Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Конспект врача

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Активное долголетие, омоложение организма, геропротекторы" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Январь 2002   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
Виктор2010

Статистика

5.966 подписчиков
+1 за неделю
←   Все выпуски   →

Конспект врача


Служба Рассылок Subscribe.Ru
 
б-ни органов пищеварения венерология дерматология иммунология инфекционные болезни кардиология контрацепция косметология лабораторные исследования неврология и психиатрия офтальмология педиатрия пульмонология ревматология стоматология фармакология фигура физио- фитотерапия хирургия экстремальная медицина
методические пособия истории болезней медицинский словарь словарь аббревиатур
цитаты анекдоты высказывания медиков и о медицине веселый словарик истории
Рассылка "Как справиться со стрессом"
Название рассылки говорит само за себя! Код рассылки: science.health.stre3
Посмотреть архив рассылки.
Подписаться!
Выпуск 8.

Гепатит А.

Этиология гепатита А.

Возбудитель - вирус гепатита А, сем Picornaviridae.
Морфология РНК-содержащий вирус.
Известен один серологический тип вируса.

Эпидемиология гепатита А.

Вирус распространен повсеместно. Уровень заболеваемости кореллирует с санитарно-гигиеническим состоянием данной территории.

Источник инфекции - больные всеми формами гепатита А.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами.
Выделение вируса с фекалиями начинается со 2 половины инкубационного периода, а максимальная заразительность - последние 7 - 10 дней инкубационного периода.

Характерна осенне-зимняя сезонность.

Механизм передачи - фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.

Восприимчивость - наиболее восприимчивы дети, к группам повышенного риска относят организованные коллективы (например, воинские).

Патогенез гепатита А.

1. Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.

2. Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальный лимфоузлах.

3.1. Затем, вирус проникает в печень.
3.2. Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.
3.3. В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
3.4. Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).

4. Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.

5.1. Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.
5.2. Чем сильнее имунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.

Иммунология Антитела к вирусу IgM появляются в начале заболевания и держатся 3 - 6 мес. На 3 - 4 нед. появляются антитела класса IgG. Иммунитет длительный, часто пожизненный.

Гепатит А не завершается формированием хронического гепатита и вирусоносительства. Тяжелые формы болезни чаще встречаются у людей, имеющих какую-либо патологию печени.

Симптомы и течение гепатита А.

Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней).

Начальный (преджелтушный) период гепатита А.

Продолжительность 4 - 7 дней.

1. Гриппоподобный вариант:
- резкое повышение температуры до 38 - 39oC, которая держится на этом уровне 2 - 3 дня,
- головная боль,
- ломота в мышцах и суставах,
- иногда небольшой насморк, боль в горле.

2. Диспепсический вариант:
- снижение аппетита,
- боли и тяжесть в правом подреберье,
- тошнота и рвота,
- учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.

3. Астеновегетативный вариант:
- слабость,
- раздражительность,
- сонливость,
- головная боль и головокружение.

4. Смешанный вариант.

За два дня до появления желтушности склер и кожных покровов - моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся гипохоличными.

Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будет его течение.

Желтушный период гепатита А.

Клиническая картина
- желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через 2 - 3 нед., при средней - через 3 - 4 нед, при тяжелой - более 4 нед),
- цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный,
- температура тела обычно нормальная,
- увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера,
- у 15 - 30% больных пальпируется край селезенки,
- первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.

Изменение в анализе крови
- повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л прилегкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более 200 мкмоль/ - при тяжелой,
- повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при средней - через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.),
- увеличена тимоловая проба,
- снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60 - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
- лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ,
- при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.

Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности:
- соматическая патология - язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови,
- инфекция - одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез,
- алкоголизм, наркомания и токсикомания,
- лекарственные токсические гепатиты,
- иммунодефицитные состояния,
- алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.

Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А:
- быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 - 4 день желтухи может развиться кома,
- геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота "кофейной гущей",
- отеки голеней.
Может быть летальный исход.

Циклическое течение гепатита А:
- чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных покзателей.

Легкие формы гепатита А у взрослых - в 70 - 80% случаев, среднетяжелые - в 20 - 30% случаев, тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные исходы - редко.

Безжелтушные формы гепатита А.

Симптомы выражены слабо, желтухи нет.

Субклинические формы гепатита А.

Умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита.

Дифференциальная диагностика гепатита А.

- грипп (ОРЗ),
- острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит),
- полиартрит ревматической или другой природы,
- инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, малярия),
- токсический и лекарственный гепатит,
- гемолитическая и механическая желтуха.
Обсудить на форуме.

Шигина Ю.В. 07.01.2002

Новое на форуме:

У мужа (39 лет) крапивница. Уже 2 месяца. Чем лечить непонятно. Пробовали антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, кларитин, фенкарол, телфаст). Эффект - нулевой. Немного снижает количество пузырей на теле преднизолон. Ежедневная дозировка - 2 таблетки + обмазываем пораженные участки преднизолоновой мазью. дальше >>

Очень интересует тема: Применение ультразвука при производстве кремов. Посоветуйте специалистов, занимающихся этим вопросом или литературу по этой проблеме ответить >>

Предлагаем Вашему вниманию рассылку "Продлись, продлись, очарованье жизни...".
В ней рассматриваются разные аспекты старения человека (медико-биологические, психологические, социальные, кибернетические, эзотерические). Век человека слишком короток, чтобы к нему относиться легкомысленно. Попытаться продлить его (разумеется, кто этого желает) при здоровом теле, ясности ума и остроте чувств - основная цель рассылки. Основное внимание будет уделяться практическим вопросам рассматриваемой проблемы. Рассылка выходит 1-2 раза в месяц. Подписаться на нее можно на сайте CityCat: http://subscribe.ru/catalog/science.health.ageing

Архив рассылки "Конспект врача"
Медицина для чайников
архив рассылки
До скорого! Для Вас старалась Шигина Юлия aibolit@bk.ru
http://aibolit.tora.ru Айболит.
http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное