БУДЬ ЗДОРОВ!

Профессиональные советы как быть здоровым от практикующих врачей. Рассылка для всех, кто серьезно относится к своему здоровью.

НОВЫЕ СТАТЬИ на medicall.ru

Хирургия

Раздел ведет врач-хирург Нариманян З. Н., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, врач по специальности "Лечебное дело".

Флеботромбоз глубоких вен

Флеботромбоз глубоких вен – потенциально опасное для жизни заболевание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3-4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 5-6 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба -тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание ежегодно поражает около 250000 человек.

Этиология

Пусковыми считают следующие факторы:

• травма или чрезмерное физическое напряжение;
• бактериальная инфекция;
• длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;
• послеродовой период;
• прием пероральных противозачаточных средств;
• онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, под-желудочной железы);
• ДВС-синдром.

Локализация процесса

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмболы в легочную артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80-90% случаев ТЭЛА.

Более редкая локализация.

• подключичная вена;
• вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации);
• правое предсердие;
• почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).

Клиническая картина

Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хоманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.

В 50% случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями.

Первым проявлением заболевания у многих больных может быть тромбоэмболия в сосуды легочной артерии.

Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.

• Флебография (дистальная восходящая) и наиболее точный диагностический метод тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в системе глубоких вен. Если после исследования не промыть вену гепарином в 3% случаев возникает ее воспаление или тромбоз.
• Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80-90%.
• Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавливавшей голень с силой, достаточной для временной окклюзии вен, определяют изменение объема кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный тромбоз выше уровня колена с точностью до 90%.
• Сканирование с использованием меченного фибриногена. Для определения включения радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза вен голени.

Лечение

Всем больным с флеботромбозом показано лечение в условиях хирургического стационара. Назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением больной конечности.

Гепарин вводят в/в на протяжении 7-10 дней. При развитиии осложнений (например ТЭЛА) или риске повторных эмболий срок терапии антикоагулянтами увеличивают. Продолжительность приема антикоагулянтов непрямого действия зависит от тяжести заболевания.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа или эдюкиназа) эффективна в самой ранней, обычно редко распознаваемой, стадии венозного тромбоза. На более поздних сроках тромболизис может вызвать фрагментацию тромба и возникновение ТЭЛА.

При диагностике флотирующего тромбоза показана остановка в нижнюю полую вену кава-фильтра ниже почечных вен или проведение различных оперативных вмешательств, препятствующих миграции тромба в систему легочой артерии с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии. Тромболитическая терапия без остановки кава-фильтра при илеоморальном тромбозе противопоказана, т.к. она способствует миграции тромбов в легочную артерию с развитием TЭЛA .

Профилактика

Простейшие превентивные меры включают ранние движения после операции, использование эластических чулок (сдавливающих поверхностные вены ноги и увеличивающие кровоток в глубоких венах), а также исключение факторов риска.

Периодическая компрессия голени при помощи пневматической манжеты увеличивает скорость кровотока по нижним конечностям и помогает предотвратить стаз крови.

Веноконстрикторы (например, дигидроэрготамин, детралекс) также увеличивают скорость кровотока по глубоким венам.

Гепарин, назначаемый в профилактических дозах до и после операции, может эффективно предупреждать тромбоз глубоких вен. Его подкожное введение повторяют многократно через каждые 4-6 ч.

Беременность и роды

Раздел ведет врач акушер-гинеколог Соколов К. А., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, клиника акушерства и гинекологии.

Бронхиальная астма и беременность

Что такое астма? Бронхиальная астма – хроническое заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям. Проявляется это заболевание периодическими обострениями с частыми приступами удушья и кашля и периодами ремиссии (затихания). Заболевание может возникнуть…

Читать далее

Гастроэнтерология

Раздел ведет врач-гастроэнтеролог Ильчишина Т. А., Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. М. Мечникова.

