Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Музыкальный доктор

  Все выпуски  

Музыкальный доктор выпуск 64 (мед)


 
Перед вами шестьдесят четвертый выпуск рассылки для творческих людей - " Музыкальный доктор" (для медиков)
Здравствуйте, уважаемые подписчики!
Пишите нам чаще в Гостевую и на Форум, что бы вы хотели увидеть или прочитать, какие темы затронуть, на какие бы вопросы получить долгожданные ответы. По ссылке СТАТЬИ и СТАТЬИ 2  и  СТАТЬИ 3 вы можете просто посмотреть уже вышедший материал на нашем сайте!
Выпуск № 64, сегодня в номере:
1. статья по медицине - ТРАВМЫ СЕРДЦА
2. полезные ссылки    3. пара анекдотов
 1. статья по медицине -  ТРАВМЫ СЕРДЦА
Закрытая травма сердца:
В связи с быстрым развитием техники, стремительным увеличением числа транспортных средств и скорости их движения возрастает процент закрытых травм сердца. Под закрытой травмой подразумевается повреждение, не видное при внешнем осмотре. Поэтому оно и коварно! Так как нельзя сразу оценить тяжесть поражения сердца.
Главным образом закрытые травмы сердца получаются при механическом воздействии на грудную клетку: ее ушиб, сдавление, падение с высоты, влияние ударной воздушной волны. Ушиб можно получить при ударе ногой по передней стенке грудной клетки или даже при ударе мячом во время игры в футбол. Все это может вызвать повреждение сердца. В настоящее время наиболее частыми и актуальными причинами являются автомобильные катастрофы, падение с большой высоты.
Существует несколько факторов, принимающих непосредственное участие в возникновении травмы сердца:
  • внезапное сдавление всех отделов сердца, в результате чего повышается внутрисердечное давление
  • повреждение сердца отломками ребер
  • смещение сердца при ушибе грудной клетки
Клинические проявления закрытой травмы сердца и течение заболевания зависит от характера травмы, вида повреждения сердца и прочих факторов. Существует несколько видов закрытого повреждения сердца.

 

Ушиб сердца
Больные жалуются на боль в сердце, которая возникает сразу же или через несколько часов после повреждения. Локализуется она в месте ушиба, может распространяться в спину, руки, нижнюю челюсть. Кроме того, появляется сердцебиение, одышка, общая слабость.

 
Сотрясение сердца
Клинические проявления наблюдаются сразу после травмы. Одним из проявлений является аритмия. Больные жалуются на легкое головокружение или обмороки, длящиеся секунды. Артериальное давление снижается.

 
Разрыв сердца
Под разрывом сердца понимают нарушение целостности стенок сердца или его перегородок. Существуют внешние разрывы, при которых образуются сообщения с соседними органами и полостями. При таких повреждениях и не оказании своевременной помощи, как правило, быстро наступает смерть. Клиническая картина – бледность кожных покровов, сильная одышка, частый пульс. А также есть внутренние разрывы, при которых возникают ненормальные сообщения между отдельными полостями сердца. Их диагносцировать сложнее, так как часто больные не обращаются к специалисту.
Больных с закрытой травмой сердца обязательно госпитализируют. Сначала оказывается экстренная медицинская помощь по показаниям. Она заключается в устранении болевого синдрома, так как он влечет за собой болевой шок – состояние, напрямую угрожающее жизни человека. Для этого используется нейролептаналгезия: сочетание фентанила с дроперидолом. Если отсутствуют признаки нарушения внешнего дыхания, то можно применить закись азота.

 
Для устранения нарушений ритма используют различные противоаритмические препараты, например, изоптирин, панангн, новокаинамид . Параллельно с этим вводят внутривенно хлорид калия, раствор гидрокарбоната натрия, чтобы избежать осложнений.

 
Если отсутствует эффект от проводимой терапии, то прибегают к электроимпульсной терапии.

 
Все вышеперечисленные мероприятия являются экстренной терапией при неотложных состояниях. Но существуют и более легкие закрытые травмы сердца, которые также требуют лечения, но не интенсивной терапии. В любом случае происходят нарушения обмена веществ в миокарде. Для их устранения используют оротат калия, анаболические гормоны (неробол, ретаболил и др.).

 
Плюс ко всему назначается строгий постельный режим и покой. Реабилитация больных с закрытой травмой сердца имеет свои особенности. Чтобы избежать различных осложнений (например, пневмонии, ателектаза легких), назначают дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями для мелких мышечных групп конечностей, а также необходима постепенная нагрузка на все группы мышц (перевороты на бок, перевод в вертикальное положение и пр.).

 
Прогноз при закрытых травмах сердца различный. Возможно полное выздоровление и восстановление трудоспособности, или же неполное выздоровление (в дальнейшем могут появляться боли, связанные с физической нагрузкой, или аритмии). Смерть при закрытой травме сердца может наступить в том случае, если развивается фибрилляция желудочков, асистолия, сердечная недостаточность, или происходит разрыв сердца.

