Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Музыкальный доктор

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка . Подписчиков 130 RSS
←   Июль 2008   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
08.07.2008
00:22:59
01:05:23
 9
10
11
12
13
14
15
15.07.2008
00:01:14
00:12:16
16
17
18
19
20
21
22
23
23.07.2008
01:04:31
01:08:52
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://www.musicaldoctor.narod.ru
Открыта: 30-11-2007

Автор
Алексей

Статистика

130 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Музыкальный доктор выпуск 23 (мед)


Здравствуйте, уважаемые подписчики!
Перед вами двадцать третий выпуск рассылки для творческих людей - " Музыкальный доктор" (для медиков)
Пишите нам чаще в Гостевую и на Форум (new), что бы вы хотели увидеть или прочитать, какие темы затронуть, на какие бы вопросы получить долгожданные ответы.

Выпуск № 23, сегодня в номере:
1. статья по медицине - Показатели к использованию адреналина у больных в критических состояниях (В.А. Насекин Саратовский государственный медицинский университет Кафедра скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи ФПК ППС
2. статья по медицине - Первая помощь при укусе змеи.
3. пара анекдотов              
1. Показатели к использованию адреналина у больных в критических состояниях

При критических ситуациях наиважнейшей задачей интенсивной терапии является поддержание адекватной гемодинамики у пациентов с целью профилактики развития синдрома множественных органных нарушений (СМОД), сохранения адекватной перфузии не только жизненно важных органов - сердца, мозга, легких, но и печени, почек, кишечника.
Используемые при критическом падении гемодинамики методики - введение больших объемов жидкостей, трансфузия эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы, введение высоких доз глюкокортикостеро-идов, кардиотонических и кардиотрофических средств, в большей части случаев дает положительный результат и препятствует развитию СМОД. Традиционно вводится допмин или дофамин в титруемых дозах от 4 и выше мкг/кг/мин, что также позволяет длительное время удерживать адекватную перфузию тканей и поддерживать кровообращение. Однако при затянувшейся кровопоте-ре, шоке, тяжелой сочетанной травме дофамин не всегда оказывает свое положительное действие, что приводит к значительному увеличению дозировки - до 1 2-30 мкг/ кг/мин и выше (по данным экспертных оценок историй болезни). Такая терапия не только не сопровождается должным эффектом, но и способствует развитию ряда отрицательных моментов - тахикардия, снижение УО, МОС и СИ, ухудшение тканевой перфузии и нарастание гипоксии. Данное обстоятельство связано с развивающейся тахифилаксией на дофамин, когда дофамино-чувствительные рецепторы перестают реагировать на возрастающую дозу препарата, а его недоокисленные метаболиты отрицательно влияют на центральную и периферическую гемодинамику.
В сложившейся ситуации целесообразным считается замена дофамина на адреналин - гормон коры надпочечников, обладающий как альфа,так и бета-миметическими эффектами, способный длительное время в минимальных дозах оказывать положительное инотропное, хронотропное, сосудосуживающее действие, помимо этого положительным считается бронходилятация и усиление углеводного обмена. Надпочечники здорового человека вырабатывают в сутки Д-4,5 мг адреналина. В условиях шока у пациентов всегда имеется вторичная надпочечниковая недостаточность, поэтому введение в данных условиях адреналина является одним из компонентов заместительной терапии с многообразным влиянием. Дозировка должна начинаться с 0,2 мг/час с последующим увеличением или уменьшением (титрованием) с помощью инфузомата или капельницы. В качестве растворителя целесообразно использовать физиологический раствор хлорида натрия, с учетом того, что ион натрия активирует действие адреналина.
Таким образом, предельно допустимой дозой дофамина при нестабильной гемодинамике является 12 мкг/кг/мин, после чего его необходимо заменять на инфузию адреналина, обладающего положительным действием на тонус сосудов, сердце, углеводный обмен, и являющегося препаратом выбора у крайне тяжелых больных.

2. Первая помощь при укусе змеи.

При укусе змеи прежде всего постарайтесь как можно скорее отсосать яд из ранки, постоянно его сплевывая. Делать это может сам пострадавший или кто находится рядом. Для отсасывающего яд это не опасно. Даже если во рту у него есть ранки или ссадины, ему ничто не угрожает, так как действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм массы тела. А количество яда, которое может при отсасывании попасть в организм, настолько мало, что не может причинить вреда.

Разрезать место укуса для лучшего отхождения яда не рекомендуется. Это грозит инфекцией, нередко повреждением сухожилий, что может привести к инвалидности.

После отсасывания яда нужно ограничить подвижность пострадавшего. Если укушена нога, надо прибинтовать ее к другой, если рука, то зафиксировать ее в согнутом положении. Пострадавшему рекомендуется больше пить — воды, чая, бульона. От кофе лучше воздержаться, так как он оказывает возбуждающее действие.

Можно промыть рану 1%-ным раствором марганцовокислого калия, положить холод на место укуса.

Ни в коем случае нельзя накладывать жгут! Во-первых, он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани, а во-вторых, жгут, особенно при укусах гюрзы и гадюки, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливаются процессы омертвения и распада, что чревато тяжелейшими осложнениями.

Прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. Яд проникает глубоко в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить. А на месте прижигания образуется струп, под которым начинается нагноение.

Человеку, которого укусила змея, пить спиртные напитки категорически запрещается. Алкоголь не является противоядием, как полагают некоторые, а, наоборот, затрудняя выведение яда из организма, усиливает его действие.

Запомните главное - человека после укуса змеи надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, даже если кажется, что опасность уже миновала.

прислать свою статью по медицине mailto:albal@sinn.ru

3. Пара анекдотов

Приходит мужик сдавать анализы. Приносит 3-х литровую банку мочи.
Доктор: Ну ты и чудак, ты б еще сумку дерьма принес!
Мужик: Ох, ну как знал, как знал.

Возвращается мужик с охоты, калитку заело, ну, и полез через забор. Залез наверх и вперед себя бросил ружье, а оно выстрелило дробью прямо ему в мужское достоинство. Мужик бросился к хирургу.
После операции хирург ему говорит:
- Я сделал все что мог, вот Вам визитка моего брата.
Мужик спрашивает:
- Ваш брат тоже хирург? .
Хирург отвечает:
- Нет, он флейтист и покажет Вам, когда Вы будете писать, как ставить пальцы, чтобы моча не попала Вам в глаза.
 

С 13-го номера рассылка разделена для удобства на 2 части: музыкальную и медицинскую.
Посетите наш сайт http://www.musicaldoctor.narod.ru/


С уважением автор рассылки Балашов Алексей.
В избранное