Выпуск №175

Содержание:

    события

             1.   Инновации в строительстве тоннелей обсуждались на ОАО "Моспромжелезобетон"

         статьи

             2.  Экоквартира по всем правилам

       А это на общетрепещущие темы:

             3.  Реконструкция сердца

 Инновации в строительстве тоннелей обсуждались на ОАО "Моспромжелезобетон" 
 

Применение современных технологий на строительстве кабельных и канализационных тоннелей - главный вопрос, который обсуждался 21 февраля на выездном заседании (НТС) Комплекса архитектуры, строительства, развития и реконструкции города Москвы, проведенном на сей раз на базе ОАО "Моспромжелезобетон".

Разработка и внедрение инновационных технологий, обсуждавшихся на этом заседании НТС, ведутся в столице в соответствии с «Программой освоения и внедрения в г. Москве канализационных и коммуникационных тоннелей, сооружаемых без вторичной обделки («рубашки») с применением футеровки на основе полимерных материалов», утвержденной первым заместителем мэра в Правительстве Москвы, руководителем стройкомплекса Владимиром Ресиным.

Однако серьезному и детальному разговору на эту тему предшествовала организованная руководителями завода "Моспромжелезобетон" часовой продолжительностью экскурсия по предприятию. Она позволила участникам заседания НТС познакомиться с технологией изготовления высокоточных железобетонных блоков для строительства кабельных и канализационных коллекторов.

Вел выездное заседание Научно-технического совета первый заместитель председателя НТС стройкомплекса - начальник управления научно-технической политики в строительной отрасли Департамента градостроительства Александр Дмитриев.

Как было отмечено на заседании НТС, выполнение программных мероприятий позволит снизить трудовые затраты и расход материалов и повысить эффективность подземного строительства. По словам Александра Дмитриева, снижение стоимости строительства коллекторов имеет для Москвы большое значение. «Поскольку они все строятся за бюджетные деньги, снижение стоимости погонного метра коллектора даст возможность увеличить темпы строительства и в более короткие сроки решить вопрос дефицита коллекторов. А такой дефицит сегодня в Москве есть», - подчеркнул А. Дмитриев.

 

вверх страницы

Экоквартира по всем правилам
 

Получая жилье, мы переезжаем, устраивая громкое новоселье, делаем ремонт и расставляем мебель. И лишь иногда удивляемся, почему дома, где, казалось бы, и стены помогают, вдруг беспричинно портится настроение, болит голова, а по утрам невозможно встать с постели. Все это зачастую вовсе не признаки дурновоспитанной и ленивой натуры, а лишь сигналы, которые посылает измученный организм: «Я больше не могу!!!».

К таким сигналам стоит прислушаться, ведь вышеописанные симптомы — всего лишь малая толика тех «приятных» ощущений, которые дарит неблагоприятная экологическая обстановка, царящая в помещении.

Мы выбираем…

Экологическое обследование квартиры — вовсе не блажь и не лишняя трата денег, ведь речь не просто о четырех стенах, а прежде всего о доме — месте, куда мы всегда возвращаемся. А если дом вместо ожидаемого комфорта и уюта приносит лишь беспокойство и плохое самочувствие?

Перед покупкой жилья стоит обратиться к специалистам и проверить его на экологическую «лояльность» по отношению к хозяевам. Конечно, можно махнуть рукой, посчитав подобные предосторожности излишними, и все же стоит задуматься: в большинстве случаев ликвидировать опасные загрязнения после въезда в квартиру непросто, а подчас и вовсе невозможно.

Впрочем, если в этом году вы празднуете юбилей: 20, 30, 40… лет со дня новоселья — экологическое обследование квартиры будет хорошим подарком к нему — старые здания могут представлять не меньшую угрозу здоровью, чем современные продукты высоких технологий. Если вашими постоянными спутниками стали повышенная утомляемость, общее недомогание, головные боли, мигрени, тошнота, головокружение, бронхит, аллергический ринит (сенная лихорадка), заболевания дыхательных путей — знайте — все это «подарки», которые преподносит неблагоприятная экологическая обстановка.

Воздух

По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, городской житель проводит в помещениях почти 80 % времени. При этом, как бы мы не возмущались загазованностью воздуха на улице, в квартирах он еще хуже: в 4–6 раз грязнее наружного и в 8–10 раз токсичнее. Загрязнения могут быть заметными для обывателя или же скрытыми.

