Добрый день! Говорить о политике я не стану - мы здесь не для этого собрались - но просто пожелаю всем нашим читателям, чтобы никто из вас и никто из ваших близких никогда не попал в такую ситуацию, о которой в последние дни все говорили и думали.

А мы будем говорить о гораздо более приятных вещах. Приятных, но не простых. Мало кто с самого начала беременности твердо знает, где и как лучше подготовиться к родам. У некоторых вообще нет выбора - в маленьких городах может и не быть родительских клубов или школ подготовки к родам. У некоторых (в частности, у москвичей) выбор слишком велик ;-). Трудно сориентироваться в том многообразии школ и клубов, которые предлагают услуги такого рода.

Елена Черных (Екатеринбург) прислала мне отрывок из бюллетеня центра "Рожана" (3\4 за 2000 г.), где как раз и говорится о клубах подготовки к родам - это может оказаться многим интересно. Авторы текста (к сожалению, их имена не указаны) разрешили публиковать его со ссылкой на центр перинатального воспитания и поддержки грудного вскармливания "Рожана" и общественную группу поддержки грудного вскармливания и сайт www.rojana.ru.

Пользуемся любезным разрешением, даем ссылку и - публикуем! (Предупреждаю: мое мнение не во всем совпадает с тем, что написано ниже, однако это еще не причина ;-), чтобы не помещать в моей рассылке столь интересную информацию.)

ТЕМА: Выбор клуба подготовки к родам

Сегодня в Москве существует множество родительских клубов и центров, предлагающих подготовку к родам и сознательному родительству. Их многообразие приводит к тому, что выбор места, где будущие родители будут заниматься, зачастую определяется случаем. Опросы показали, что критериями выбора становятся стоимость, близость к дому, удобное время занятий, соотношение между количеством занятий и временем, оставшимся до родов. При этом интересы будущего ребёнка, как правило, остаются за кадром.

Существует распространённое заблуждение, что все Центры работают по одной и той же программе. Это совершенно не так. Конечно, соображения удобства должны учитываться, однако не они должны определять выбор. Поскольку программы и методики центров и клубов существенно отличаются друг от друга, родителям при их выборе надо хорошо знать, какие последствия для здоровья роженицы и ребёнка будут иметь те или иные особенности подготовки, ведения родов, организации грудного вскармливания и ухода за новорождённым.

Чтобы правильно выбрать центр, необходимо точно знать критерии выбора. Это знание поможет Вам разобраться в том перечне услуг, который предлагает система центров дородовой подготовки на сей день. При формировании предлагаемых критериев был учтён огромный отечественный и зарубежный опыт, новейшие мировые исследования в области родовспоможения, ухода за ребёнком и роженицей и перинатального воспитания. В нашей стране, как и за рубежом, система подготовки к родам развивается двумя путями - медицинским и немедицинским.

Медицинский подход. Основная задача такой подготовки заключается в том, чтобы сделать женщину удобной для медицинских работников. Врачам легко работать с роженицами, которые им не возражают, ни во что не вмешиваются, ни о чем не спрашивают и послушно делают все, что им говорят. Классический медицинский подход представляют собой системы Николаева и Ламаза. Занятия по программам, ориентированным на медицинский подход, обычно проводятся на базе женской консультации или родильного дома. Такие центры хороши для женщин с тяжёлыми хроническими заболеваниями, при которых естественные физиологические роды исключены или опасны для жизни.

Если женщина достаточно здорова, а беременность протекает нормально, то роды в роддоме содержат необоснованные риски для неё и, особенно, для её ребёнка, что неизбежно негативно отразится на всей их дальнейшей жизни. За те годы, пока медицинский подход монопольно господствовал в нашей стране, число здоровых новорождённых детей сократилось по разным данным, представленным на конгрессе педиатров в Москве в 1999 г., до 10 - 0,1 %%, а взрослое население поражено массой хронических недугов, основа которых заложена ещё в женской консультации или роддоме. (Подробно об отрицательных сторонах и последствиях клинических родов можно прочесть в книге Aleshanee Akin и Дарьи Стрельцовой "Девять месяцев и вся жизнь", СПб, 1999).

Немедицинский подход. Сейчас в России формируется система негосударственной немедицинской дородовой подготовки родителей. Важнейшим её достижением стало правовое просвещение беременных. Родители, пройдя такой курс, получают знания об опасности медицинских процедур, составляющих повседневную практику в российских роддомах, а самое главное о том, как их можно избежать. В эту систему подготовки входят:

- центры перинатального воспитания;
- родительские клубы или клубы передачи родительского опыта;
- аква-клубы или клубы аквакультуры;
- клубы сознательного родительства.

Однако в силу многих причин качество подготовки в этих многочисленных клубах и Центрах значительно отличается друг от друга.

Немедицинский подход в России делится на два течения.

