3. СТАТИСТИКА  И ДЕМОГРАФИЯ САМОУБИЙСТВ.

3. 1. Цифры умеют кричать.

Общепризнанно снижение количества самоубийств во время войн и революций и возрастание их в годы экономических (и, как следствие - идеологических) кризисов. Как уже упоминалось, в нашей стране с 1917 года этот показатель неуклонно возрастал, достигнув в 1965 году цифры в 39 тысяч 500 человек на 235 миллионов населения, а в 1985 (накануне перестройки и антиалкогольной кампании) Госкомстатом приводились цифры  до 81 тысячи человек в год (на 260 миллионов населения). Во время перестройки, по данным А. Г. Амбрумовой и Л. И. Постоваловой (1991), количество самоубийств снизилось практически на 1/3, преимущественно за счет мужчин в возрасте 25-59 лет, которые составляют основной контингент злоупотребляющих спиртными напитками и больных хроническим алкоголизмом. В период 1986 - 1988 годов показатели не превышали 19 случаев на 100 тысяч человек населения (приблизительно 53 тысячи человек в стране). С 1989г.  вновь начинается рост (21 самоубийство на 100 тысяч населения, около 60 тысяч человек в стране). За эти десять лет страна потеряла около полумиллиона человек! Осознает ли общество  масштабы катастрофы ?

По устным сообщениям  петербургских психиатров, профессоров С. В. Литвинцева и Н. Г. Незнанова, количество самоубийств в нынешней России может равняться 50 на 100 тысяч населения против 10 - 12 на 100 тысяч в США. В 1992 - 1998 гг.  в нашей стране в результате самоубийств погибло не менее 56 тысяч человек в год (Вишневская О. А., 2000).

Приводимые факты будут неполными, если не учитывать количество попыток самоубийства. Достоверная информация в масштабах страны по этому поводу отсутствует, но возможно ее получение в отдельном регионе или городе.

Например, в Москве в 1986 году было получено более 6500 вызовов скорой и неотложной помощи в связи с попытками самоубийства, а в 1989 году - уже 11500. Количество незарегистрированных попыток, скрытых, выданных за отравления и несчастные случаи, как считают специалисты, приблизительно такое же. Число завершенных суицидов составило 1285 и 1311 (на 8 миллионов населения, около 16 человек на 100 тысяч). Вопреки распространенному мнению, подавляющее большинство суицидентов составили не подростки, а лица в возрасте 19-35 лет.

В Санкт-Петербурге в 1990 году, по официальным данным, было совершенооколо  600 самоубийств на 5 миллионов населения (не менее 12 человек на 100 тысяч) и, очевидно, на порядок большее количество попыток добровольного ухода из жизни. В 1999 году было совершено  916 завершенных суицидов (см.  таблицу 1) и не менее 2704 попыток самоубийства - итого 3620 (Дмитриев Н. Д., Синкевич В. Н., Цыдзик Л. А., 2000).

Среди бывших республик Советского Союза максимум частоты самоубийств приходился на прибалтийские республики и Россию. Так, в 1988 году в Литве было совершено 26 самоубийств на 100 тысяч человек, в Эстонии и РСФСР - 24, в Латвии - 23. Минимальная частота регистрировалась в республиках Закавказья (2-4 самоубийства на 100 тысяч населения)  и Средней Азии, кроме Киргизии (4-8 на 100 тысяч). Это связывают с устойчивостью национальных традиций,  религиозностью населения, высокой концентрацией его в сельской местности с особым семейным укладом (сплоченность, многодетность, уважение к старшим).

Для сравнения приводим статистические данные суицидальной активности в ряде стран на 100 тысяч населения (80-е годы) : Венгрия - 44, Дания и Австрия - 28, Франция - 22, Япония - 21. В то же время данные таких государств, как Мексика, составляют 1,7 человека, Египет - 0,5, Мальта - 0,3, Кувейт - 0,1.

3. 2. Кто, когда, почему ?

Женщины в возрасте 18-35 лет совершают в 4-5 раз больше суицидных попыток, чем мужчины. В то же время считается, что мужчины более чем в 3 раза чаще совершают завершенные суициды. Возможно, это связано с избранным способом ухода из жизни - около 3/4 самоубийц-мужчин в нашей стране избирают самоповешение, а приблизительно половина женщин - прием ядов.