Если дома все время ощущается неприятный запах — это один из главных признаков того, что в атмосфере распылены вредные для здоровья человека химические или бактериологические примеси. Однако полное отсутствие «ароматов» — вовсе не залог чистоты. Очень может быть, что некие болезнетворные вещества, которые не лучшим образом сказываются на здоровье проживающих, здесь все же находятся.

Химикаты по большей части проникают в помещение с улицы. Некоторые из них встречаются наиболее часто.

Оксиды азота — газы, образующиеся при сгорании топлива, присутствуют и в табачном дыме. Попадание их в организм человека вызывает раздражение дыхательных путей и легких. Наличие двуокиси азота в жилых помещениях может увеличить риск респираторных инфекций у детей.

Сероводород — бесцветный, очень ядовитый газ. Может встречаться как на производстве, так и в природных условиях. Большое его количество провоцирует головную боль, головокружение, бессонницу, общую слабость, кашель.

Ядовитые диоксид и оксид углерода образуются при неполном сгорании топлива (бытового газа, к примеру). Источниками их высоких концентраций могут быть неправильно установленные или неграмотно эксплуатируемые приборы, особенно нагревательные. Ранние симптомы отравления этим вредным соединением проявляются в ощущении усталости или сонливости без видимых причин, головокружении, боли в груди и желудке. Длительное воздействие может приводить к потере сознания, коме и даже смерти.

Впрочем, в квартире достаточно и внутренних нарушителей экологической обстановки. К примеру, мебель из ДСП при всей своей доступности и относительной дешевизне тоже может оказаться смертельно опасной. Она выделяет формальдегид — бесцветный газ с резким запахом, внесенный в список канцерогенов, который обладает хронической токсичностью, негативно воздействует на генетический материал, репродуктивные органы, дыхательные пути, глаза, кожный покров, влияет на работу центральной нервной системы (ЦНС). Формальдегид, так же как и фенол, входит в состав большого количества строительно-отделочных материалов. Выделение из последних летучих веществ может происходить в течение длительного времени — от одного-двух месяцев до нескольких лет. Интенсивность процесса зависит от температуры, влажности и воздухообмена в помещении.

Толуол используют как растворитель в красках. Он раздражает слизистые оболочки, при отравлении отмечаются функциональные нарушения ЦНС. Ксилол, вызывающий раздражение кожи, применяют как тот же органический растворитель, причем не только для красок, лаков, но и для эпоксидных смол. Используемый не так давно при изготовлении различных изоляционных и огнестойких материалов волокнистый минерал — асбест — тоже очень коварен. Попадание его в организм человека приводит к онкологическим заболеваниям дыхательных путей, аллергиям. Так что ни в коем случае нельзя хранить дома поврежденные или испорченные асбестосодержащие стройматериалы.

Все, наверное, знают, насколько токсична ртуть. Начальная стадия отравления ее парами выражается в снижении работоспособности, быстрой утомляемости, нарушении ассоциативных процессов. В дальнейшем происходит постепенное нарастание беспокойства, раздражительности, головных болей. Одновременно возможны воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта, кровоточивость десен, неприятные ощущения в области сердца, учащенное мочеиспускание, диарея.

Летучие меркаптаны (спирты, производные углеводородов и сероводорода) образуются в природе как продукты метаболизма, поэтому их источником в городе может служить поврежденная канализация (прорыв трубы или другие неисправности). Такие вещества обладают сильным наркотическим действием, вызывают паралич мышечных тканей, в малых концентрациях — тошноту, головные боли.

Простейшие, находящиеся в атмосфере квартиры, не менее опасны, чем описанные выше химические соединения. Микроскопические живые организмы (вирусы, споры грибов и клетки бактерий) обнаруживаются во всех помещениях. Известно огромное количество их видов.

К примеру, легионелла, печально известная благодаря болезни легионеров, — инфекция, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения — интенсивно размножается на любых синтетических и резиновых поверхностях. Наиболее благоприятной средой обитания для нее являются системы кондиционирования. Отрицательное воздействие плесени на организм человека проявляется в головокружении, головных болях, трудно диагностируемых и поддающихся лечению аллергических заболеваниях кожи и дыхательных путей. Следует отметить, что подвержены опасности заболеваний прежде всего дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом.

