Заголовок: Автоматизация деятельности страховой компании по программе льготного
лекарственного страхования
Компания: Стартовал совместный проект компании ОАО "Газпроммедстрах" и ЗАО "Интернет-ресурсы"
по автоматизации деятельности страховой компании по программе льготного лекарственного
страхования. Реализация проекта предполагается на базе системы РИНТИ(tm) Медицинское
страхование
В связи с введением в РФ страхования лекарственного обеспечения ряда социальных
групп, перед страховой компанией "Газпроммедстрах", участвующей в программе страхования
лекарственного обеспечения, возникла необходимость организовать следующие виды
деятельности:
- взаимодействие с фармацевтическими организациями на территориях (в субъектах)
РФ;
- проведение технической, экономической и медицинской экспертизы;
- взаимодействие с контролирующими государственными организациями (Федеральным
и территориальными фондами обязательного медицинского страхования).
Для решения поставленных задач с учетом разнородности требований по субъектам
РФ и многочисленности категорий льготников страховой компании стала необходима
максимальная автоматизация этих видов деятельности на всех этапах.
ЗАО "Интернет-ресурсы" (РИНТИ(tm)) предложило страховой компании "Газпроммедстрах"
систему, предназначенную для решения указанных задач. В частности, для обеспечения
организации формализованного взаимодействия между уполномоченными на территориях
РФ фармацевтическими объединениями и подразделениями и головным офисом страховой
компании "Газпроммедстрах" при ведении программ льготного лекарственного страхования
в рамках ОМС в субъектах Российской Федерации, а также для формирования нормативной
отчетности территориальным
Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) и Пенсионным Фондом.
В данной системе оптимально организован учет оказания услуг (выдачи лекарственных
средств и расходных материалов) застрахованных по программе обязательного медицинского
страхования за счет организации формализованного взаимодействия между ФО и территориальными
подразделениями и Головным офисом СК "Газпроммедстрах". Система позволяет вести
единый регистр застрахованных страховой компании в разрезе территорий (субъектов
РФ), реестр услуг и формировать нормативную отчетность для территориального ФОМС
и ПФ и внутреннюю
отчетность страховой компании "Газпроммедстрах".
В результате внедрения системы в страховой компании "Газпроммедстрах" будут обеспечены:
- прием данных в электронном формате (счетов на оплату и реестров выданных лекарственных
средств и расходных материалов) в региональных филиалах от фармацевтических организаций;
- передача данных счетов и реестров в электронном формате из региональных филиалов
в головной офис страховой компании;
- прием счетов и реестров в электронном виде в головном офисе страховой компании
и проведение в автоматическом режиме технической экспертизы;
- автоматизированная поддержка проведения медицинской экспертизы поступивших
реестров врачом - экспертом страховой компании;
- поддержка проведения экономической экспертизы (контроля) поступивших счетов
уполномоченным сотрудником головного офиса страховой компании;
- формирование документов по приему и оплате счетов, а также актов разногласий;
- отправка счетов на оплату и актов разногласий в региональные филиалы из головного
офиса страховой медицинской организации;
- подготовка и формирование нормативной отчетности ФОМС;
- подготовка внутренней отчетности в головном офисе страховой медицинской организации.
ОАО "Газпроммедстрах"
---------------------
Медицинская страховая компания ОАО "Газпроммедстрах" была создана в 1998 году,
в настоящее время входит в состав Страховой Группы "СОГАЗ". Оплаченный денежными
средствами уставной капитал компании составляет 102,5 млн. рублей. ОАО "Газпроммедстрах"
является крупной, стабильно работающей компанией с развитой филиальной сетью:
38 филиалов на территории 26 субъектов Российской Федерации, с количеством застрахованных
по ОМС более 3 млн. человек. Страховая группа "СОГАЗ", владеющая 100 акций ОАО
"Газпроммедстрах",
является одним из лидеров страхового рынка и объединяет крупнейшие компании
- ОАО "Согаз", ОАО "Газпроммедстрах", ООО "СК Согаз-Жизнь", ООО "Газпроммедсервис",
располагает развитой сетью филиалов и отделений. Компания имеет высший рейтинг
надежности среди российских страховщиков.
Компания ЗАО "Интернет-ресурсы"
-------------------------------
ЗАО "Интернет-ресурсы" (РИНТИ(tm)) основано в 2000 году. Продукты компании РИНТИTM
- "ПремьерЛайн (R)" и "RINTITM Orgflow (R) сертифицированы по Партнерской программе
корпорации Microsoft для независимых разработчиков (Microsoft EMEA Product Integration
Agreement NoP952054 09/04/2003).Система автоматизации управления продажами и
формирования базы знаний РИНТИTM ПремьерЛайн(R) зарегистрирована Российским агентством
по патентам и товарным знакам. Среди клиентов компании - СК AIG Россия, Страховая
группа "СОГАЗ",
СК НИКА.
Контактная информация:
------------------------------
Контактное лицо: Данил Динцис
руководитель службы поддержки клиентов
E-mail: danil@rinti.ru
Телефон: +7 095 2479155, 2479156, 2157401