Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Профессионально о диабете

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Лаборатория Здоровья" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

  Декабрь 2011   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
info@diabetology.ru

Статистика

2.045 подписчиков
-1 за неделю
←   Все выпуски   →

Профессионально о диабете: добавление инкретинов к лечению на ранних стадиях диабета.




Добавление инкретинов к лечению на ранних стадиях сахарного диабета 2 типа – оценка эффективности с точки зрения клинических рекомендаций.

В настоящее время считается, что одна из основных причин сахарного диабета 2 типа - это дисфункция бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Показано, что у людей с нормально толерантностью к глюкозе функция бета-клеток может снижаться на 50-60% без изменения углеводного обмена. При нарушении толерантности к глюкозе и выраженной инсулинорезистентности функция бета-клеток снижена примерно на 80%. Таким образом, задолго до манифестации сахарного диабета 2 типа, присутствует ключевой дефект синтеза инсулина.

Применение в лечении диабета инкретинов является одним из перспективных направлений диабетологии, позволяющим влиять на функцию бета-клеток. Главный природный инкретин человеческого организма – глюкагоноподобный пептид -1 (GLP-1) синтезируется L-клетками в стенке желудочно-кишечного тракта в ответ на всасывание пищи. Как сообщает д-р Henry, профессор медицины Калифорнийского Университета, Сан-Диего: «Известно, что GLP-1 играет очень важную роль в регуляции панкреатической секреции инсулина, помимо этого он обладает рядом других свойств – эффективно понижает гликемию, особенно постпрандиальную. Использованию GLP-1 в терапевтических целях препятствует его короткий период полураспада. Поэтому были разработаны другие терапевтические агенты с более продолжительным периодом полураспада, а также устойчивые к расщеплению ферментом дипептидилпептидазой 4 типа (DPP-4)». Данная терапия высокоэффективна на ранних стадиях диабета 2 типа. Препараты, основанные на действии GLP-1, разделяют на 2 класса: агонисты рецептора GLP-1 в форме инъекций (экзенатид – с двукратным введением, и лираглутид – с однократным введением), и блокаторы фермента DPP-4 (который в норме расщепляет GLP-1) для приема внутрь – ситаглиптин, саксаглиптин. В экспериментах на животных было показано, что введение агонистов рецептора GLP-1 способно увеличить количество бета-клеток и их функцию, кроме того данные препараты способствуют снижению веса, и снижают уровень тощаковой и постпрандиальной гликемии. Помимо влияния на углеводный обмен, агонисты рецептора GLP-1 благоприятно влияли на функцию эндотелия, липидный профиль и на артериальное давление у лабораторных животных. В настоящее время проводятся долгосрочные исследования относительно влияния агонистов рецептора GLP-1 на сердечно-сосудистую систему. Согласно последним клиническим исследованиям, терапия экзенатидом в течение года привела к достоверно значимому снижению веса по сравнению с применением инсулина гларгина - на 7,9+1,8 кг, гликемический контроль в обоих группах не отличался. Кроме того, терапия экзенатидом в течение 3-х лет приводит к улучшению работы бета-клеток, следовательно терапия препаратами данной группы должна проводится длительно и начинаться как можно раньше.

В рекомендациях международных диабетических обществ, по словам д-ра Carol Wysham, доцента медицины Университета Вашингтонской школы медицины, существуют некоторые противоречия. «Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации (ADA/EASD) не являются официально принятыми ни ADA, ни EASD, это пока лишь заключение консенсусной группы; эти рекомендации более архаичные и ориентированы, в основном, на традиционную сахароснижающую терапию, инсулинотерапия рассматривается как терапия второй линии. Кроме того, в них включены пиоглитазон и агонисты рецептора GLP-1, от ингибиторов DPP-4 эксперты пока воздерживаются, объясняя это недостатком данных. Рекомендации Американской Ассоциации Клинической Эндокринологии/ Американской Эндокринологической Коллегии (AACE/ACE) сильно отличаются: прежде всего тем, что в них включены все имеющиеся препараты – в качестве терапии первой или второй линии. Правда, наряду с этим в документе крайне мало строгих указаний, как правильно использовать препараты для лечения больных, с другой стороны это позволяет индивидуализировать терапию». Эксперты-диабетологи всё больше сходятся во мнении о том, что препараты агонистов рецептора GLP-1 должны использоваться более широко, и лечение должно начинаться на ранних стадиях диабета.

Источник: medscape.org
Материал подготовлен врачом-эндокринологом Герасименко О.А.




www.diabetology.ru

2000-2011 «Диабетолоджи»
Использование материалов возможно только с письменного разрешения — Редакции сайта
 
В избранное