Живая и мертвая водица

По заверениям инженеров Мосводоканала, качество воды в Московском регионе достаточно высокое, несоответствия государственным стандартам встречаются крайне редко. Воду из московских кранов можно даже пить некипяченой. Впрочем, справедливости ради, отметим, что необходимость в использовании так называемых автономных средств оптимизации качественного состава сей живительной влаги иногда появляется (к примеру, если дом старый и все коммуникации в нем давно отслужили свой срок). В Подмосковье проблемы с качеством муниципального водоснабжения возникают чаще. Это связано с близостью огромного количества промышленно-хозяйственных объектов и несоблюдением норм эксплуатации водных ресурсов.

Большая часть (до 75 %) серьезных нарушений санитарного состояния относится к системам водоснабжения частных хозяйств и малых населенных пунктов. Лишь 1–2 % отступлений от нормы выявлено в городах с населением свыше 100 тыс. человек, еще меньше — в мегаполисах. Но эти статистические данные не учитывают последствия неправильной эксплуатации бытовых фильтров для воды, обычной для современной городской квартиры. А подобные нарушения, как и небрежный уход, — нередки. Тогда из средства очистки питьевой воды фильтр превращается в инкубатор для развития колоний микроорганизмов, подчас опасных. Это, кстати, относится и к так называемым кулерам — устройствам для хранения и подачи бутилированной воды, доставляемой на дом.

Радиация

Существуют значительные различия в радиочувствительности у разных людей. Известно, например, что дети и пожилые люди воздействию радиации подвержены в большей степени, нежели работоспособные члены общества. Также многое зависит от количества полученного вредного излучения, от его типа и от того, сколько времени человек провел в опасной зоне.

Источниками радиации в помещении может быть материал бетонных стен (загрязнение вероятно еще на уровне добычи сырья для него), красный кирпич, гранит и природный облицовочный камень (в них наблюдается высокое содержание природных радионуклидов), а также любые покрытия и поверхности, на которые фонящие частицы могли быть нанесены искусственно.

Общая доза облучения человека, способная оказывать вредное воздействие на организм, складывается из естественного радиационного фона (для Москвы и Московской области эта цифра составляет 10–20 микрорентген в час) и облучения локальными источниками радиации. В худшем случае это может вызвать нарушения обмена веществ, инфекционные осложнения, лейкоз и злокачественные опухоли, лучевое бесплодие, лучевую катаракту, лучевой ожог и лучевую болезнь.

Электромагнитные излучения

Превышение уровня электромагнитного излучения является самой распространенной в столице проблемой (обнаруживается в 77 % случаев). Так что все мы так или иначе постоянно подвергаемся его воздействию, которое может быть как полезным, так и вызывающим неблагоприятные изменения в организме.

Как известно, основной принцип работы нервной системы человека — передача импульсов от одной клетки к другой. Электромагнитные поля (ЭМП) сбивают эти импульсы, из-за чего нарушаются все нормальные физиологические процессы. Подобная дисгармония часто оказывается причиной разных патологий нервной, иммунной, эндокринной систем равно как и репродуктивной. Особо опасны ЭМП могут быть для детей, беременных женщин, людей с заболеваниями ЦНС, гормональной, сердечно-сосудистой системы, аллергиков, лиц с ослабленным иммунитетом.

Источниками ЭМП в жилых помещениях могут быть как внутренние, так и внешние раздражители. К первым относят электропроводку, бытовые электроприборы (холодильники, утюги, пылесосы, электропечи, телевизоры), распределительные щиты, трансформаторы, персональные компьютеры… Все это создает так называемый бытовой электросмог. Наиболее вредны — СВЧ-печи, аэрогрили, холодильники с системой No Frost, кухонные вытяжки, электроплиты и телевизоры. Персональные компьютеры формируют сложную электромагнитную обстановку на рабочем столе пользователя.

Небезопасны также и внешние источники. О том, что от линий высоковольтных электропередач нужно держаться подальше, знают все. Многие слышали о возможном вредном воздействии, которое могут оказывать на здоровье человека транслирующие антенны теле‑ и радиостанций, спутниковой и сотовой связи, радары. Зато для большинства из нас неприятной неожиданностью станет то, что троллейбусы, трамваи и электропоезда, оказывается, тоже являются источниками электромагнитной опасности.

Шумы и вибрация

И первое, и второе, безусловно, ухудшают условия и качество жизни, повышают общую заболеваемость, вызывают нежелательные психические и физиологические реакции, то есть по существу являются для организма стресс­факторами.

Уровень шума в квартире зависит от расположения дома по отношению к городским источникам громких звуков, оснащения его инженерно-технологическим и санитарно-техническим оборудованием, внутренней планировки помещений и их звукоизоляции.

