Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Здоровье. Интересные люди,интересные статьи

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Лечение и диагностика в Израиле" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Декабрь 2012   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
Городская больница 40

Статистика

85 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Здоровье. Интересные люди,интересные статьи Лечение периферических дистрофий сетчатки


Лечение периферических дистрофий сетчатки. Причины возникновения. Классификация. Лечение.

 

Лечение периферических дистрофий сечатки

Одним из наиболее часто встречающихся офтальмологических заболеваний является периферическая дистрофия сетчатки. Коварство её в том, что больной чаще всего даже не предполагает о наличии состояния, угрожающего возникновением отслойки сетчатки. Периферические дистрофии встречаются при любых типах рефракции, но наиболее часто у людей с близорукостью средних и высоких степеней. Возникновение дистрофий возможно в любом возрасте, с равной вероятностью у мужчин и женщин.

Причины возникновения данного состояния до конца не изучены. Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки.

Жалобы: периферическая дистрофия сетчатки, как правило, развивается бессимптомно и является случайной находкой при осмотре офтальмологом периферии глазного дна с широким зрачком. Иногда появляются жалобы на появление «вспышек», «молний», «светящихся звёзд», внезапного появления большего или меньшего количества плавающих «мушек».

Классификация: периферические дистрофии условно делят на хориоретинальные (ПХРД), когда задействована в процессе только сетчатка и сосудистая оболочка, и витреохориоретинальные (ПВХРД) - с вовлечением в процесс стекловидного тела.ПВХРДвстречаются реже, но являются более опасными в плане возникновения отслойки сетчатки. Существуют более подробные классификации периферических дистрофий, которые используются врачами-офтальмологами.

"Опасные" виды дистрофий:

  1. ПХРД по типу «решётка» (рис. 1).
  2. ПХРД по типу «след улитки» (рис. 2).
  3. Все виды ПВХРД с наличием витреоретинальной тракции.
  4. Имеющиеся разрывы в "неопасных" дистрофиях.

Опасные виды дистрофий

Патогенез: на фоне возникшей дистрофии и спайки стекловидного тела с сетчаткой возникает натяжение сетчатки стекловидным телом. Сетчатка в месте натяжения разрывается, в разрыв, под сетчатку, попадает жидкость, что приводит к возникновению отслойки сетчатки. Спровоцировать возникновение отслойки сетчатки могут травмы, прыжки, падения, удары, поднятие тяжестей, активная родовая деятельность и т.п.

Лечение: для предотвращения отслойки сетчатки выполняют операцию - барьерную лазеркоагуляцию сетчатки (БЛК) в наиболее «опасных» местах дистрофии. Луч лазера, посылаемый через специальную линзу, буквально «приваривает» сетчатку к подлежащей сосудистой оболочке, что препятствует попаданию жидкости через разрыв под сетчатку.

БЛК также выполняют вокруг уже возникших разрывов и локальных бессимптомных отслоек сетчатки.
Это высокоэффективная, безопасная и практически безболезненная микрохирургическая процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях с помощью специального офтальмологического лазера.

Сроки выполнения БЛК: 

  1. При обнаружении дистрофии с локальной отслойкой сетчатки БЛК должна быть выполнена неотложно.
  2. При обнаружении разрыва (кроме точечных разрывов с крышечками) без локальной отслойки БЛК должна быть выполнена срочно, т.е. в ближайшие 2-3 дня.
  3. При наличии витреоретинальной тракции (без разрывов), а также при всех «опасных» видах дистрофий БЛКсетчатки проводится в плановом порядке в ближайшие 1-2 недели.

Периферические дистрофии сетчатки и беременность: ПХРД и ПВХРД - одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. Вовремя выполненная процедура БЛК дает возможность женщинам с проблемной сетчаткой самостоятельного родоразрешения. Выполнение БЛК сетчатки возможно до 32-й недели беременности (включительно).

Схематическое изображение барьерной лазеркоагуляции
клапанного разрыва сетчатки:

Схематическое изображение барьерной лазеркоагуляции клапанного разрыва сетчатки

Фотография глазного дна с ПХРД по типу «след улитки»:

До процедуры лазеркоагуляции Сразу после процедуры лазеркоагуляции  Через 2 недели после лазеркоагуляции

а) До процедуры лазеркоагуляции;

б) Сразу после процедуры лазеркоагуляции (свежие коагуляты);

в) Через 2 недели после лазеркоагуляции (окрепшие, пигментированные хориоретинальные рубцы).

После процедуры БЛК сетчатки для образования прочной хориоретинальной спайки требуется время - около 10-14 дней. Отсутствие прогрессирования отслойки сетчатки, ее распространения за границу коагулятов служит основанием считать данную лазеркоагуляцию успешной.

После успешной барьерной лазеркоагуляции не реже чем 1 раз в 6 месяцев, а по рекомендации врача и чаще, необходимо производить профилактический осмотр периферии глазного дна обоих глаз с широким зрачком на предмет появления новых зон дистрофий сетчатки или возникновения истончения и разрывов сетчатки в ранее выявленных зонах.

Важно понимать, что основной целью барьерной лазеркоагуляции сетчатки  является не улучшение зрения, а укрепление дистрофически измененной сетчатки, что в последующем значительно снижает риск развития отслойки сетчатки.

В настоящее время  в СПб ГБУЗ "Городская больница №40"успешно функционирует современная операционная с индивидуальной микробиологической фильтрацией и вентиляцией, оснащенная самым современным оборудованием. Высококвалифицированные врачи-офтальмохирурги проводят лазерное лечение заболеваний сетчатки.  Справки по телефону: 8-911-29140-01 (пн-пт с 9:00 до 17:00) 

Кабинет офтальмолога СПб ГБУЗ "Городская больница №40" - оборудование, исследования, проводимые операции 


ссылка на источник  
В избранное