Нет яда, оказывающего мгновенное действие (даже кураре - не исключение), а токсикологическая служба, по крайней мере, в крупных городах, работает достаточно исправно. Кроме того, мужчины чаще отождествляют себя с «исполняемой» социальной ролью, а женщины - с внешним обликом, отсюда - предпочтение менее калечащих способов ухода из жизни.

В настоящее время в нашей стране констатируют рост попыток самоубийства среди мужчин. Это может быть объяснено тем, что многие из них на фоне краха ценностей и экономической нестабильности не в состоянии справляться с традиционной ролью главы семьи, добытчика, кормильца. У них  появляется неуверенность в себе, острое чувство неполноценности и одиночества, эмоциональная неустойчивость, иными словами - наступает социально-психологическая дезадаптация.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, за последние 15 лет число самоубийств среди самых молодых увеличилось в 2 раза., занимая вторую причину смертности во многих европейских странах. В США в 1984 году, по данным газетных публикаций, покончили с собой около 2000 подростков, из них многие - с помощью весьма доступного в этой стране огнестрельного оружия. В Москве ежегодно происходит 600-700 суицидных попыток среди детей до 12лет и еще больше - среди подростков.

Самоубийство в детском и подростковом возрасте имеет особенную фактуру, корни  которой лежат в своеобразии представлений о смерти. Во-первых, чем младше человек - тем труднее определить истинность его намерений уйти из жизни. Игровая деятельность детей и подростков сама по себе может таить немалый риск для жизни (подвижные игры на крышах домов и стройплощадках, прыжки с большой высоты, катание на подножках товарных поездов). Может быть, поэтому они часто выбирают весьма калечащие и травматичные способы совершения самоубийства. К тому же многие дети и подростки убеждены в том, что смерть имеет конец, представляясь глубоким сном или длительным отсутствием. В-третьих, мотивы самоубийства детей и подростков до крайности непропорциональны факту травматизации, высока импульсивность поступка (сверстники подшутили над внешним обликом, родители наказали за «двойку» или не пустили погулять).

Не следует также забывать о злоупотреблении алкоголем и наркотиками, возросшем в последние годы среди молодежи. Даже в небольших дозах эти вещества нарушают эмоциональную реактивность, вплоть до грубого искажения восприятия себя, реальности и тяжести положения. Наконец, в-пятых, именно среди молодых самоубийство исключтительно заразительно.

Вспомним, что обычно происходило после гибели молодежных кумиров (М. Монро, Д. Леннон, А. Башлачев, В. Цой, К. Кобэйн, И. Сорин). Попытка специалистов составить полный психологический портрет подростка-самоубийцы, как правило, завершается картиной получения психологического портрета «усредненного тинэйджера». Неужели суицидальная готовность - неотъемлемая черта молодости ?Об этом мы еще упомянем в главе 9 («Мета-модель»).

В сознании современного российского подростка нет однозначно негативного отношения к суициду. Есть сочувствие, сожаление, но нет возмущения и презрения. В Великобритании, например, до 1961 года суицид являлся уголовным преступлением и до сих пор этот факт - позор для всех близких. Возможно, нужно менять устойчивые, традиционные наивно-психологические мифы. Для этого растущим поколениям придется избавляться от убеждений, что страдание, боль и слабость - это некие достоинства и проявление духовной силы. Лучше рассматривать их как сигнал к необходимости свершения перемен, призыв к ответственности, росту и зрелости.

Профессионалы (Макаров В. В., 1999) также подчеркивают эту необходимость перемен менталитета : «Есть аспекты жизни, традиционно излишне ярко выраженные в нашей культуре. Это стремление к страданиям, самобичеванию, низкая самооценка. Это магическое мышление и стремление доверить себя случаю. Необходимо обратить внимание на фундаментальные основы современной жизни, которые недостаточно представлены в нашей культуре, в нашей ментальности. Это индивидуализм, здоровая конкуренция, высокая самооценка, переживание счастья и радости своих достижений ; отношение к деньгам ; положительное отношение к постоянному, ежедневному и кропотливому труду, заинтересованность и детальная проработка технологий достижения результата».

Вместе с тем практика повседневности нередко говорит нам о поверхностном, гипертрофированном введении в жизнь этих новых категорий с соответствующими последствиями (чего стоит ставший нарицательным образ «нового русского» !) .