Вибрация, проникающая в жилище извне, в результате круглосуточного длительного воздействия может оказывать чрезвычайно неблагоприятное влияние. Уже через полтора года появляются функциональные нарушения ЦНС. У людей, долгоживущих (от 7 лет) в местах с повышенной вибрацией чаще регистрируют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Когда необходимо экологическое обследование?

Надобность в нем может возникнуть всегда. Несмотря на то что по закон все новостройки обязаны иметь паспорта (Закон Москвы от 3 ноября 2004 года № 66 «О паспортизации жилых помещений (квартир) в городе Москве»), где должна быть дана экологическая характеристика помещению, не помешает обратиться к специалистам и провести собственное обследование, хотя бы для того чтобы убедиться в достоверности указанных в документе характеристик.

Старые дома тоже не гарантируют экологического спокойствия: разрушение асбестосодержащих материалов, нарушение влажностного режима (вследствие чего в помещениях возникают плесневые грибы, которые могут вызывать заболевания дыхательных путей), устаревшая система водоснабжения (в воду попадают металлы, вызывающие тяжелейшие заболевания) — все это признаки ветшающего здания.

В стандартный пакет экологического обследования входит множество работ. Это и оценка состояния радиационной обстановки в районе, и поиск и выявление источников ионизирующего излучения, радиационно-опасных объектов, пятен радиоактивного загрязнения, и определение потенциальной радоноопасности помещений. Воздух проверяется на наличие и степень его загрязненности тяжелыми металлами и парами ртути. Берут пробы питьевой воды на определение ее качества в соответствии с ГОСТ, измеряют параметры микроклимата — температуру, относительную влажность и скорость движения воздуха. Специалисты проводят измерение уровня шумов и вибраций, плотности магнитного потока и напряженности электрического поля, отслеживают состояние электропроводки, внутренних и внешних источников излучения и т. д. Ну и напоследок (ведь многие этим интересуются!) выявляют в квартире геопатогенные зоны.

Борьба с загрязнениями

Проводить или нет экологическое обследование своего жилища — личное дело каждого. Но следить за чистотой и порядком в собственном доме просто необходимо. Этим вы застрахуете себя от целого ряда проблем. Прежде всего особого внимания требуют стройматериалы, используемые при любом, даже косметическом ремонте квартир. Что уж тут говорить о капитальной переделке, которая предполагает снос стен и перепланировку квартиры. Нелишним будет проследить за качеством монтажа пластиковых окон (лучше, конечно, обзавестись деревянными — они дышат), дабы впоследствии вам не пришлось иметь дело с крошащейся прямо в квартиру монтажной пеной и осыпающимся бетоном. Если у вас установлены кондиционеры, нужно обязательно периодически контролировать состояние их фильтров.

Ионизаторы воздуха, поглотители пыли и дыма — тоже далеко не панацея и всех проблем они не решают. Не стоит забывать, что в большом количестве озон скорее вреден, чем полезен. И уж точно ни один ионизатор не заменит обычной влажной уборки помещения и регулярного проветривания. Последнее является просто необходимым: недостаточная кратность воздухообмена и повышенная влажность являются причиной появления плесневых грибов и увеличенного содержания в квартирной атмосфере болезнетворных бактерий. При этом в воздухе снижается концентрация таких опасных веществ, как фенол, формальдегид, ароматические углеводороды, выделяемые из строительных и отделочных материалов и мебели. Для достижения положительных результатов от проветривания необходимо проводить его до тех пор пока температура в помещении не понизится хотя бы на один градус.

 

вверх страницы

              А это на общетрепещущие темы:

Реконструкция сердца

 

        Если предложить инженеру сконструировать мотор, который мог бы работать 70— 80 лет подряд, не останавливаясь ни на минуту, он ответит, что это невозможно. Ни одно созданное человеком устройство не может служить так долго. В то время как в груди каждого из нас такой мотор есть. Он начинает работать до нашего рождения и не останавливается до последних минут. Это — сердце. Правда, в последние десятилетия его долговечность сократилась. И тому есть множество причин.
Более половины всех смертей в развитых странах вызвано сегодня болезнями сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, инсульты, оторвавшиеся тромбы — обычно лишь завершение хронической сердечной недостаточности. Устойчивой неспособностью сердца обеспечить необходимый уровень кровоснабжения организма только в России страдают 8,2 миллиона человек, не считая тех, кто лечится самостоятельно, не обращаясь к врачу. Примерно 3,5 миллиона из них находятся уже на той стадии, когда лечение лекарственными препаратами бесполезно.

