Метастазы опухолей в кости, к сожалению, достаточно распространенное явление в онкологии. Это проявление опухолевого процесса является одним из тех факторов, которые значительно снижают качество жизни. И потому мы решили посвятить этой теме небольшую статью.

Строение костной ткани

Костная ткань состоит из органической и неорганической (минеральной) частей. Первая представляет собой коллаген, альбумины и другие белки. Неорганическая часть кости, на которую приходится примерно 65% веса, состоит из гидроксиапатита (в его состав входят кальций и фосфор).

Костная ткань постоянно регенерирует, то есть восстанавливается. За счет клеток, разрушающих костную ткань (остеокласты), и клеток, создающих ее (остеобласты), происходит постоянное обновление. Полное обновление костной ткани происходит примерно каждые 10 лет. Регуляция этого процесса происходит за счет воздействия эндокринной системы (паращитовидные железы).

Какие опухоли метастазируют в кости?

Кости могут быть объектом для метастазирования очень многих опухолей. Однако чаще всего метастазы в костную ткань отмечаются при раке молочной железы, раке предстательной железы, раке щитовидной железы. Опухоль Частота метастазов в кости (%) Молочная железа 47-85 Предстательная железа 54-85 Щитовидная железа 28-60 Почка 33-40 Легкие 32-40 Печень 16 Яичники 9 Пищевод 5-7 Прямая кишка 8-13 Шейка матки 0

В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы? Локализация Частота поражения (%) Поясничный отдел позвоночника 59 Грудной отдел позвоночника 57 Кости таза 49 Ребра 30 Бедренная кость 24 Череп 20 Шейный отдел позвоночника 17 Плечевая кость 13 Другие 3

Какие виды метастазов различают?

Различают 2 вида поражения костной ткани - остеолитические и остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончением, переломами. Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Почему так происходит?

Дело в том, что опухолевые клетки могут как непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки, обновляющие эту ткань. Так, при стимуляции остеокластов (резорбирующих кость) возникают остеолитические метастазы, при стимуляции остеобластов (клетки, откладывающие гидроксиапатит) возникает остеобластическое поражение.

Как проявляются метастазы в костную ткань?

Основным проявлением метастазов опухоли в кости является:

болевой синдром, который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью; характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей; гиперкальциемия - повышение уровня кальция в крови. Характерным это состояние является для остеолитических метастазов.

Как проявляется гиперкальциемия?

Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы:

общая и мышечная слабость; депрессия; психические нарушения; отсутствие аппетита; тошнота и рвота; запоры; снижение артериального давления; нарушение сердечного ритма.

При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.

Как диагностируют метастазы в костную ткань?

В диагностике метастатического процесса используются:

выяснение жалоб больного, осмотр больного и физикальное его обследование; исследование уровня кальция, щелочной фосфатазы; сцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование); рентгеновские методы исследования костей (рентгенография, компьютерная томография); ядерно-магнитный резонанс.

Как проводится лечение?

Лечение метастазов опухоли в кости имеет несколько направлений:

противоопухолевая терапия. Как правило, речь идет о химиотерапии, которая может подавить рост опухолевых клеток. Удается воздействовать на опухоль не всегда, но когда это возможно, обязательно лечение применяется; лучевая терапия. Может применяться как для уменьшения боли, так и с лечебной целью. При одиночных метастазах в позвоночник и при возможности подвести лечебную дозу метастаз может регрессировать вплоть до полного исчезновения. При этом период ремиссии может быть достаточно длительным. Лекарственное лечение метастатического поражения. С этой целью применяется несколько групп препаратов, из которых наиболее эффективными являются бисфосфонаты (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета).

Использование бисфосфонатов является на сегодняшний день наиболее эффективным путем лечения остеолитических метастазов в кости. Эффект лечения отмечается у большинства больных, он проявляется:

в уменьшении болевого синдрома; в восстановлении костной ткани.

Бисфосфонаты удобны в применении. Так, Бонефос выпускается как в ампулированной форме, так и форме таблеток. Удобство в применении Аредии заключается в том, что этот препарат можно вводить 1 раз в несколько недель.

Бисфосфонаты редко вызывают побочные эффекты, легко переносятся.

Использованная литература

Э.К. Возный. «Применение бисфосфонатов в клинической практике». «Современная тактика лечения больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости». Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 1996 г.

Автор: хирург-онколог Д. А. Красножон