайте опубликован сборник "Новое в химиотерапии злокачественных опухолей" .

Началась обещанная ранее публикация тезисов VII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ"(раздел по метастатическому раку печени). Количество статей (тезисов) постоянно дополняется. Всего будет опубликовано 34 статьи.

Опубликовано информационное сообщение о Втором съезде онкологов стран СНГ с участием ученых Европы, Америки и Азии.

Новая страница на сайте  - о действующем закрытом почтовом онкофоруме-консилиуме. Задачи форума, участники, условия подписки и прочее. Приглашаем всех заинтересованных медиков.
Опубликована 6 глава из новой книги В.В.Абрамова, Д.Н.Егорова, К.В.Вардосанидзе, В.А.Козлова "Нервная и иммунная системы в канцерогенезе", Новосибирск, тип. СО РАМН, 1998.:102 с., ил. При технических возможностях ожидается публикация и других глав этой книги.
Возможно на сайте будет хоститься журнал "Sonoace international". Пока что можно посмотреть пробную публикацию . Письмо с предложением отправлено в редакцию, ответ ожидается.

2. ОНКОДОМ.

Напоминаю, если кто-то еще не в курсе, что сайт переезжает с http://www.aha.ru/~kouzmine/ на новый адрес : http://www.mtu-net.ru/ikzm.

Так же на сайте открыт новый журнал - "Киберонколог", в котором я очень рекомендую прочесть статью профессора В. В. Власова "Нет необоснованной рекламе"

3. РОСОНКОWEB.

Опубликованы тезисы третьей ежегодной Российской онкологической конференции .

VI. КОЛОНКА РЕДАКТОРА.

Напоминаю уважаемым коллегам - онкологам, гематологам, хирургам, и вообще всем специалистам, которым приходится сталкиваться с лечением онкологических пациентов, что в настоящий момент создан и действует закрытый почтовый онкофорум- консилиум. Вы можете подписаться на него, направив запрос модератору. Подробности можно посмотреть на странице http://www.debryansk.ru/~dzint/consilium.htm .

Дзинтар Козлов

http://icard.infoart.ru/dzintars
dzintar@online.debryansk.ru
http://www.debryansk.ru/~dzint
http://www.doktor.ru/onkolog
http://subscribe.ru/catalog/science.health.onco