Рассылка закрыта
При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Здоровое сердце и сосуды от ведущих кардиологов Израиля" на которую и рекомендуем вам подписаться.
Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.
Лечение заболеваний сосудов, сердца и кровеносной системы Кровоизлияние в мозг
Геморрагический инсульт представляет собой любое нетравматическое кровоизлияние в полости черепа. В практике данный термин в основном используют для обозначения кровоизлияния в мозг, которое обусловлено самыми распространенными заболеваниями сосудов мозга: артериальная гипертензия, атеросклероз, сосудистая аневризма, ангиопатия. Практически в 60% случаев кровоизлияние в мозг является осложнением артериальной гипертензии. Наиболее важной предпосылкой для образования гипертонического геморрагического инсульта является развитие дегенеративных изменений в мелких артериях мозга и образование аневризм на фоне повышенного давления. Частота кровоизлияний в мозг напрямую зависит от выраженности артериальной гипертензии. Инсульт развивается вследствие разрыва измененной артерии либо аневризмы или геморрагического пропитывания. В случае разрыва сосуда кровоизлияние до тех пор, пока не образуется тромб, от минут до нескольких часов.
Одной из частых причин кровоизлияний в мозг является разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации. Гематома чаще расположена в белом веществе полушарий мозга и базальных ядер. Кровоизлияние соответствует поврежденной артерии:
В редких случаях причиной образования гематомы является микотическая аневризма, микроангиомы, венозные и кавернозные ангиомы. У пожилых людей частой причиной является амилоидная ангиопатия, которая возникает из-за отложения в средней и наружной оболочке артерий и артериол амилоидного белка. Данная форма ангиопатии не связана с амилоидозом. Она способствует образованию милиарных аневризм, которые могут разорваться при незначительной травме или повышении артериального давления. Обычно локализуются гематомы в белом веществе мозга, часто повторяются через некоторый промежуток времени, бывают множественными. Кровоизлияние в мозг может явиться осложнением антикоагулянтной терапии. Риск увеличивается при сочетании выраженной гипокоагуляции и артериальной гипертензии. В 1 случае из 100 геморрагический инсульт развивается у пациентов с острым инфарктом миокарда или ишемическим инсультом при проведении фибринолитической терапии. Редко встречается кровоизлияние в опухоль мозга или очаги метастаза в мозг. Реже гематома образуется на фоне тромбоцитопении, гемофилии, лейкемии, геморрагического диатеза, артериита, тромбоза внутричерепных вен. Массивные кровотечения могут образовываться при алкогольной болезни печени при развитии гипокоагуляции, при приеме кокаина или амфетамина. Патологическая анатомияРазличают кровоизлияние в мозг по типу геморрагического пропитывания или гематомы. При артериальной гипертонии гематомы в превалирующем большинстве случаев образуются гематомы. Они имеют четкую границу с окружающими тканями и представляют полость, которая заполнена жидкой кровью или сгустками. Супратенториальные гематомы подразделяются на:
Геморрагическое пропитывание вызвано диапедезными незначительными сливающимися кровоизлияниями из мелких кровеносных сосудов, которые не имеют четких границ. Наиболее частая локализация таламус и мост. Геморрагический инсульт приводит к гибели нервных клеток в месте кровоизлияния. Поражение мозга происходит также из-за сдавления гематомой и повышения внутричерепного давления. В большинстве случаев кровь прорывается в подпаутинное пространство или желудочки мозга. Ишемия мозга приводит к цитотоксическому и вазогенному отеку и еще большему увеличению внутричерепного давления. Выраженность патологических изменений в ткани мозга напрямую зависит от объема излившейся крови. При большом её количестве происходит смещение мозга и сдавление его ствола, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу. При благополучном течении через 2 недели отек и ишемия постепенно уменьшаются, образуются кровяные сгустки, которые постепенно рассасываются, а на месте гематомы образуется узкая щелевидная полость (киста). Клиническая картинаЗаболевания развивается быстро, одномоментно, в течение нескольких минут, реже часов. Внутримозговое кровоизлияние происходит чаще в дневное время, в период бодрствования, на фоне сильного физического или эмоционального напряжения. Преобладают общемозговые симптомы над очаговыми. Пациентом беспокоит внезапная сильная головная боль, рвота. Люди возбуждены, у них нарушается сознание с появлением очаговых симптомов. У 10% пациентов развиваются эпилептические припадки. Через некоторое время определяются менингеальные симптомы. При осмотре выявляется покраснение лица. Артериальное давление как правило повышено. Наиболее частым признаком кровоизлияния является центральный гемипарез. Тонус мышц может быть повышенным или пониженным, нередко возникают судороги. При обширных кровоизлияниях со смещением структур мозга выявляется расширение зрачка на пораженной стороне.
Гематома в области базальных ядер и внутренней капсулы проявляется гемиплегией с противоположной стороны, гемианестезией, центральным парезом мышц лица и языка, гемианопсией (потеря половины поля зрения), афазией и анозогнозией. При массивном поражении сознание нарушается вплоть до комы. При сдавлении ствола нарушается ритм дыхания, возникает косоглазие. При кровоизлияниях в таламус развиваются гемианестезия и гемиатаксия с противоположной стороны, гемианопсия, гемипарез, сходящееся косоглазие, миоз. Возможны дезориентация в пространстве, амнезия, апатия, сонливость, нарушения речи. Спустя несколько дней после инсульта может развиться гиперпатия, спонтанная боль на противоположной стороне. Кровоизлияние в мозжечок проявляется тошнотой и многократной рвотой, головокружением при сохраненном сознании. Пациентов беспокоит боль в затылочной области. Выявляется нистагм (горизонтальное или вертикальное подергивание глазных яблок) и атаксия в конечностях. При сдавлении ствола возможны геми- или тетрапарез, расстройства глотания, нарушение сознания. При инсульте в мосту развивается кома или парез конечностей с противоположной и мимических мышц с пораженной сторон; в среднем мозгу – глазодвигательные расстройства с двух сторон; в ножках мозга паралич глазодвигательного нерва с пораженной и гемиплегия с противоположной сторон, гемиатаксия; в ствол тахипноэ, гипергидроз, гипертермия, децеребрационная ригидность. При нарастании гематомы возникает паралич всех конечностей, нарушается сознание. В том случае, когда гематома расположена в белом веществе мозга, неврологические расстройства выражены незначительно, менингеальные симптомы не развиваются, сознан |
| В избранное | ||
