Доброго времени суток!
Попалась мне на глаза одна интересная книга, которая заставила меня в
очередной раз подумать на тему "Потеря зрения как посттравматическое
стрессовое расстройство".
Я прошу вас высказать ваши соображения на данную тему, а если что-то будет
добавить из личного опыта, то буду вам очень благодарен.
Книга, о которой я уже упомянул, называется "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДИАГНОСТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР) У УЧАСТНИКОВ
ВОЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ (Минск, 1999).
АННОТАЦИЯ.
В настоящих методических рекомендациях изложены вопросы диагностики оценки
посттравматических стрессовых расстройств у участников военных действий с
учетом диагностических подходов МКБ-10 и DSM-1V. Представлены результаты
изучения особенностей психического и соматического здоровья 550
воинов-интернационалистов, проживающих в Республике Беларусь. Методические
рекомендации предназначены для врачей-психиатров, невропатологов,
врачей-реабилитологов и экспертов.
Начало цитаты:
"Проблема социально-психологической адаптации ветеранов войн. которые
перенесли психотравмирующее воздействие факторов боевой обстановки, является
чрезвычайно актуальной практической, научной и социальной проблемой как в
Республике Беларусь и странах СНГ, так и за рубежом.
Психический и психологический травматический стресс, возникший во время
военных действий, является одним из главных внутренних барьеров на пути
адаптации к мирной жизни. После возвращения к мирной обстановке на уже
имеющееся стрессовое расстройство (связанное с войной) наслаиваются новые
стрессы, связанные с социальной адаптацией ветеранов. Они сталкиваются с
непониманием, осуждением, сложностями в общении и профессиональном
самоопределении, с проблемами - экономическими, образования, создания или
сохранения семьи и др.
Выводы исследователей часто противоречат друг другу: с одной стороны
встречаются утверждения об отсутствии у ветеранов проблем с психическим
здоровьем, а с другой - признание наличия у всех ветеранов
посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Это связано с
отсутствием единого методологического подхода к обследованию и анализу
результатов, с расширенной трактовкой термина ПТСР, который является
относительно новым для отечественной психиатрии и психологии; недостаточным
использованием для диагностики МКБ-10 в Республике Беларусь, в которой
существуют четкие конкретные критерии этого синдрома.
Впервые ПТСР было описано в США на основе длительного изучения психического
состояния солдат американской армии, вернувшихся после войны во Вьетнаме. В
1980 г. понятие <посттравматическое стрессовое расстройство> (ПТСР) было
принято как отчетливая и обоснованная диагностическая категория.
Посттравматическое стрессовое -расстройство можно определить как состояние,
которое развивается у человека, испытавшего психоэмоциональный стресс
достаточной выраженности, способный быть травматическим практически для
любого человека.
По воздействиям на психику человека и их последствиям, война в Афганистане
очень похожа на войну во Вьетнаме. По данным национального исследования
ветеранов войны во Вьетнаме, в 1988 г. у 30,6% участвовавших в ней
американцев наблюдались посттравматические стрессовые расстройства,
частичные ПТСР - у 22,5%. У 55,8% лиц, имеющих ПТСР, были обнаружены
пограничные нервно-психические расстройства; вероятность оказаться
безработным (по сравнению с другими) у них в 5 раз больше, разводы были у
70%, родительские проблемы у 35%; крайние формы изоляции от людей у 47,3%,
выраженная враждебность - у 40%, совершение более 6 актов насилия в год у
36,8%, попали в тюрьму или были арестованы 50%."
Конец цитаты.
Давайте сейчас не будем зацикливаться на статистике, т.к. по потерявшим
зрения, как я подозреваю, статистики всё равно нет, а вот общие положения,
как мне кажется, вполне могут подойти и под нас.
Если, по-моим соображениям, потерю зрения отождествить с выполнением
интернационального долга, по наличию стресса и последствиям, то проблемы
возникающие у нас и у воинов интернационалистов, в принципе, очень и очень
похожи.
Тоже самое самоопределение, проблемы с социализацией, реабилитацией и т.д.
(см. выше).