Первое, классическое, возрождает практику естественных физиологических родов и проверенного тысячелетиями опыта выхаживания и пестования новорождённых. Это физиологически обоснованные методики, рекомендованные ВОЗ и признанные многими странами, в том числе Великобританией, Голландией, Швецией, Норвегией, Канадой и др.

Второе, новаторское, практикует искусственные, экспериментальные методики: роды в воду, беби-йогу, динамическую гимнастику и наныривание (макание) младенцев. Это течение известно в мире как "русский метод".

Всемирно известный акушер Мишель Оден ещё в начале 90 годов предупреждал российских "духовных акушеров" об опасности чрезмерного увлечения данной практикой, но услышан не был. Негативные отдалённые последствия "водородничества" уже достаточно хорошо изучены врачами и специалистами первого течения, но исторически сложилось так, что именно "русский метод" пока является основной альтернативой роддому.

Чем отличается Центр от клуба. Самая современная и прогрессивная форма работы с будущими родителями - это Центр перинатального воспитания. Он может иметь более узкую специализацию и называться Центром дородовой подготовки.

Центр перинатального воспитания проводит подготовку родителей к рождению ребенка и его воспитанию в грудном, раннем и дошкольном возрасте. Центр ведет просветительскую, психологическую и тренинговую деятельность и не является медицинской организацией, но в своей работе широко сотрудничает с врачами и лечебно-профилактическими учреждениями родовспоможения и детства.

Целью работы центра является просвещение родителей и медицинских работников для обеспечения оптимальных условий развития ребенка раннего возраста, распространение знаний о грудном вскармливании, преимуществах естественных родов, психологии и закономерностях развития ребенка (от рождения до 3 лет).

На базе центра проводятся занятия по дородовой подготовке, психологическое тестирование и консультирование родителей ожидающих ребенка или семей с ребенком раннего возраста, занятия по семейной психологии и педагогике, психокоррекция. Центр реализует программы по естественным родам без медицинских вмешательств, проводит наблюдение за развитием ребенка от рождения до 3-8 лет жизни.

В таком центре работают следующие специалисты: психологи-перинатологи, инструктора дородовой подготовки, консультанты по лактации и консультанты по обучению адаптационному уходу за новорожденным и грудным ребенком. Это новые общественные профессии, которых нет и не должно быть в реестре государственных профессий. Их характеристика дана нами во втором номере бюллетеня.

Клуб отличается от Центра тем, что там не ведется отчетность, не проводится анализ результатов, клуб не создает учебных и методических материалов и не проводит исследований. В Клубе работают самые разные люди, не имеющие специального образования и не приспособленные именно для этой деятельности. Например, врач-акушер может наблюдать за состоянием здоровья беременной, но он не может преподавать для нее курс дородовой подготовки, потому что он не обучен преподаванию. Точно также не обучен этому и программист или инженер, хотя и тот, и другой, и третий могут быть хорошими мамами.

Кроме того, клуб ни перед кем не обязан отчитываться, не обязан защищать чьих-либо прав и имеет все возможности делать только то, что ему заблагорассудится. Это кружковая работа с беременными, которая никого ни к чему не обязывает, и в ней можно ставить любые эксперименты, ни за что не отвечая и скрывая содеянное.

Критерии выбора.

- Образование инструктора. Первоначальное образование не имеет большого значения. Значение имеет, какую специальную подготовку прошел инструктор. Какую и где. (Обучение и ежегодную аттестацию специалистов новым общественным профессиям, относящимся к Центру перинатального воспитания, сегодня проводит только Центр перинатального воспитания и поддержки грудного вскармливания "Рожана". Он имеет для этого соответствующую программу, методическую базу и учебные пособия.)

- Пол инструктора. Соответственно инструктором дородовой подготовки для женщины может быть только женщина. Очень забавно смотрится мужчина, который объясняет беременной что она чувствует и, как она будет тужиться в родах.

- Работает в медучреждении или нет.

- Положительный опыт материнства. Очень важно, чтобы у самого инструктора был положительный опыт материнства и счастливой семейной жизни. Имеет значение, сколько у него собственных детей и сколько из них благополучно родилось дома. Желательно, чтобы детей было не менее 2-х, и хотя бы один из них родился дома.

- Кто учил маму быть мамой. Хорошо готовить беременных к родам может та мама, которую уже с первым ребенком кто-то ввел в новую роль матери и обучил ее этому. Только это не должна быть медсестра из поликлиники или инструктор по плаванью и динамической гимнастике. Лучше всего, если это старая бабушка, которая имела собственный опыт продолжительного кормления грудью и воспитания не одного ребенка.

- Статистическая отчетность. Одним из важных показателей качества работы Центра является его статистическая отчетность, где должны быть учтены все положительные и отрицательные результаты и указано их процентное соотношение. Кроме этого Центр может предоставлять "Рапорт" о своей деятельности за какой-либо период времени.

