Выпуск No 25 от 2012-12-12

Кудревич Ю.В., Зиганшин О.Р.

Клинический опыт применения богатой тромбоцитами плазмы в лечении некоторых кожных заболеваний

Челябинская государственная медицинская академия, кафедра дерматовенерологии

Аннотация:

В статье описывается суть методики «Плазмолифтинг», механизмы действия богатой тромбоцитами плазмы и ее применение в лечении некоторых хронических дерматозов, описаны клинические случаи применения данного метода у пациентов с хроническими дерматозами, описаны преимущества применения метода у пациентов.

Ключевые слова:  богатая тромбоцитами плазма, методика «Плазмолифтинг», хронические дерматозы

 Применение аутогемотерапии известно в медицине с начала XX века, в 1905 году хирург Август Бир описал успешное применение этого метода при лечении переломов. В последствие этот метод стали использовать в комплексной терапии инфекционных заболеваний, фурункулеза, хронических воспалительных процессов, для ускорения заживления ран и прочее. Минимум побочных явлений позволил назначать эту методику в комплексной терапии различных заболеваний много лет.  Аутогемотерапия -  метод лечения собственной кровью больного, состоящий во введении в мышцу крови, взятой из вены.  Аутогемотерапия является одним из методов  протеинотерапии – метод лечения заболеваний белковыми веществами, вводимыми в организм человека парентерально, т. е. минуя желудочио-кишечный тракт. К этому методу относится введение сывороток, вакцин. Относительно недавно появился еще один вариант аутогемотерапии и протеинотерапии – методика «Плазмолифтинг».  Метод успешно применяется в различных областях медицины, таких как  косметология для активации резервов кожи, омоложения, лифтинга тканей, в трихологии, в хирургической стоматологии при имплантации зубов, в хирургии для ускоренного заживления ран, в гинекологии и т.д.

Если классическая аутогемотерапия предполагает забор крови из вены и введение в мышцу крови пациента, не подвергшуюся каким либо воздействиям, то в методике «Плазмолифтинг» применяется не цельная кровь, а плазма крови, причем обогащенная тромбоцитами. В норме в крови человека присутствует 150-350 тысяч тромбоцитов на микролитр крови, в методике «Плазмолифтинг» используют плазму крови, содержащую 1 миллион тромбоцитов на микролитр крови, так называемую Богатую тромбоцитами плазму (БоТП). Установлено, что плазма крови, содержащае менее этого количества тромбоцитов, не обладает стимулирующим влиянием, в то же время нет данных, доказывающих, что увеличение тромбоцитов более 1 миллиона усиливает стимулирующее влияние плазмы.

Тромбоциты играют осноаную роль в механизме действия данного метода. Тромбоциты - мелкие плоские бесцветные тельца неправильной формы, являются постклеточными структурами, представляющие собой окружённые мембраной и лишённые ядра фрагменты цитоплазмы гигантских клеток костного мозга— мегакариоцитов. Главная функция -  предотвращение большой кровопотери при ранении сосудов путем образования тромба. Относительно недавно установлено также, что тромбоциты играют важнейшую роль в заживлении и регенерации поврежденных тканей, освобождая из себя в поврежденные ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост поврежденных клеток. Факторы роста представляют собой полипептидные молекулы различного строения и назначения. К важнейшим факторам роста относятся тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста эпителия (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF). 

Тромбоцитарный фактор роста (PDGF)   является полипептидом, у которого есть три изоформы и весь спектр биологических эффектов обусловлен взаимодействием этих трех изоформ и рецепторов на мембранах клеток. В общем, описывая эффекты от действия этого белка, можно сказать, что под влиянием тромбоцитарного фактора роста на клетки происходит регуляция их деления и пролиферации, образование новых клеток. PDGF также участвует в регуляции процессов острого воспаления.

Трансформирующий фактор роста  (TGF-β) подавляет синтез воспалительных цитокинов, ответ лимфоцитов на ИЛ 2, 4 и 7, формирование цитотоксических NK-клеток и Т-лимфоцитов, в то же время он усиливает синтез белков межклеточного матрикса, способствует регенерации ткани, оказывает анаболическое действие, в отношении полиморфноядеоных лейкоцитов выступает как антогонист воспалительных цитокинов, таким образом он является элементом обратной регуляции иммунного ответа и, прежде всего, воспалительной реакции.

