Самое сокровенное из жизни наших мамочек от "Страны Мам"
Диагностика и лечение ревматизма у детей. Итак, вчера мы с вами начали разговор о проявлениях ревматизма и причинах его возникновения. Мы с вами уже поняли, что ревматизм может быть осложнением ангины или скарлатины у особо чувствительных к поражению детей, и обсудили проявления поражений сердца. Однако, пораения сердца далеко не все проявления ревматизма, так как бывают и другие не менее тяжелые и неприятные его проявления. Что может быть еще? Одним из редких, но тяжелых поражений сердца является перикардит, который развивается одновременно с миокардитом или эндокардитом. При этом происходит образование выпота (выделение жидкости в околосердечную сумку), что будет мешать нормальной работе сердца. В тяжелых случаях перикардит может быть с болями в области сердца, может быть нарушение работы сердца и характерные шумы в нем. Резко нарушается общее состояние больных, могут формироваться бледность, отечность и одутловатость на лице, выбухание в области шейных вен, одышка и прием полусидячего положения больным ребенком. Постепенно нарастают признаки расстройств кровообращения, которые особенно сильны в горизонтальном положении больных. Понижается давление, при этом резко ускоряется пульс. Есть типичные изменения на рентгене и на ЭКГ, также выявляются типичные проявления на УЗИ сердца, там можно выявить, какое количество жидкости выделилось в область около сердечной сумки. При этом выявляются поражения сразу всех слоев сердца – от внутреннего до внешнего. При стечении неблагоприятных условий может формироваться форма возвратного ревмокардита, то есть повторные атаки на сердце, особенно такое течение болезни типично для подростков. Опасность его в том, что при каждом обострении все сильнее и сильнее поражаются клапаны сердца, что постепенно формирует нарушения ритма и признаки сердечной недостаточности. Возвратный ревмокардит приводит к формированию инвалидности и пороков сердца. Поражение суставов. Для ревматизма типично еще и поражение суставов – обычно страдают крупные суставы, при этом поражения будут множественными, то есть затрагивается далеко не один сустав, поражения симметричные, и достаточно выражены болевые синдромы внутри суставов. Обычно возникают воспалительные изменения нестойкого характера, они могут быть летучими и быстро проходящими. В редких случаях может возникать тяжелый артрит с краснотой и отеком над суставом, резкими нарушениями функций. Преобладают незначительные болевые симптомы в области суставов, нарушения движения, проходящие за две-три недели, но склонные к рецидивированию. Проявления малой хореи. Хореей называют ревматические поражения мозговой ткани, преимущественно отдельных областей, отвечающих за движения. Может возникать у 10% детей с ревматизмом, это достаточно много. Может быть как одно из проявлений болезни, а может проявляться только хорея, в дальнейшем уже присоединяется кардит. Начинается заболевание постепенно с ухудшения состояния, успеваемости и памяти, нарушается сон, возникает плаксивость раздражительность и рассеянность, через пару недель присоединяются симптомы самой хореи – гиперкинезы, это насильственные, не контролируемые ребенком движения в разных группах мышц, которые усиливаются от внешних раздражений и эмоций, уменьшаются во сне. К признакам таких движений присоединяются резкое снижение тонуса мышц, проблемы с координацией, и тяжелые расстройства в эмоциональной сфере. Могут возникать неряшливость, дурашество, дети гримасничают и ведут себя неадекватно обстановке. Иногда гиперкинезы могут вылиться в двигательную бурю с обилием насильственных движений. Этот объем непроизвольных движений может мешать ребенку даже передвигаться, питаться, нарушает процесс самообслуживания. Если же тонус мышц будет резко снижаться, это может приводить к снижению активности насильственных движений, и так называемой «паралитической» хорее. Врач будет обнаруживать и другие признаки поражения нервной системы – нарушения в сухожильных и кожных рефлексах, асимметрия в рефлексах, неравномерность их и истощение организма. Такие изменения в нервной системе могут длиться от двух до четырех недель, а сегодня хорея при ревматизме может иметь вообще атипичное течение, затяжная и рецидивирующая, особенно у дошкольников, сочетается с ВСД и астенией. При тяжелом ревматизме могут быть поражения мозга по типу менингита и энцефалита, невриты и психические расстройства. У детей такое бывает редко, и хорошо лечится. Могут быть и другие проявления ревматизма, которые типичны для детского возраста. Такие проявления возможны при активном процессе и возникают не часто, считаясь как бы осложнениями. К ним относят аннулярную эритему – особый вид красноты, распространенной по кожным покровам, а также формирование в толще кожи особых ревматических узелков. Могут также формироваться ревматические пневмонии (воспаление легких), гепатиты (поражение печени), нефриты (поражение почек) или полисерозиты (поражение оболочек органов). При поражении серозных оболочек в брюшной полости может быть проявление абдоминального синдрома – боли в животе, приступами, похожими на приступы кишечной колики или аппендицита. Особенности ревматизма. Ревматизм в своем