Муковисцидоз поджелудочной железы

Муковисцидоз – наиболее часто наблюдающееся у представителей европеоидной расы наследственной заболевание (1 на 2000 новорожденных). Заболевание обусловлено нарушением регуляции транспорта ионов  хлора, обычно проявляется патологией со стороны легких и поджелудочной железы. Проявления. В 10-20% случаев первым проявлением

Читать далее

Гинекология

Раздел ведет врач акушер-гинеколог Соколов К. А., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, клиника акушерства и гинекологии.

Синдром поликистозных яичников. (Овариальная гиперандрогенемия).

Что такое синдром поликистозных яичников? Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – заболевание, связанное с избыточным образованием мужских половых гормонов в яичниках. Анатомически это проявляется увеличением яичников в 2-6 раз и образованием в них множественных мелких полостей – кист. Данное состояние встречается…

Читать далее

Диеты

Диета "5 веселых плавленых сырков"

Диета рассчитана на 5 дней. Всего за это время вы употребите: одну бутылка хорошего белого вина 0,7; 5 варёных яиц; 5 плавленых сырков; 5 больших помидоров; 5 больших яблок; 5 огурцов или паприки (сладкого перца); 1 кг нежирного творога; зелень, чтоб не было скучно.//

Читать далее

Педиатрия

Раздел ведет врач-педиатр Слесарчук О. А., Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава г. Москва.

Лечение пневмонии

Если вы заподозрили у ребенка пневмонию, немедленно уложите его в постель и вызовите врача на дом. Не забывайте, что воспаление легких является тяжелым заболеванием организма, в результате которого могут развиться дыхательная недостаточность, судороги и другие опасные для жизни состояния. Детей раннего возраста следует лечить…

Читать далее

Психология

Я и гнев: кто кого?

Гнев - одна из самых разрушительных эмоций: и тот, что испытываем мы, и тот, что направлен на нас. Сегодня уже не секрет, что он лежит в основе многих заболеваний, в том числе и такого грозного, как рак. Гнев – это агрессивная реакция, и поэтому в крови увеличивается количество тромбоцитов: тело готовится к атаке, ведь возможна драка и надо, чтобы кровь быстро сворачивалась. Если происходит разрядка, организм после этого расслабляется. Но если гнев никак не проявляется…

Читать далее

Сексология

Как себя вести, чтобы не заболеть?

Во-первых, используйте менее опасные формы сексуального общения. «Безопасный секс» — это такие формы сексуального общения, которые позволяют уберечь вашу кровь от контакта с кровью, спермой или влагалищными выделениями партнера, предотвращая таким образом заражение ИППП. К ним относятся: мастурбация, массаж, растирание, объятия, прикасания к половым органам. «Защищенный секс» — это такие формы сексуального общения, при которых…

Читать далее

Травматология и ортопедия

Вывих костей кисти

Вывихи костей кисти происходят в лучезапястном суставе. Скелет кисти состоит из большого количества мелких костей запястья и суставов и полусуставов между ними. Лучезапястный сустав – это суставы между локтевой и лучевой костями с верхней стороны и восемью костями кисти с нижней. Восемь мелких коротких костей, соединяясь между собой в два ряда, образуют…

Читать далее

Урология

Раздел ведет врач-уролог Краснолобов С. А., Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербургский Институт усовершенствования врачей-экспертов.

Диагностика простатита

Острый простатит в зависимости от тяжести течения характеризуется как общей симптоматикой, так и местной. В результате интоксикации у пациентов отмечается плохое самочувствие, повышение температуры, озноб. Локальные проявления: боли в области промежности, дизурия, которая в тяжелых случаях может доходить до задержки мочеиспускания, пальпаторно простата увеличена, резко болезненна. В анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи…

Читать далее

ФОРУМ на medicall.ru

Вы можете задать свой вопрос дипломированным специалистам и получить на него квалифицированный и быстрый на форуме сайта medicall.ru

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Последние сообщения на форуме