Считается, что приводящий к самоубийству конфликт в детском и подростковом возрасте обычно коренится во взаимоотношениях с родителями или сверстниками (отвержение группой, неразделенная привязанность) ; повторные попытки совершаются третью девушек и двумя третями юношей ; около 90% всех попыток происходят «на арене» - при свидетелях. Определенная демонстративность попыток самоубийства в подростковом возрасте не должна ослаблять внимание окружающих. Иногда при серъезном намерении самоубийства не происходит по малозначимым для остальных причинам («не оказалось под рукой любимой аудиокассеты»), иногда все происходит с точностью до наоборот («решил напугать, принял три таблетки и понял, что обратной дороги нет»). 

Согласно статистическим данным (Амбрумова А. Г., 1980, 1989 ; Полетаева О. О., 2000),  на зрелый возраст приходится не менее трети от всех завершенных суицидов. При этом отмечено, что около 3/4 покончивших с собой мужчин и 2/3женщин в возрасте 30-39 лет на момент совершения попытки находились в состоянии алкогольного опьянения.  Алкоголь как психоактивное средство снижает сособность к критической оценке и в первую очередь поражает эмоциональную (аффективную) сферу, делая настроение неустойчивым, а оценку более пессимистической. Конфликт, как правило, длительнеее, чем в подростковом возрасте (суицид не столь маломотивирован и импульсивен) и коренится чаще всего в семейной сфере или в проблеме одиночества.

Если максимум суицидных попыток приходится на возраст 16-24 года, то пик завершенных суицидов падает на период 45-59лет (Амбрумова А. Г., 1989 ; Бачериков Н. Е., Згонников П. Т., 1989) . Всего на предпенсионный и пенсионный возраст приходится около половины всех законченных самоубийств. Это объясняется тем, что три составляющих суицидной попытки (объективная тяжесть ситуации, степень желания смерти и серьезность действий ) именно у пожилых наиболее плотно связаны в тугой узел.

Личность не только максимально сформирована, но и с трудом адаптируется к окружающим переменам по сравнению с более молодыми . Мотивы ухода из жизни наиболее «рациональны» («не хочу быть в тягость», «я в этой жизни уже все выполнил»). Конфликты чаще всего коренятся в сферах личного одиночества, физической несостоятельности и невозможности выживания. Не менее 20% самоубийц страдают тяжелыми, существенно ограничивающими все виды активности соматическими заболеваниями. У половины онкологических больных присутствует суицидальная готовность, а 10-15% из них совершают  суицид (Гнездилов А. В., 1995). Не менее 30% пожилых людей страдают психическими расстройствами ( Дмитриев Н. Д., Синкевич В. Н., Цыдзик Л. А., 2000), что также повышает суиуидный риск. Суммарная стоимость многих необходимых для пожилых людей лекарственных препаратов может в несколько раз превосходить размер пенсионного пособия, а дилемма «быть немощным или голодным» - не самая легкая для разрешения...

Кроме бедности, одиночества и физической немощи, все чаще и чаще пожилые люди становятся объектом противоправных действий - принуждения к завещаниям, махинации с жильем, мошенничество на доверии. Ощущение себя беззащитной жертвой может легко и без колебаний поставить последнюю точку в жизни. 

Более 60% суицидентов воспитывается в неполных семьях, распад которых происходит, когда они находились в дошкольном возрасте (Мягер В. К., 1983). Родительские семьи характеризуются обилием явных и скрытых конфликтов. Матерям свойственны истерические (демонстративные), возбудимые  черты характера. Отцы нередко замкнуты, чудаковаты, жестоки, педантичны. В семьях подчастую  царит атмосфера холодного, безразличного отношения к детям. Заинтересованность детьми скорее формальная, настоящего тепла и приятия нет. Поэтому даже достигшие зрелого возраста суициденты живут с непреходящим чувством отсутствия заботы, покинутости, заброшенности.

Отчужденность от родительской семьи при одновременной тяге к эмоционально насыщенным, теплым, доверительным отношениям достаточно рано приводят этих лиц к поиску тепла вне дома, стремлению вырваться из семейного окружения. Главенствующую роль в системе ценностей начинает играть  круг друзей и любовная сфера, легко замещаемые разного рода психологическими суррогатами (секта, круг собутыльников, беспорядочная половая жизнь). Восприятие жизни в целом при этом значительно обедняется.