течении имеет активные стадии процесса и неактивные, это зависит от степени проявлений и данных анализов и обследований. Если это активный процесс – в нем выделяют три степени активности – от самой слабой, до самой выраженной и сильной. Разделение на степени активности необходимо для правильного выбора методов лечения. При неактивной стадии нет ни единой жалобы и клинических признаков болезни, и могут быть даже процессы восстановления поражений в области сердца. Длительность неактивной стадии в ревматизме может занимать от нескольких недель до нескольких лет. Методы диагностики. Диагноз ревматизма можно установить на основании особых критериев – необходимо, чтобы были проявления поражения сердца, суставов, нервной системы, кожные явления. Кроме того, большей частью выясняется наличие в семье эпизодов ревматизма или схожих с ним проявлений, а также в пользу ревматизма будет говорить чувствительность ребенка к противоревматической терапии. Но данные только жалоб и клинической картины – этого недостаточно для постановки диагноза. Необходимо наличие лихорадки, болей в суставах и лейкоцитоза в анализе крови, изменение СОЭ, появление в анализах С-реактивного белка и нарушения в данных ЭКГ. Также необходимо установить связь с предшествующим стрептококковым поражением. Если большинства их этих критериев нет – диагноз ревматизма под большим вопросом, так как похожими на него может быть множество иммунных заболеваний. Правильный диагноз будет указывать на фазу процесса и степень активности, поражение сердца и возможные осложнения. Как лечат ревматизм детям? Наша страна в свое время была одним из ведущих специалистов в лечении ревматизма среди детей, и наши школы ревматологов славились. Сегодня наработки все еще актуальны, но самым главным в лечении является ранняя диагностика заболевания. Важно распознать ревматизм в первые семь-десять дней и с этого же момента должна быть начата терапия, тогда в большинстве случаев это приводит к успешному излечению. Основа лечения – это борьба с стрептококками как инфекционным началом, а также активное воздействие на процесс вызванного ими воспаления, подавления чрезмерной иммунной реакции тела малыша. Лечение проходит три основных этапа. Первый эта проводится в условиях стационара, что важно для того, чтобы обучить ребенка правильному двигательному режиму. Если у ребенка поражено сердце, первые две недели активности процесса ему просто необходимо находиться в постели, затем постепенно нужно переходить на две-три недели на полупостельный режим с спокойными настольными играми. Показана дыхательная гимнастика, применяются пассивные упражнения, спустя примерно полтора месяца, если состояние улучшается, переводят малышей на щадящий режим с использованием столовой и туалета, применяют лечебную физкультуру. При ревматизме показана особая диета с обогащением белками, продуктами, которые богаты калием, при этом необходимо ограничение соли и жидкости, особенно если есть расстройство кровообращения. Питаются дети малыми порциями до шести раз в день. Показаны разгрузочные дни для нормализации кровообращения. Из медикаментов при ревматизме назначаются антибиотики, которые подавляют рост стрептококка и выделение им токсинов, а также препараты нестероидного ряда противовоспалительных средств, препараты-иммуносупрессоры, препараты для коррекции диуреза (мочегонные) и препараты для поддержания функций сердца. При достаточно тяжелом течении назначают препараты гормонального ряда, они блокируют воспаление и подавляют иммунные реакции. Особенно они показаны при поражении сердца и клапанного аппарата. Из противовоспалительных средств в основном применяют вольтарен и индометацин. На втором этапе детей уже в условиях санаториев местного плана, это примерно полтора месяца, а затем проводится постоянное наблюдение в районной поликлинике и профилактика стрептококковой инфекции периодическими приемами антибиотиков.
Решила поделиться салатом "Виноградная лоза". Нам с мужем он очень нравиться: нежный и легкий, а главное вкусный!
Ингредиенты: -Куриная грудка (отвариваем) -Спаржа маринованная -Капуста китайская (пикинская) -Виноград -Майонез Капустный салат рубрика Салаты и Закуски
Делаем легкий капустный салат. Без заморочек,
По режим капусту и размяним его с легка солью отварную морковь 2 яйца картохи 2 яблочки. Ну куда же капустный салат без яблока? Красный и зеленый болгарский перец Салат из баклажанов. рубрика Люблю готовить
Баклажаны нарезать кубиками замочить в соленой воде (у меня 3 больших баклажана), болгарский перец нарезать тоже кубиками(3 шт), морковку через терку длинными палочками (1 шт большая), лук полукольцами (1 шт), помидоры через мелкую терку (2 шт).
Обжариваем каждый компонент по отдельности Посуду в которую все выкладываем не много приподнимаем чтобы лишнее масло стекло. Перед закладкой помидоров лишнее масло убираем. Добавляем 3 зубчика чеснока, соль, черный перец, зелень все перемешиваем Мясо "под шубой" рубрика кулинария
 Этот рецепт стал любимым у мужа (вместо свинины беру курицу) Мясо "под шубой" Ингредиенты: свинина - 1 кг (если не любите свинину, то можно взять 2 куриных грудки) помидоры - 2-3 шт. репчатый лук - 3 шт. картофель - 3-4 шт. Читать далее»
|
| В избранное | ||