Двести ударов в минуту
Сердце перекачивает кровь, несущую кислород всему организму. Но и оно само нуждается в кислороде не меньше. Главную роль по доставке животворящего газа к сердцу выполняют три веточки артерии, которые выходят из аорты. Они оплетают его снаружи своеобразным венцом (откуда и название — коронарные, то есть венечные артерии) и проникают капиллярами в толщу мышцы. Сердечная мышца (миокард) — одна из самых чувствительных к нехватке кислорода тканей, и прекращение кровоснабжения всего на несколько минут приводит к гибели отключенного участка.

На внутренних стенках коронарных артерий часто возникают так называемые атеросклеротические бляшки — скопления рыхлой жировой массы, постепенно сужающие просвет сосуда. Когда этот просвет становится слишком мал, участку, снабжаемому пораженным сосудом, перестает хватать крови, в результате чего сердце не справляется сначала с повышенными нагрузками, а затем и с обычным объемом работы. Возникают атеросклероз коронарных артерий и вызываемая им ишемическая болезнь сердца (ИБС), которые при неблагоприятном течении болезни могут иметь два исхода: инфаркт, когда сосуд закрывается полностью и обескровленный участок гибнет, или отрыв крупного тромба, который нередко возникает в забитых бляшками участках сосудов.

Не менее тяжелое заболевание — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). Пораженное этой болезнью сердце ведет себя как надуваемый воздушный шар: оно постепенно увеличивается в объеме, форма его приближается к шарообразной, а стенки истончаются. Чтобы вытолкнуть из него кровь, раз от раза требуется все большее усилие, а возможности растянутой сердечной мышцы постепенно уменьшаются. Вдобавок меняющаяся геометрия сердца приводит к тому, что створки клапана, отделяющего левый желудочек от аорты, перестают смыкаться, и часть с таким трудом вытолкнутой крови тут же возвращается обратно. Причины и механизмы ДКМП до конца не изучены, зато хорошо известны последствия: у 70% больных срок жизни ограничен 5 годами с момента развития заболевания.

Не менее опасны и многочисленные нарушения сердечного ритма. У сердца есть сложная, многоуровневая система управления и координации своей деятельности. В обычных условиях оно подчиняется командам центральной нервной системы, заставляющим сердце биться чаще или реже, например, в зависимости от мышечной нагрузки или переживаемых чувств. Если связь с нервными центрами слабеет, сердце переходит в автоматический режим: один из участков сердечной мышцы задает ритм, под который подстраиваются все остальные. При разрушении или изоляции этого участка генератор ритма появляется в другом месте, и так, пока не будут вычерпаны все ресурсы. Бывает, однако, что автономный водитель ритма начинает работать совокупно с командами из центра или из системы проведения сигналов (а она у сердца своя, состоящая не из нервных клеток, а из видоизмененных мышечных). Тогда сердце начинает биться с огромной частотой — до 200 ударов в минуту. Еще хуже, когда противоречивые команды приводят к утрате синхронности в работе мышечных волокон: каждое из них начинает сокращаться в собственном ритме, и вместо слаженных движений получаются хаотические подергивания, бессильные вытолкнуть кровь. Последствия этого состояния (фибрилляции) мало чем отличаются от внезапной остановки сердца.

Список даже наиболее распространенных и опасных сердечных болезней этим, конечно, не исчерпывается.

История с пересадкой
Отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, контроль за собственным весом и регулярные диагностические обследования позволили странам Западной Европы и Северной Америки значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых болезней. Например, заболеваемость ишемической болезнью сердца на сто тысяч человек в Швейцарии сейчас примерно втрое ниже, чем в России. И дело тут не только и не столько в разных финансовых возможностях (хотя их сбрасывать со счетов тоже нельзя). И, несмотря на то что за последние десятилетия возможности лекарственной терапии многократно расширились, радикальным, а во многих случаях и единственным лечением остается хирургическое.

Самой знаменитой операцией ХХ века стала, конечно, пересадка сердца. Все знают, что впервые успешную операцию такого рода провел в 1967 году южноафриканский хирург Кристиан Барнард. Гораздо менее известно, что началась эта эпохальная история в Москве, на Большой Пироговской, где в 40—50-е годы советский хирург Владимир Демихов в опытах на собаках разработал технику пересадки сердца. Он доказал, что такое сердце может успешно выполнять свои функции и даже подчиняться регуляторам сердечной деятельности организма-хозяина. За эти труды ученый-практик получил докторскую степень, но никакого применения в медицине они тогда не нашли: чужой орган был обречен на быстрое отторжение иммунной системой. Только появление препаратов, подавляющих иммунную реакцию, позволило ввести пересадку сердца в клиническую практику.

