Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Советы от ФармЛинк

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Время быть здоровым" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Октябрь 2008   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
Дмитрий

Статистика

193 подписчиков
-2 за неделю
←   Все выпуски   →

Советы от ФармЛинк


М.Л.Гельфонд

 

Кандидат медицинских наук, заместитель главного врача но лечебной работе ГУЗ НО «Противотуберкулезный диспансер» Автозаводского района

 г. Н. Новгород

(главный врач А.М. Киселев)

 

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФЕНАЗИДА И ИЗОНИАЗИДА У БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

 

 

В комплексном лечении больных впервые выявленным туберкулезом наиболее значимыми из базовых препаратов являются производные гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК). Из них лучшей бактериостатической активностью обладает изониазид (тубазид). В последние годы в клинической практике стал применяться новый препарат группы ГИНК – феназид.

 

Цель работы – сравнить клиническую эффективность изониазида и феназида в комплексном лечении у больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания.

 

Для достижения поставленной цели нами были решены следующие задачи:

 

        проведена сравнительная оценка частоты наиболее распространенных осложнений при лечении изониазидом  и феназидом;

 

        изучена переносимость и эффективность сопоставимых препаратов, в т. ч.   у больных с первичной лекарственной устойчивостью (ПЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к основным противотуберкулезным препаратам  (Н + R), по основным клиническим критериям – прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада.  

 

 

Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 100 больных, пролеченных в стационаре в 2006-2007 г.г. Больные были разделены на две статистически репрезентативные по возрасту, полу и клиническим характеристикам группы – основную, в которой у 50 больных в комплекс лечения был включен  феназид,  и контрольную, также из 50 больных, у которых применялся изониазид.   

 

 

 

 

 

Таблица 1

 

Распределение больных в сравниваемых группах по формам туберкулеза

 

Клиническая форма

1 ОСНОВНАЯ

(феназид)

П КОНТРОЛЬНАЯ

(изониазид)
Диссеминированный

10

11

Из них с распадом

4

5

Инфильтративный

33

33

Из них с распадом

18

17

Фиброзно-кавернозный

7

6

 

У 21 больного 1 группы феназид был назначен практически в дебюте антибактериальной терапии, основанием для чего служили неустранимые антигистаминной и детоксикационной терапией токсико-аллергические побочные реакции на изониазид со стороны печени, нервной системы, кожи и крови.

 

Из 21 больного, которым изониазид был заменен на феназид в течение первого месяца терапии, 19 больным терапия феназидом была продолжена в течение всего курса лечения, но при этом у 11 больных потребовалось присоединение фонового антиаллергического лечения без пррименения кортикостероидов.

 

Бактериовыделение было отмечено у 30 больных 1 и 29 больных П группы. ПЛУ МБТ Н + R  имелась у 36 больных – по 18 в каждой из сопоставимых групп.

 

Эффективность лечения по критерию бактериовыделения оценивалась по срокам его прекращения по методу простой микроскопии мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости (ЖБАЛ), полученной при фибробронхоскопии, а также методами люминисцентной микроскопии и посева этого материала.

Необходимо отметить большую информативность и достоверность критерия бактериовыделения при микроскопическом и культуральном исследовании ЖБАЛ, что обусловлено его получением селективно из зоны поражения, а также исключением ложноположительных данных за счет сапрофитных микобактерий ротоглотки.

Таблица 2

Сравнительная оценка эффективности лечения по частоте и срокам бактериовыделения

 

Группа

Всего МБТ (+) / ПЛУ

                         МБТ (-) / ПЛУ

Всего прекращение

Б/выделения / ПЛУ

через 2 мес

Через 4 мес

через 6 мес

Основная

(феназид)

30 / 18

17 / 9

9 / 6

2 / 2

28 / 17

Контрольная

(изониазид)

29 / 18

18 / 9

7 / 6

2 / 1

27 / 17

 

 Из приведенных данных очевидна идентичность эффективности по критерию бактериовыделения  сравниваемых препаратов.

 

Таблица 3

 

Сравнительная оценка эффективности лечения по частоте и срокам закрытия полостей распада

 

Группа

Всего деструкций / ПЛУ

                         Закрытие полости/ей  / ПЛУ

Всего закрытие деструкций  / ПЛУ

через 2 мес

Через 4 мес

через 6 мес

Основная

(феназид)

29 / 17

14 / 8

12 / 6

1 / 1

27 / 15

Контрольная

(изониазид)

28 / 16

15 / 9

10 / 4

1 / 1

26 / 14

 

По критерию закрытия полостей распада также установлена идентичность терапевтического действия сравниваемых препаратов.

 

Вывод:

 

Феназид, являясь менее токсичным препаратом, чем изониазид, не уступает таковому в терапевтической эффективности при лечении впервые выявленных больных туберкулезом, в том числе с лекарственной устойчивостью.

 

Литература:

 

1.     ФЕНАЗИД. Применение в комплексной химиотерапии туберкулеза органов дыхания. – СПб. Бостон-спектр, 2002. - 44 с.

 

2.     ПРИМЕНЕНИЕ ФЕНАЗИДА В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА. http:// ns.vsma.ac.ru/deps/smu/DOC/SB2004/mich.htm

 

3.     Фтизиатрия: национальное руководство / под ред.М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. – 512 с.

 

     

 
В избранное