Каждый год в Санкт-Петербурге начинают самостоятельную жизнь около 300 выпускников детских домов. Подавляющее большинство из них плохо приспособлены к современной жизни, и около 15% совершают завершенные самоубийства . Их очень часто лишают жилья обманным путем, не принимают на работу, а приняв - не платят зарплату. Нет прописки - нет работы - нет денег. Дальше - падение...

Большинство самоубийц имеют среднее или среднее специальное образование, что статистически не отличается от данных населения в целом. Вместе с тем есть профессии, при которых риск суицида считается более высоким. Мы уже упоминали о традиционно высокой частоте самоубийств среди врачей и военных, приводя способствующие этому феномену факторы. За неполный век эта картина мало изменилась.  Только лишь в  1990 году, например, в нашей армии покончило с собой около 5000 солдат и офицеров при общей численности армии около 2, 5 миллионов человек - каждый пятисотый  (200 на сто тысяч!).

Кроме этого,  подверженными высокому риску самоубийства считаются представители «свободных профессий» -  люди искусства (В. Маяковский, С. Есенин, М. Цветаева, А. Фадеев, С. Цвейг, Э. Хемингуэй, Ю. Мисима, А. Рюноске, А. Башлачев, Далида, Д. Джоплин, К. Кобэйн, И. Сорин) и бизнеса (С. Морозов, А. Онассис и многие другие). Предрасполагающие факторы сходны - культ индивидуализма, гипертрофированное чувство личной ответственности («профессии одиночек»), восприятие застоя в делах или творчестве как краха всей жизни, риск банкротства. Известны эпидемии самоубийств бизнесменов и банкиров всех рангов на фоне экономических кризисов (напрмер, в России после 17 августа 1998 года). Данные профессии разрывают узы, соединяющие человека с остальными группами населения, и по определению ставят его в мета-позицию по отношению к окружающим («толпа и поэт», «производитель и потребители»). Банкротство или творческий крах для них - это утрата не просто чего-то, а всего себя.

Безработица - статус, во многом напоминающий роль больного человека. Действительно, потерявший работу так же социально дезадаптирован, так же освобожден от некоторых социальных обязанностей, так же рассматривает свое положение как нежелательное и требующее исправления, не всегда скорого и эффективного. Это определяет особенности отношения к безработным со стороны окружающих, делает их подверженными значительному нервно-психическому напряжению, более уязвимыми в конфликтных ситуациях. Кроме того, продолжительный период безработицы снижает конкурентоспособность человека - происходит «хронификация» этого процесса.

В некоторых источниках (Горохова Т. К., 1996) можно встретить данные о том, что рост безработицы на протяжении трех лет на 1%  и ее сохранение в течение шести лет приводит к росту числа самоубийств на 4,1%. Согласно этим данным, уровень неофициальной безработицы в Санкт-Петербурге может достигать 20% и соответствующим образом повысить общую суицидальную готовность населения.

«Так, сьедены все продуктовые запасы. Теперь на столе все чаще стало появляться «любимое» в нашей семье блюдо - хлеб и чай... Не сочтите нас пьяницами. Муж даже не курит (до этого ли сейчас). Детей никуда не отпускаю, чтобы не смотрели на яблоки...

Мы полностью нищие. Пришлось расстаться с собакой, лишний рот, ведь у нас на нее талон на хлеб не дают, а выделять из своих 400г (такая у нас норма) не получается. Правда, есть всеми любимый кот, его еще содержим. Вы много печатаете рецептов. Так к вам очень большая просьба : дайте, пожалуйста, рецепт, как всей семьей безболезненно уйти из жизни, это одно спасение для нас, да и для государства выгода : не будет четырех лишних ртов» («Аргументы и факты», 1991, №28).

Достаточно опасна и так называемая «горизонтальная миграция», участившаяся в России в последнее десятилетие. Она подразумевает под собой частую смену по тем или иным причинам мест работы без какого-либо роста и приводит к неустойчивой социальной адаптации, ощущению «замкнутого круга» без выхода.