Начало цитаты:
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР).
Согласно МКБ-10 и DSM-IV, постгравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
может развиваться вслед за травмирующими событиями, выходящими за рамки
нормального человеческого опыта. Пациентами могут стать как непосредственные
жертвы травм, так и свидетели.
В МКБ-10 ПТСР шифруется в рубрике F43 (<Реакция на тяжелый стресс и
нарушения адаптации>) под кодом F43.1. Эти диагностические критерии ПТСР
соответствуют критериям по DSM-IV, которые более детализированы и позволяют
дифференцировать тип расстройства.
В DSM-lV ПТСР рассматривается в рубрике <Тревожные расстройства> (300.xx),
хотя диагностический код (30981) соответствует <Расстройствам адаптации> 309
xx 309 81 Посттравматическое стрессовое расстройство.
острое / хроническое
с отставленным началом
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА ПО
DSM-IV.
А. Больной находился под воздействием травмирующего события, при котором
имели место следующие явления:
1 Больной пережил, был свидетелем или участником события или событий,
которые представляли реальную или возможную угрозу смерти либо серьезного
вреда или опасность нарушения физической целостности, угрожавшую самому
больному или другим людям
2 Реакция больного проявлялась в виде страха, беспомощности или ужаса.
Воздействие экстремального стрессора приводит к манифестации ПТСР в виде
трех констелляций: интрузин, избегания и гиперактивности.
Б. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких
следующих проявлений (интрузш):
1. Повторные, навязчивые воспоминания о событиях, включая образы, мысли или
ощущения.
2. Повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом
событии
3 Такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось
снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и
диссоциативные эпизоды, в том числе те, которые возникают при пробуждении
или в состоянии опьянения).
4. Сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних
раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект
травмирующего события.
5. Физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних
раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект
травмирующего события.
В. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и общее оцепенение
(отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствует по меньшей мере 3
симптома из следующих (избегание):
1. Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой,
2. Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания
о травме;
3. Частичная или полная амнезия важных травмы;
4. Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или к
участию в них;
5. Чувство отрешенности или отчужденности от окружающих;
6. Сужение диапазона аффективной реакции (например, неспособность испытывать
любовь);
7. Неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу
(например, больной не планирует заниматься карьерой, жениться, иметь детей
или строить нормальную жизнь),
Г. Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до
травмы), о которых свидетельствует не менее 2-х симптомов из следующих
(гиперактивность).
1. Трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна,
2. Раздражительность или вспышки гнева;
3. Трудность концентрации внимания;
4. Сверхнастороженность;
5. Усиленная реакция на испуг;
Д. Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в рамках критериев
Б, В, и Г) более 1 мес.
Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в
социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности.
Уточните тип расстройства:
Острое, - если симптомы сохраняются более 3 мес. Хроническое, - если
симптомы сохраняются 3 мес. и более.
Уточните тип расстройства
Отсроченное, - если симптомы возникают по меньшей мере через 6 мее. после
окончания воздействия стрессора.
В небольшой части случаев ПТСР, обнаруживая хроническое течение т.
протяжении многих лет, может переходить в хроническое изменение личности
(МКБ-10: F62.0)."
Конец цитаты.
Вот и давайте посмотрим на себя, если мы потеряли зрение, как минимум, в
подрастковом возрасте. Думаю, что очень многое у нас было, да и до сих пор
происходит описанное в классификации ПТСР.
Пожалуйста, выскажите своё мнение и отношение на высказанную мною мысль.
Если вы потеряли зрение, то вспомните свои мысли, ощущения, когда всё это
произошло. Подходит ли ваше состояние под классификацию МКБ10?
Надеюсь на понимание и продолжение дискуссии.
С уважением,
алексей.
mailto:orientati***@m*****.ru
Дискуссионный лист: "Вопросы ориентировки в пространстве незрячих и слабовидящих"
Сейчас на лист подписано: 82 человек
Модераторы: Алексей Любимов и Светлада Светленова
psychology.orientation-owner@subscribe.ru
Адрес сайта рассылки:
http://orientation.ioso.ru