- Методики и сопровождающие материалы. Различные Центры пользуются разными методиками и подходами к дородовой подготовке. Например, многие Центры-Клубы грешат использованием на занятиях с беременными различных психотехник (аутотренинг, медитации, ребефинг и т.д.). Если это предлагается, то у Центра должен быть психиатр, который присутствует на занятии и контролирует состояние пациентов. Кроме того, если такая техника предлагается, вам должны рассказать о том, с какой целью это делают, какие результаты хотят получить, и какие негативные проявления при этом могут быть. Ведь жить и бороться с этими осложнениями будете вы и ваш малыш. Очень опасно, если на занятиях используется закрытая методика или методика воздействия на будущего ребенка. Если предлагается какой-либо стандартный текст, который надо читать ребенку или музыка, специально для этого сконструированная, значит, вы имеете дело с преднамеренным программированием вашего будущего чада. Любая методика не может содержать мнений, но должна основываться на физиологии, строгих научных фактах и закономерностях развития, благо эти вопросы сегодня
достаточно хорошо изучены.

- Сотрудничество с группами поддержки грудного вскармливания, консультантами по лактации и адаптационному уходу. Как правило, родительские клубы имеют дело с большим потоком людей. Не в силах справиться с таким количеством мам, инструктора просто бросают своих клиентов на произвол судьбы. Если такой клуб всячески поддерживает контакт с группами поддержки грудного вскармливания и консультантами по лактации, то есть гарантия, что, родив ребенка, мама с малышом не будут брошены - маму обучат воспитанию и уходу за ребенком, наладят грудное вскармливание и решат практически все ее проблемы.

- Связь с медициной. Если центр или клуб афиширует свои связи с медициной, представляет медицинскую лицензию, значит, он идет по линии медицинской подготовки к родам и невольно преследует цель сделать женщину удобным пациентом для врачей. Если клуб или Центр дородовой подготовки заявил о своих связях с медициной - он не будет отстаивать права матери и ребенка. (Хотя лучше готовиться к родам в таком центре, чем не готовиться вообще.)

- Групповые занятия с грудничками. Согласно правилам эпидемиологической безопасности нельзя собирать в группу более 2-х матерей на руках с грудными детьми. Если в Центре проводятся групповые занятия, куда привлекают мам с грудничками (возраст от рождения до 3-х лет), это означает, что руководители Центра или клуба не располагают элементарными знаниями о гигиене и о поведении грудных детей, а также не заботятся о здоровье и удобстве своих клиентов. Просто опасно доверять детей людям, которые не знают элементарного. Занятия с детьми до 2-х лет проводятся только индивидуально на дому.

- Общение беременных и кормящих. Если центр или клуб организовал контакт с консультантами по лактации и проводит вместе с ними встречи беременных с кормящими мамами - это положительный признак. Организация общения беременных с беременными - вещь недопустимая, поскольку приводит к настроенности женщин на негативный результат родов. (Вспомните все страшилки, которые беременные рассказывают друг другу, пока лежат в отделении патологии роддома.)

- Перед кем отчитывается Центр. Хорошую работу Центра отличает то, что существует некая вышестоящая общественная организация, перед которой Центр отчитывается. Такую организацию отличает большой опыт работы и наличие информационной базы. Центр "Рожана" сотрудничает с международными организациями: Международная Молочная Лига, ИБФАН и его отделение в Канаде ИНФАКТ и предоставляет им отчёты о своей деятельности. Отчеты предлагаются также широкому кругу читателей через ежеквартальный бюллетень, где они регулярно публикуются.

- Сертификация специалистов. Достоинством Центра всегда является переаттестация его специалистов. Если сотрудники Центра проходят переаттестацию или подтверждают свою квалификацию ежегодно или 1 раз в 2 года, значит есть определённые гарантии, что вас готовят именно к материнству, а не заставляют выслушивать собственные идеи инструктора.

Информационная и методическая база. Это понятие включает написание научно-популярных статей, статей с описанием опыта работы, отчетных статей, а также издание методических материалов, памяток и учебных пособий, информационных брошюр. В этих материалах не должно быть рекламы, и в первую очередь рекламы детского питания и смесей-"заменителей грудного молока", пустышек, бутылочек и лечебных препаратов. Если у Центра такой литературы нет, значит, занятия проводятся некачественно и сообщенной информации вряд ли можно доверять, потому что ее нельзя проверить. Сегодня у нас существует издание, где Центры могут размещать свои материалы и отчеты о деятельности - это ежеквартальный бюллетень "Перинатальное воспитание и поддержка грудного вскармливания".

Отнеситесь к выбору центра серьезно. В утробе матери, в родах и грудничковом возрасте закладывается основа здоровья вашего малыша на всю его жизнь.

Жители России могут заказать у нас любую из четырех уже изданных книг Элеоноры Гройсман, домашней акушерки из Киева:

"Энциклопедия грудного вскармливания", 2002
"Рожденные вопреки всему", 2002
"Домашние роды", 2000
"Твой малыш", 1996

Заказ можно оформить сайте - http://birth.ft.inc.ru/