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) – белок, который стимулирует рост кровеносных и лимфатических сосудов, а так же регулирует их проницаемость.

Фактор роста эпителия (EGF) контролирует и стимулирует пролиферацию эпидермальных и эпителиальных клеток, включая фибробласты

Фактор роста фибробластов (FGF). В настоящее время семейство FGF включает 19 различных белков. Биологическая активность FGF разнообразна. Они являются митогенами для различных клеток нейроэктодермального и мезенхимального происхождения, потенциальными митогенами и стимуляторами ангиогенеза, поддерживают и стимулируют дифференцировку клеток

Инсулиноподобный фактор роста (IGF).  или соматомедин — один из важнейших представителей семейства инсулиноподобных факторов роста, осуществляющих эндокринную, аутокринную и паракринную регуляцию процессов роста, развития и дифференцировки клеток и тканей организма.

При увеличении концентрации тромбоцитов увеличивается концентрация факторов роста. Эти естественные факторы роста находятся в биологически предопределенных соотношениях.

Учитывая стимулирующее, регулирующее, противовспалительное действие богатой тромбоцитами плазмы, мы начали  исследование ее действия на некоторые кожные патологические процессы. Лечение хронических дерматозов иногда представляет определенные трудности, связанные в упорством течения кожного процесса, длительным реабилитационным периодом после деструкции кожных образований, невозможностью по различным причинам назначения рекомендованных лекарственных средств и т.д., что вынуждает использовать дополнительные методы лечения.

Материалы и методы:

В исследовании приняли участие больные псориазом, экземой, пациенты с ладонно-подошвенными бородавками, условием выбора пациентов для лечения описываемым методом было длительность течения заболевания, отсутствие достаточной положительной динамики при проведении стандартной терапии, неэффективность ранее проводимой терапии. У всех больных был тщательно собран анамнез для выявления противопоказаний к этой процедуре, всем больным были подробно разъяснены техника проведения процедуры, механизмы действия, ожидаемые эффекты, пациентами были подписаны информированные согласия на медицинское вмешательство.

Для получения богатой тромбоцитами плазмы кровь забиралась из локтевой вены пациента в специальные пробирки под торговым знаком «PLASMOLIFTING» Для получения богатой тромбоцитами плазмы кровь подвергалась центрифугированию, которое проходило в два этапа при определенных показателях центрифуги, а именно скорости и времени вращения. Затем полученная плазма забиралась в шприц и вводилась пациентам внутрикожно в патологический очаг в мезотерапевтической инъекционной технике.

Полученные результаты:

Использование богатой тромбоцитами плазмы у различных пациентов ускоряло появление положительной динамики в лечении, позволяло добиться выздоровления после предыдущего неудачного лечения и т.д. Приводим некоторые наиболее яркие клинические случаи при применении методики «Плазмолифтинг» в лечении пациентов с хроническими дерматозами:

Пациент В, 37 лет, диагноз: вульгарный псориаз, стадия прогрессирующая. Процесс носит ограниченный характер, очаги в виде бляшек вытянутой формы, размеры очагов в пределах 3×15 сантиметров, располагались на разгибательной поверхности верхних конечностей, тыльной поверхности кистей, груди, бляшки неравномерно покрыты чешуйками, страдает псориазом 2 года, ранее получал стандартное лечение, но кожа полностью свободной от высыпаний не становилась, психологичское состояние пациента оценивалось как удовлетворительное. У данного пациента было запланировано четыре процедуры с интервалом в 7 дней.

