Письмо от от Нины Васильевны Соловьёвой из Оренбурга: «Здравствуйте, доктор! У меня такая проблема — как только идёт снег — так у меня начинают болеть и неметь пальцы на руках. Если ночью идёт снег — боль и онемение начинаются ночью, если днём — то пальцы рук начинают болеть утром. Хожу, трясу руками, растираю их... Что делать — не знаю... Наши врачи думали, что это
остеохондроз позвоночника, назначили лечение, которое совсем не помогло. Сказали, что это у меня всё это, скорее всего, связано с кровообращением. У меня вообще-то низкое артериальное давление. Но ведь такое давление было у меня и раньше, а вот болей в пальцах и онемения в них не было доселе. Доктор, отчего всё это может быть?».
Комментирует врач Владимир Степанович Хорошев: Нина Васильевна, то, что вы описали в своём письме, конечно же, требует врачебного осмысления... И как можно скорейшего... Куда как просто взять всё и объяснить остеохондрозом шейного отдела позвоночника... Хотя и это может быть... И проведенное лечение оказалось неэффективным не потому, что был установлен неправильный диагноз, а потому, что лечение было недостаточным. Но, судя по вашему письму, мне думается, что для того, чтобы определиться с диагнозом вам надо дополнительно
обследоваться у врача-ангиолога (сосудистого хирурга) на предмет так называемого синдрома верхней апертуры грудной клетки... А для этого настаивайте на том, чтобы вас направили на консультацию к врачу-ангиологу (сосудистому хирургу). Сегодня я в своём ответе-обращении хочу донести до вашего сведения не методы лечения, а тактику ваших действий (поведенческий алгоритм), чтобы в итоге вернуть себе комфортное состояние — без боли и онемения в руках... Итак... Синдром верхней апертуры грудной клетки
— это неясно очерченное противоречивое патологическое явление, которое, как принято считать, возникает в результате сдавления нервно-сосудистого пучка между: 1) I ребром, 2) ключицей, 3) передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior). Чаще всего отмечаются неврологические симптомы (боль и потеря чувствительности - онемение), которые обычно локализуются в зоне иннервации нижнего (шейного) спинномозгового корешка (кисть, предплечье в основном по локтевой стороне) или верхнего корешка (затылок, шея,
плечо и далее по лучевой поверхности).
Проявления венозной недостаточности отмечается значительно реже неврологической патологии и представлена признаками острой или хронической венозной недостаточности. Острый тромбоз подмышечной вены может возникнуть достаточно явственно и обычно проявляется как ''острый тромбоз в результате физического усилия''. Симптоматика артериальной недостаточности отмечается при данном синдроме реже всего. Возможно возникновение подключичной аневризмы, которая склонна давать выбросы эмболов, что очень опасно.
Диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки сложна. При дифференциальной диагностике нужно исключить туннельный синдром запястья, дегенеративный остеоартроз шейного отдела позвоночника и патологические изменения шейных межпозвонковых дисков. Исчезновение пульсации на запястье при отведении (абдукции) верхней конечности не является показательным в плане точной диагностики, так как этот клинический феномен может отмечаться у значительного числа здоровых людей. Приём Эдсона также может дать
разочаровывающие результаты. «Стрессорный тест поднятой конечности» может быть полезен, если симптоматика возникает повторно при последовательных хватательных движениях кисти при условии, что плечо отведено на 90. Наиболее полезным тестом может быть повторное появление симптоматики просто при абдукции плеча, а некоторые пациенты (у которых патология выражена максимально) часто жалуются даже при отведении плеча всего на 30-35. В некоторых случаях оказывается полезным исследование нервной
проводимости, но при этом обычно ставится диагноз синдрома карпального (то есть, лучезапястного) канала.
Для уточнения диагноза синдрома верхнеапертурного синдрома применяются следующие методы:
- рентгенография шеи или плеча;
- допплеровское ультразвуковое исследование в области ключицы и надключичной области;
- исследование нервной проводимости на соответствующей руке;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- флебография или артериография; Лечение синдрома верхней апертуры грудной клетки зависит как от причины возникновения его, так и от клинических проявлений. Например, если основной причиной компрессии (то есть, сдавления) сосудов верхней конечности является добавочное ребро, то врач порекомендует устранить перво-наперво эту причину.
В других случаях лечение начинается с физических упражнений, направленных на укрепление мышц области верхней апертуры грудной клетки. Обычно рекомендуются такие упражнения, которые укрепляют мышцы плечевого пояса, что увеличивая массу соответствующих мышц, уменьшает тем самым сдавление нервов и сосудов верхней конечности. Врач может прописать приём препаратов, таких как мышечные релаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие или стероидные гормоны. Кроме того, используются тепловые
процедуры и массаж пораженной области.
На ранних стадиях заболевания многие пациенты после перечисленных мероприятий отмечают явное или не очень явное улучшение. Однако, если после консервативного лечения эффекта не отмечается, то рекомендуется уже оперативное, то есть, хирургическое лечение. К нему относится декомпрессия (то есть устранение сдавления) верхней апертуры грудной клетки, которая заключается в хирургическом удалении добавочного ребра (если причина заболевания была в нём) или первого ребра, что расширяет пространство верхней
апертуры грудной клетки. Кроме этого, хирург может рассечь некоторые небольшие мышцы, прикрепляющиеся к первому ребру, а также рубцовую ткань, которая сдавливает нервы и сосуды. Иногда требуется комбинация этих приёмов. Мне лично в своё время не раз удавалось облегчить состояние больных именно с помощью такого рода хирургических вмешательств...
В случае закупорки вен руки тромбом, хирург может попытаться устранить тромб с помощью введения специального вещества, растворяющего тромб. Данная процедура называется тромболизис.
При значительном повреждении подключичной артерии во время длительной компрессии при синдроме верхней апертуры грудной клетки врач-ангиохирург может предложить методы восстановления ее, например, шунтирование. Обычно для этого берётся подкожная вена из бедра или голени. Участок отобранной таким образом вены одним концом подшивается к артерии над местом сужения, а другим концом – под местом сужения. Благодаря этой процедуре восстанавливается кровоток.
Еще одним методом восстановления кровотока в артерии является ангиопластика или стентирование (нередко одновременно и то и другое). Это малоинвазивный метод. Он заключается в том, что через бедренную артерию вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер подводится к месту сужения. Этот процесс контролируется в режиме реального времени с помощью специального монитора. После того, как кончик катетера оказывается в суженном сегменте артерии, баллончик надувается и участок сужения расширяется.
Иногда этот участок артерии укрепляется стентом – цилиндрической формы проволокой, выполняющей роль каркаса.
Всё это я рассказываю вам, друзья мои, не с целью сделать вас специалистами в области сосудистой хирургии... А с целью выработки правильного диагностического алгоритма, вашего поведенческого алгоритма при этом болезненном состоянии... Знание, как известно — сила... И какая сила!!!
Здравствуйте, доктор! У меня такая проблема — как только идёт снег — так у меня начинают болеть и неметь пальцы на руках. Если ночью идёт снег — боль и онемение начинаются ночью, если днём — то пальцы рук начинают болеть утром. Хожу, трясу руками, растираю их... Что делать — не знаю... Наши врачи думали, что это
остеохондроз позвоночника, назначили лечение, которое совсем не помогло. Сказали, что это у меня всё это, скорее всего, связано с кровообращением. У меня вообще-то низкое артериальное давление. Но ведь такое давление было у меня и раньше, а вот болей в пальцах и онемения в них не было доселе. Доктор, отчего всё это может быть?».