Считается, что большинство самоубийств в северном полушарии происходит с апреля по июль. В периоде с октября по декабрь их количество снижается. Наиболее суицидоопасны воскресенье и понедельник, праздничные и предпраздничные дни. Из времени суток максимальное число суицидных попыток приходится на полдень, а также на ночь при выполнении ночной или суточной работы. Всего лишь каждый шестой суицидент оставляет посмертную записку. Остальные уносят мотивы трагедии в небытие...

3. 3. Выбор метода.

Наиболее распространены самоотравление (чаще всего), самоповешение, падение с выоты, самоубийство с помощью колющих и режущих предметов, огнестрельного оружия, транспорта и движущихся механизмов.  Кроме того, у многих народов или социальных групп существовали или существуют традиционные способы добровольного ухода из жизни (совершить харакири - в старой Японии, бросится в омут - для древнерусской девушки, застрелиться - для офицеров).  Известны и «излюбленные места» (например, мост «Золотые Ворота» в Сан-Франциско, древнегреческие или скандинавские прибрежные утесы или некоторые безлюдные места в Японии, куда уходили умирать от голода дряхлые старики).

В оценке способов самоубийства отметим наличие определенного интеллектуально-эстетического момента - выбора места, степени разрушения тела и лица, содержание предсмертной записки. Чем импульсивнее и напряженнее акт суицида, чем меньше времени и возможности выбора у человека, чем более выражены моменты дефекта личности вследствие опьянения, психической болезни или иных причин, тем более случаен выбор места и грубее, разрушительнее и неэстетичнее для окружающих способ совершения. Понятия чести и красоты при этом отходят для суицидента на задний план, и висеть на веревке в общественном туалете или всплыть обглоданным рыбами из пучины кажется вполне приемлемым исходом.

Известен случай, когда отпущенный в отхожее место раб-гладиатор воткнул себе в горло палку с губкой для подтирания «срамных мест» и тем самым удавился.

Сказывается также и доступность или отсутствие доступа к тому или иному способу (наркотики, яды, оружие). Иллюстративна, хотя и небесспорна цитата из монографии «Эстетика самоубийства» (Трегубов Л. З., Вагин Ю. Р., 1993) : «В конце XIX - начале XX века в аптеках свободно продавались и опий, и цианистый калий, и, судя по воспоминаниям современников, очереди у аптек не стояли. Если еще в начале века было доказано, что общее количество самоубийств подчиняется строгим статистическим законам и в среднем остается стабильным в одном м том же государстве на протяжении длительных отрезков времени, то логично предположить, что если мы запретим продажу быстродействующих ядов, то общее количество самоубийц не снизится, а просто мы будем находить их утром не в постели, а под окнами своих домов, в реках или в петле».

 Эти же авторы приводят случай молодой девушки, решившей повеситься после разлуки с молодым человеком. В самый последний момент на глаза ей случайно попался учебник судебной медицины, при этом она была потрясена даже не самим видом удавленника с отекшим синюшным  лицом и выпученными глазами, а тем, что при повешении происходит непроизвольное освобождение мочевого пузыря и прямой кишки. Вот уж этого она не могла перенести для себя... и выбрала жизнь! (см.  учебник издательства «Медицина» 1989г. )

Подводя итог данного печального раздела, следует еще раз упомянуть о комплексе факторов и условий, существенно снижающих суицидный риск. 

1. Место обитания - сельская местность, удаление от крупных городов. Патриархальный, сложившийся поколениями уклад.  Сплоченность людей. Малая степень ориентации на потребление и товарное перепроизводство. 

2. Женский пол (кроме психически больных, а также зависимых от алкоголя и наркотиков ).

3. Безразличное или отрицательное отношение к употреблению алкоголя           и наркотиков.

4. Наличие собственной семьи, воспитание в полной, гармоничной семье.

5. Способность к психической саморегуляции, умение находить альтернативы и компромиссы, активный жизненный опыт.

7. Умение совладать с агрессией.

8. Концепция самоубийства как табу на религиозной или иной основе.

К сожалению, ни один из этих факторов не обеспечивает стопроцентного «иммунитета» против суицида.

Ведущий рассылки - Доктор Сергей Зиновьев

      © 2007. Зиновьев С.В. Все права защищены.

      mailto:sergezinoviev@yandex.ru

http://psyroad.narod.ru