В течении всего периода лечения и наблюдения  пациенту было произведено три процедуры с неровными интервалами между инъекциями, вторая процедура была через двенадцать дней после первой, третья – через 10 дней после второй, инъекции проводились под местной аппликационной анестезией кремом с анестодермом, техника смешанная – папульная и линейно-ретроградная, иглы 0,3 × 13, количество плазмы составляло каждый раз около 10 мл на все очаги из расчета 0,05 мл на см². У данного пациента методика «Плазмолифтинг» применялась в качестве монотерапии.  Через две недели после первой инъекции очаги стали значительно тоньше, бледнее, бляшки уменьшились в размере, очаг распался, шелушение стало мелко-пластинчатым, ближе к муковидному, незначительным, собирающееся в бороздах,  через 10 дней после второй процедуры очаги стали малозаметными, бледно-розовыми, с венчиком депигментации вокруг, шелушения практически не осталось. После второго контрольного осмотра была необходимость в еще одной заключительной процедуре, но пациент остался вполне удовлетворен результатами трех инъекций и от дальнейшего лечения воздержался.

Преимуществом применения метода у данного пациента явилось то, что пациент не получал ежедневного лечения с применением внутривенных инъекций, таблетированных препаратов, мазевого лечения, что намного улучшало качество жизни  и не сильно изменяло образ жизни пациента во время обострения, а так же удовлетворенность результатами лечения по сравнению с ранее проводимым лечением.

Следующий клинический случай: пациент Л, 60 лет, диагноз: хроническая экзема кистей рук, стадия обострения, процесс носит локализованный характер, располагается на коже  ладонной поверхности кистей, представлен сплошной выраженной инфильтрацией, на фоне которой имеются многочисленные болезненные трещины, экскориации, шелушение, кожа очень плотная, сухая на ощупь,  пациент страдает данным заболеванием в течении шести лет, последний год кожа чистой не становилась, несмотря на проводимое комбинированное лечение, включающее системную и местную терапию. Первоначально пациенту была назначена стандартная комбинированная терапия, включающая в себя десенсибилизирующие средства, антигистаминные, седативные препараты и топические стероиды, процедура плазмалифтинга была присоединена в средине лечения, так как результаты первоначально запланированной терапии не давали желаемых результатов и  через две недели после начала  стандартной терапии патологический  процес сдвинулся в сторону улучшения незначительно. Данному пациенту было произведено четыре процедуры с интервалом четко 1 неделя,  инъекции также выполнялись под местной аппликационной анестезией, техника папульная под очаг, игла 0,3 × 13, количество плазмы  каждый раз составляло 10 мл на обе ладони. Результаты лечения: после присоединения к лечению богатой тромбоцитами плазмы через десять дней появилась четкая положительная динамика, кожа ладоней стала значительно тоньше, количество трещин уменьшилось вдвое, шелушение и корки незначительные, после последней инъекционной процедуры кожа стала значительно мягче, трещины исчезли, гиперемия значительно уменьшилась, чешуйки единичные.  Учитывая, что последний год кожный процесс был постоянным, результаты лечения можно оценить как высокие.

Еще одна пациентка С, 34 года с подошвенной бородавкой, которая беспокоила ее в течении нескольких лет, бородавка была чувствительна при ходьбе, два года назад была попытка удаления бородавки жидким азотом, но она появилась снова на том же месте, повторно удалять пациентка ее не хотела из-за длительного реабилитационного периода после криодеструкции и проблем с позвоночником, появившихся в результате неровной постановки стопы во время периода заживления. Пациентке было произведено три инъекции богатой тромбоцитами плазмы с интервалом 1 неделя, под очаг, в количестве 0,6 мл плазмы каждый раз. Через неделю после первой инъекции бородавка стала значительно мягче, перестала болеть при надавливании, еще через неделю после последней инъекции бородавки не стало. Пациентке была назначена также системная терапия противовирусным препаратом и рекомендовано явиться на осмотр через месяц. Большое преимущество данного метода перед деструкцией жидким азотом, коагулятором или каким-либо химическим агентом заключается в отсутствии реабилитационного периода, безболезненности после процедуры, возможности без труда ходить и отсутствии необходимости обрабатывать очаг антисептиками.

Выводы: полученные результаты применения данного метода в лечении кожных больных вполне положительны и оптимистичны, тем не менее метод требует дальнейшего более углубленного изучения. Мы планируем продолжить исследования в данном направлении.