Открытая травма сердца:

В мирное время ранения сердца обычно бывают резаными, колото-резанными, а в военное время – чаще всего огнестрельными. На данном этапе развития современной кардиохирургии открытая травма сердца не считается неизбежно смертельной. В связи с анатомическим строением сердца и особенностями его расположения, чаще всего поражается левый желудочек сердца, затем правый. Значительно реже повреждаются предсердия. Раны сердца могут быть одиночными или множественными. Также различают проникающие в полость ранения, когда сердечная мышца повреждена насквозь, и непроникающие, когда нет сообщения полости сердца с внешней средой.

Существует триада клинических признаков, на основании которой можно предположить открытое ранение сердца. Эта триада складывается из наличия раны, тампонады сердца и кровотечения. При этом рана локализована в грудной клетке в зоне проекции сердца. Кровотечение наружное и нередко обильное. Под тампонадой сердца понимают его сдавление. Кровь, вытекающая из полости сердца, скапливается между перикардом и самим сердцем, в результате чего сердце сжимается и нарушается его сократительная способность. При проникающих ранениях такое состояние может развиться очень быстро, что приводит к гибели человека. Тампонада сердца проявляется бледностью кожных покровов, набуханием шейных вен. Появляется синюшность губ, кончика носа, ушей. Артериальное давление падает, изменяется частота и ритм сердечных сокращений.
Как вы понимаете, состояние больных с тампонадой сердца тяжелое. Исход, в том числе и летальный, зависит от объема и скорости скопления крови в перикарде, от величины общей кровопотери, а также от локализации раны в сердечной мышце (миокарде). Как правило, тампонада сердца развивается в ближайшие минуты после ранения сердца, но иногда может развиться спустя несколько часов после ранения.
Диагностировать открытое ранение сердца можно по внешним признакам. Но этого не всегда оказывается достаточным. Поэтому прибегают к дополнительным методам обследования, чтобы подтвердить диагноз. Для этого используют рентгеноскопию органов грудной клетки, а также эхокардиографическое и электрокардиографическое исследование сердца.
Состояние больных с открытой травмой сердца крайне тяжелое. Требуется срочная госпитализация и направление в кардиохирургическое отделение. В исходе лечения открытой травмы сердца огромное значение играет фактор времени. Чем быстрее начинается интенсивная терапия и проводится оперативное вмешательство, тем благоприятней будет исход.
Самым ответственным является оказание помощи на догоспитальном этапе, так как можно потерять человека именно в этот период. На этом этапе необходимо введение обезболивающих средств, чтобы избежать развития болевого шока (это тяжелое состояние является очень опасным, так как усугубляет положение больного и может явиться причиной его гибели). Немаловажным является оксигенотерапия (подача кислорода), так как происходит гипоксия тканей (кислородное голодание) из-за нарушения сердечной деятельности. Особенно опасна гипоксия жизненно важных органов, главным образом головного мозга.
Вопрос о тактике при ранениях сердца решается в пользу срочного оперативного лечения с обязательным ушиванием раны сердца. Перед операцией, а также во время нее необходимо производить внутриартериальное переливание крови, так как артериальное давление стремительно падает, что может привести к очень тяжелому состоянию – коллапсу.

 
Важным условием успеха лечения открытых ран сердца является целенаправленное ведение послеоперационного периода:
  • достаточное обезболивание. В зависимости от состояния больного и степени выраженности болевого симптома, применяют наркотические анальгетики (промедол, фентанил, трамадол и др.) и ненаркотические (в основном на более поздних этапах послеоперационного периода), к которым относятся анальгин, баралгин, бутадион и пр.
  • возмещение кровопотери. В связи с большими потерями крови необходимо проводить плазмозамещающую терапию. С этой целью вводят раствор натрия хлорида изотонический, раствор Рингера-Локка, полиглюкин, гемодез, энтеродез, регидрон
  • активное удаление воздуха и крови из плевральной полости путем пункции
  • активность больных зависит от тяжести ранения. В зависимости от этого, им можно вставать на 8-10-е сутки, или же на 20-25-е сутки
  • Можете задать свою тему и мы подберем материал. Присылайте свои заявки или статьи на  albal@sinn.ru

  • 2. полезные ссылки

                                                         Приемы реанимации (djvu, 4,6 мег)
    3. пара анекдотов
    В кабинет к психиатру заползает мужик с чем то в зубах. Психиатр:
    - Ой, и кто это к нам пришёл? Кошечка?
    Мужик ползёт в угол. Врач умилёно следует за ним:
    - Собачка?
    Мужик провёл рукой по плинтусу и пополз в другой угол. Врач не отставая:
    - А, наверное ёжик! Нет? Черепашка?
    Мужик вынимает провод изо рта и говорит:
    - Слышь, мужик, ты мне дашь спокойно Интернет провести или нет?!

    Мозг состоит на 80 процентов из жидкости, и мало того, что она тормозная, так многим еще конкретно не долили...

    С 13-го номера рассылка разделена для удобства на 2 части: музыкальную и медицинскую.
    Посетите наш сайт http://www.musicaldoctor.narod.ru/
    С уважением автор рассылки Балашов Алексей.

    2009 г.

    В избранное