Полип В Матке

Добрый день, Кирилл Александрович! Мне 31 год. Хочу забеременеть Не предохраняемся полгода. У меня детская матка. В феврале сделали лапароскопию по поводу кисты левого яичника. В момент опреации в правом было обнаружено желтое тело. Трубы проходимы. После операции назаначили…

Читать далее

Эпидуральная Анестезия

Уважаемый доктор, боюсь делать кесарево сечение спод эпидуральной анестезией! Расскажите, пожалуйста, в каких случаях эта методика действительно показана для осуществления кесарева сечения. Насколько она болезненна. Действительно ли при данной анестезии беременная женщина все понимает, но ничего не чувствует? А психологически…

Читать далее

Лекарства

Моей малышке 1 месяц, стул пенистый желтый, мучает животик, газы. Полностью на ГВ. Сдали анализ кала (микроскопическое исследование: соединительная ткань - дентринт +++, жирные кислоты ++, мыла ++, слизь ++, лейкоциты 5-10), педиатр сказала, что молоко жирное и печень дочки не справляется - прописала галстену, а также бейбикалм и эспумизан. Подскажите пожалуйста…

Читать далее

Не Скромный Вопрос

Здравствуйте! У меня возник такой вопрос: если девушка девственница, то может ли она забеременить при случайном попадании ей в малые половые губы сперма?

Читать далее

Киста Щитовидной Железы

здравствуйте! на узи щитовидной железы поставили заключение: киста? левой доли щитовидной железы в левой доле определяется овальное анэхогеное (если правильно прочитала) образование диаметр 12мм с включениями повышенной эхогенности

насколько это страшно? Можно

Читать далее

ДИСКОНТ на medicall.ru

Впервые в Санкт-Петербурге заработала новая, уникальная, профилированная дисконтная программа «Здоровье общества», ориентированная на ваше здоровье! Обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» обеспечивается:

1)      УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ - максимальные возможности по оздоровлению становятся доступнее с помощью участников программы «Здоровье общества» и нашей дисконтной карты.

2)      УДОБСТВО ПОЛЬЗОВАНИЯ - возможность использовать всего одну карту во многих компаниях Санкт-Петербурга, являющихся официальным и участниками программы и подписавших официальные договора о предоставлении скидок обладателям карт.

3)      ВЫГОДА И ЭКОНОМИЯ - с нашей картой вы получаете скидки у всех официальных участников программы «Здоровье общества».

4)      МАКСИМАЛЬНЫЙ СРОК ДЕЙСТВИЯ - наша карта не имеет ограниченного срока действия и вы можете пользоваться правами ее обладателя много лет.

Участники дисконтной программы:

1. Стоматологический центра города - обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» предоставляется скидка 5% на все услуги.
2. Стоматология доктора Будовского - скидка обладателям дисконтной карты «Здоровье общества» 10% на терапевтическое лечение, 5% на протезирование, имплантацию, брекет-системы.
3. «Престиж», клиника семейной стоматологии - скидка обладателям дисконтной карты «Здоровье общества»5% на протезирование, 12% на лечение зубов.
4. Cалон красоты «Мидо» - обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» предоставляется гарантированная скидка 5%.
5. Салон красоты «Династия» - обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» предоставляется скидка 7% на все.
6. SPA-центр «Формула Красоты» - обладателям дисконтных карт «Здоровье общества» предоставляется скидка 10%.

Еще участники

Где приобрести дисконтную карту «Здоровье общества»

ИНТЕРЕСНОЕ И ПОЛЕЗНОЕ на medicall.ru:

• Книги о здоровье, нормативные документы: будь во всеоружии!
• Каждый день новый конспект телепередачи «Малахов +».
• Тесты: узнай все о своем здоровье!
• Еженедельно – медицинский гороскоп для каждого знака.
• База данных: 2500 компаний по всей России!

Обратная связь с ведущим рассылки: info@medicall.ru

При использовании материалов ссылка на medicall.ru обязательна.