Сегодня эта операция стала почти рутинной: ежегодно в мире пересаживаются несколько тысяч сердец. Средний срок жизни после пересадки перевалил за 12 лет, а в груди 48-летнего Тони Хьюзмена из американского города Дейтона донорское сердце бьется уже 28 лет — больше половины его жизни. Это при том, что такая операция назначается лишь тем, кому без нее осталось жить месяцы.

Однако самый радикальный способ лечения так и не стал радикальным решением проблемы. Получатель донорского сердца обречен всю жизнь принимать иммуносупрессоры, что не только делает его уязвимым для инфекций, но и нередко дает осложнения на печень и почки. Немало проблем связано и с изъятием донорского сердца — это можно делать только с согласия родственников, не всегда готовых признать мертвым человека с еще бьющимся сердцем. А каждая минута после его остановки сильно снижает шансы на успех. Но самой главной и неразрешимой проблемой стала нехватка доноров. В США, на долю которых приходится большая часть пересадок сердца, делается 2—2,5 тысячи таких операций в год, в то время как ежегодная потребность в них в 10 раз больше.

Выходы из этого тупика пока существуют лишь в теории. Один из них — ксенотрансплантация, пересадка органов от животных. Более всего для этих целей подходит сердце обычной свиньи. Скорее всего, оно может вызвать у иммунной системы пациента еще более острую реакцию отторжения, чем человеческое. Но можно пересадить свинье гены человеческих ингибиторов комплемента — ключевого иммунного белка, запускающего реакцию отторжения. Трансплантат, состоящий из клеток, поверхность которых покрыта такими ингибиторами, должен оказаться невидимым для иммунной системы. Так это или нет, предстоит узнать в ближайшие годы: для отключения системы комплемента в геном свиньи нужно ввести минимум шесть человеческих генов. Пока самая перспективная группа профессора Яна МакКензи из Австралии сообщила об успешном введении пяти.

Другой выход — выращивание изолированных органов для пересадки из собственных клеток пациента. Это направление развивается с головокружительной быстротой. В апреле 2006 года ученые калифорнийского Института регенеративной медицины под руководством доктора Энтони Аталы сообщили об успешном выращивании и пересадке пациентам купола мочевого пузыря. Но вырастить вне тела такой сложнейший орган, как сердце, никто пока не берется, хотя специалисты настроены оптимистично: рано или поздно это будет сделано.

Несколько лучше обстоят дела с хирургическим лечением ишемической болезни сердца — операцией аорто-коронарного шунтирования, ставшей по-настоящему массовой. Здесь нет проблемы иммунитета: донором выступает сам больной. Из его бедра извлекается отрезок подкожной вены нужной длины, который одним концом подшивается к аорте, а другим — к коронарной артерии ниже пораженного бляшками участка. Кровь таким образом идет в обход узкого места, и нормальное кровоснабжение сердечной мышцы восстанавливается. Уже знакомый нам Демихов предложил более изящный вариант: перенаправлять в коронарную артерию одну из двух внутренних грудных (маммарных) артерий, идущих по задней стороне грудины. Эти сосуды отходят от аорты, так что высвободить и пришить нужно только дальний конец шунта. Кроме того, грудная артерия и по диаметру, и по строению стенок куда больше соответствует коронарным артериям, чем бедренная вена, и в ней очень редко возникают атеросклеротические бляшки. Казалось бы, проблема ИБС решена: после шунтирования люди возвращаются к полноценной жизни, могут строить дома, прыгать с парашютом или управлять государством. Но шунтирование не устраняет причин болезни, оно лишь компенсирует ее последствия. Через некоторое время после операции бляшки нередко появляются снова — в самом пересаженном сосуде или в новых участках коронарных артерий.

Манипуляции внутри сосудов
Тем временем в тени кардиохирургии выросло новое направление, получившее название «инвазивная кардиология», развившееся из скромного диагностического метода ангиографии. Суть его состояла в том, что в сосудистое русло вводилась тоненькая трубочка-катетер. Через нее в коронарные (или любые другие) артерии подавалось рентгеноконтрастное вещество, позволявшее сделать четкий снимок нужного участка. Процедура не требовала ни наркоза, ни разреза: катетер вводился через прокол в стенке периферической артерии.

Миниатюризация современной техники открыла перед этой технологией новые возможности. Сегодня в сосудистое русло вводят двухпросветный катетер с баллончиком на конце. Достигнув места сужения, баллончик на несколько секунд с силой раздувается, размазывая бляшку по стенкам артерии, и таким образом восстанавливает ее пропускную способность. Новый метод, получивший название «ангиопластика», позволяет восстановить кровоснабжение даже в полностью забитом жировой пробкой сосуде. Для больных это означало радикальное упрощение лечения: вместо обширной операции с общим наркозом и остановкой сердца — прокол на ноге. Утром приходишь на процедуру, вечером уходишь домой со здоровыми артериями.

Правда, поначалу результаты ангиопластического лечения уступали хирургическим: на месте размазанной по стенке бляшки новая возникала еще скорее, чем на сшитых сосудах. Однако новые катетеры инвазивных кардиологов научились доставлять на исправленный участок стенты — металлические пружинки, бравшие на себя роль внутренней арматуры сосуда. Это затрудняло образование новых бляшек. А в 2001 году всем известная фирма Johnson&Johnson начала наносить на стенты лекарство — противоопухолевый антибиотик серолимус, который предотвращал повторное образование сужений в местах установки стентов.

Эндоваскулярные (то есть основанные на манипуляциях внутри сосудов) решения появились и для других проблем, традиционно считавшихся хирургическими. Например, многие нарушения сердечного ритма лечили рассечением лишних проводящих путей или разрушением автономного генератора ритма. Сегодня это тоже можно сделать без операции: катетер проходит через полость желудочка сердца к сердечной стенке, установленные на нем специальные датчики обнаруживают патологический участок, затем к месту событий подходит другой катетер, дающий разряд, который и подавляет самовольную активность.

Лечение врожденных пороков сердца, казалось бы, невозможно без полномасштабной операции. Ну, в самом деле, что можно сделать, если в перегородке между правым и левым желудочками сердца зияет большая прореха, и обогащенная кислородом кровь из левого желудочка свободно смешивается с венозной кровью в правом желудочке? Только вскрыть грудную клетку, проникнуть внутрь сердца и заштопать отверстие. Но оказалось, что и это можно проделать, введя с помощью катетера внутрь желудочка пластиковую «заплатку» и прикрепить ее специальными «кнопками» к краям отверстия.

Протезы и доспехи
Пока инвазивная кардиология конкурировала с хирургами, те, опираясь на новые инженерные разработки, освоили новые методы лечения. Скажем, эффективный способ фибрилляции известен давно: пропустить через сердце мощный электрический разряд. Он заставит все клетки миокарда сократиться одновременно, тем самым восстанавливая синхронность их работы. А что делать, если фибрилляция прихватила человека дома или на улице? На то, чтобы привезти ему разрядник-дефибриллятор, отводится минут пять. Иначе можно попрощаться с мозгом: кора головного мозга еще чувствительнее к кислородному голоданию, чем сердечная мышца, и без кровоснабжения необратимо гибнет в течение нескольких минут. Чтобы избежать этого, недавно был создан имплантируемый автоматический дефибриллятор размером со спичечный коробок, состоящий из емкого конденсатора и специальных датчиков. Датчик днем и ночью следит за активностью сердечной мышцы. Как только начинается сбой, он дает команду, конденсатор разряжается, и работа сердца восстанавливается.

Идея имплантировать техническое устройство внутрь грудной клетки принесла свои плоды и в клинике хронической сердечной недостаточности. Лучше всего было бы создать протез, способный полностью заменить больное сердце и при этом не подверженный иммунному отторжению. Но, как уже говорилось, никакие созданные устройства пока близко не сравнятся с той надежностью и долговечностью, которыми обладает здоровое сердце.

В сентябре 2006 года Управление по продуктам и лекарствам США выдало компании Abiomed лицензию на выпуск прибора AbioCor — полного механического протеза сердца, который позволял тяжело больному человеку дожить до того, как появится возможность пересадить ему донорское сердце. Период такого ожидания иногда растягивается на несколько лет.

Чаще, однако, в качестве таких «мостов» используются устройства, протезирующие работу лишь части сердца, как правило, левого желудочка — самого мощного отдела, выталкивающего кровь в аорту. На сегодня целый ряд таких устройств серийно выпускается в разных странах. Они позволяют своим обладателям вести вполне нормальный образ жизни: ходить на работу, заниматься домашними делами и даже рожать и воспитывать детей.

Но есть и минусы. Во-первых, к ним надо как-то подводить энергию — не делать же больному новую операцию всякий раз, как у вживленного в его грудь насоса сядут батарейки! В разных моделях этот вопрос решен, соответственно, по-разному. В одних мотор находится снаружи, а внутрь идут трубки со сжатым воздухом, двигающим туда-сюда мембрану. В других мотор пребывает внутри тела (иногда даже внутри левого желудочка), а наружу выходят только провода питания. Но любой канал, проходящий через кожу, — это потенциальные ворота для инфекций. Поэтому в самых продвинутых моделях имплантируемый протез снабжен аккумулятором и зарядным устройством, получающим энергию от внешнего источника путем электромагнитной индукции, то есть без прямого контакта.

Вторая ахиллесова пята — подшипники: они быстро изнашиваются и вдобавок провоцируют образование тромбов. В этом отношении наиболее совершенна модель INCOR немецкой фирмы Berlin Heart. В ней никаких подшипников нет, а выполняющая роль мотора миниатюрная турбинка подвешивается в управляемом магнитном поле.

Вживление искусственного желудочка — большая и сложная операция, на подготовку к которой может уйти много времени. Ученые уже упоминавшейся фирмы Abiomed разработали турбинку диаметром меньше 3 миллиметров и длиной 10 миллиметров, приводимую в движение маленьким электромоторчиком. Она устанавливается на конце тонкого катетера и через прокол в артерии на ноге проводится в сердце, где и начинает работать. Производительность такого мини-насоса соответствует производительности здорового сердца: до 5 литров крови в минуту.

Врачи уже успели обнаружить, что иногда такие «мосты» выходят за пределы своей скромной роли: в сердце, избавленном от непосильных нагрузок, патологические изменения прекращаются или даже обращаются вспять. Такие случаи нечасты, но и не уникальны: примерно у 5—10% пациентов искусственный желудочек приводит к полному выздоровлению больного сердца, потом отпадает необходимость не только в пересадке, но и в дальнейшем использовании самого протеза, который просто удаляют.

Даже 5% от тех десятков тысяч, что стоят сегодня в почти безнадежной очереди за донорским сердцем, это тысячи людей, не только спасенных, но и возвращенных к нормальной жизни.

Стоимость донорского сердца даже в далеком будущем вряд ли упадет ниже 100 тысяч долларов. Так что даже в относительно богатых странах такое лечение доступно далеко не всем, кто в нем нуждается. Нельзя ли обойтись более дешевыми средствами?

Сердце в авоське
Двое из трех человек, ожидающих пересадки сердца, больны ДКМП — его самопроизвольным расширением. А что, если просто не позволить сердцу расширяться? Эта мысль приходила в голову медикам разных стран. В России центром таких поисков оказалось отделение хирургического лечения болезней миокарда Научного центра хирургии РАМН во главе с его заведующим доктором медицинских наук Алексеем Коротеевым.

Технология, разработанная группой под его руководством, в общих чертах выглядит так. Прежде всего больной проходит курс интенсивной кардиотерапии, позволяющий хотя бы приблизить параметры больного сердца к норме. Когда больному становится лучше, ему делают спиральную томографию, позволяющую создать точную трехмерную компьютерную модель исследуемого органа. Эта модель воплощается в материале, и по созданному муляжу индивидуально шьется сетка из специально обработанного дакрона. После чего больному делается операция, в ходе которой сетка надевается на его живое сердце.

Первые операции делались, как говорится, по жизненным показаниям. Но затем выяснилось, что если таким больным дакроновая кольчуга позволяет не умереть немедленно, то сердца, находящиеся на более ранних стадиях заболевания, получив дополнительную опору, возвращаются к практически нормальным параметрам.

За пять лет применения новый метод доказал свою эффективность. В отличие от пересадки сердца, возможности которой ограничены количеством донорских органов, имплантацию сетчатого каркаса можно выполнять десяткам тысяч больных.

Конечно, это лишь одно из возможных решений одной, хоть и весьма важной кардиологической проблемы. Вряд ли стоит ожидать появления лекарств или методов, которые радикально изменят ситуацию, как это в свое время сделали вакцины и антибиотики. Хотя, возможно, именно на эту роль сейчас претендуют стволовые клетки.



верх страницы  

Все вопросы  и комментарии присылать по адресу:

Best IE6 1024 X 768

Март 1, 2007

Project manager:    Алексей Кулаков

Program manager: Анастасия Кулакова