Ангиопатия нижних конечностей представляет собой поражение сосудов ног, как правило, вследствие сахарного диабета. Это осложнение при отсутствии лечения диабета приводит к гангрене, ампутации конечности или летальному исходу. Избежать этого поможет своевременное лечение, а ещё лучше – профилактика.

ангиопатия нижних конечностейАнгиопатия нижних конечностей – это осложнение в виде изменения структуры стенки сосудов и нарушения их функционирования, которое может быть вызвано различными заболеваниями. В запущенной форме патология вызывает необратимые изменения в организме из-за длительного нарушения кровообращения. Относительно нижних конечностей, наиболее частая причина, вызывающая ангиопатию – сахарный диабет (в 70% случаев). При его наличии избыток в крови сахара разрушает стенки крупных и мелких сосудов. Сосуды в отдельных местах истончаются, а в других – утолщаются, происходит их деформация. В сосудистых стенках иногда образовываются жировые отложения, а на внутренней поверхности происходит отложение мукополисахаридов. В результате просвет сосудов сужается, они становятся не в состоянии снабжать кровью ткани в достаточном объёме и, вследствие острой нехватки питательных веществ и кислородного голодания, ткани погибают (атрофируются).

Диабетическая ангиопатия бывает двух видов: микроангиопатия (когда повреждаются капилляры) и макроангиопатия (когда страдают вены и артерии).

При поражении ног вначале происходит атрофия пальцев, потом стопы, голени и бедра. Атрофированные ткани не восстанавливаются, в них развивается гангрена и они подлежат ампутации.

Ангиопатия – самое тяжёлое осложнение, сопровождающее диабет I и II типа. Если не проводить лечение болезни-первоисточника, оно будет прогрессировать. Профилактику ангиопатии нужно начинать сразу, как только установлен диагноз диабет. Если этого не сделать, срок жизни больного может существенно сократиться.

Поражающая нижние конечности ангиопатия может развиться у человека в молодом возрасте. Часто он составляет 30-40 лет. Её клинические проявления зависят не от возраста больного, а от продолжительности и степени тяжести сахарного диабета, а также от недостаточного контроля и от резких колебаний уровня сахара в крови (лабильная форма).

Причины и проявления

Причинами развития ангиопатии являются такие факторы, как: нарушение системы нервной регуляции, отвечающей за тонус стенок сосудов; повреждения в результате травмы; заболевания крови; вредные привычки (курение, алкоголь); переохлаждение ног; работа на вредном производстве; артериальная гипертония и гипотония; преклонный возраст; сахарный диабет; системный васкулит аутоимунного происхождения; интоксикация; врождённые патологии строения сосудистых стенок (к примеру – телеангиоэктазия); поражения спинного и головного мозга, а также периферических нервов (при этом сосуды утрачивают регуляторную способность и не могут обеспечить нормальный кровоток, в нужной мере снабжающий ткани питательными веществами); длительно протекающая вегето-сосудистая дистония, не получающая надлежащего лечения.

Симптомы ангиопатии ног зависят от того, насколько сильно поражены сосуды и от того, крупные или мелкие из них пострадали больше. В начальной стадии болезни симптомы ничем себя не проявляют, однако при исследовании сосудов видны некоторые изменения.

В зависимости от степени прогрессирования патологии, признаки бывают следующими:

Больной испытывает скованность нижних конечностей по утрам, их повышенную утомляемость, онемение в пальцах ног, потливость. Ноги мёрзнут даже при тёплой температуре, утолщаются ногти. Возможна перемежающаяся хромота. Возникают боли, становящиеся более интенсивными ночью. Их характер и место локации указывают на степень повреждения сосудов и периферических нервов. При долгой ходьбе, после неё и в случае охлаждения ног периодически появляются несильные боли в икрах или стопах. Боли могут быть и постоянными, не проходящими и в состоянии покоя, проходящими только при согревании ног и при их опускании. Могут наблюдаться судороги и такие неприятные ощущения, как покалывание и жжение кожи. Она шелушится и истончается, стопа приобретает красный цвет, а при долгом стоянии или сидении пальцы ноги синеют. Ухудшается общее состояние больного, у него повышается температура, в дополнение присоединяется инфекция. При ощупывании артерий стопы пульсация отсутствует. Похолодание кожи и её бледный окрас, на ней происходит выпадение волос. Небольшие малоболезненные язвы на поверхности. Кожные язвы углубляются, их количество увеличивается, и они причиняют больному ощутимую боль. По краям язв и на их дне появляются участки омертвения тканей (некроза). Вокруг ранок возникает отёчность и покраснение. Это может сопровождаться абсцессом, остеомиелитом и другими проявлениями, свидетельствующими о том, что поражение проникает вглубь, охватывая мышцы и костную ткань. Прогрессируя, некроз распространяется за пределы изъязвлённого участка на пальцы ноги или на стопу, охватывая почти всю. (При этом для спасения жизни больного единственный выход – это ампутация).

Диагностика и лечение

Диагностика ангиопатии сосудов нижних конечностей требует проведения тщательного анамеза, сдачи анализов, среди которых и анализ на уровень сахара в крови. Чтобы узнать о состоянии сосудов и качестве кровообращения, проводят дополнительные обследования: контрастную ангиографию, артериальную допплерографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Начало лечения ангиопатии нижних конечностей – это контроль над сахарным диабетом (нормализация содержания в крови сахара). Если заболевание обнаружено на начальной стадии, необратимых сосудистых повреждений ещё нет и можно восстановить нормальный кровоток.

Методы терапии ангиопатии делятся на консервативный (посредством лекарственных медикаментов, таких, как: препараты для разжижения крови, метаболические препараты, статины, биогенные стимуляторы) и оперативный (ампутация необратимо поражённых пальцев ноги или стопы полностью).

Что до такой крайней меры, как ампутация, производится она только в случае распространения заболевания на пальцы и стопу. Если не прибегнуть к ней вовремя, разовьётся гангрена, что может привести к полной ампутации ноги, а порой и обеих ног. Печальная статистка показывает, что вследствие заражения крови из-за вызванной диабетом ангиопатии и некроза умирает 10-15% больных. Спасти их могло бы своевременное лечение и строгое следование врачебным рекомендациям.

Профилактика

При установленном диагнозе сахарный диабет в целях профилактики такого грозного осложнения, как ангиопатия, необходимо строго придерживаться лечебным рекомендациям относительно непосредственно диабета: регулярно принимать лекарства, понижающие уровень сахара в крови или инсулин. Если диабет относится ко II типу, нужно следить, чтобы масса тела не превышала допустимых норм (для этого существует специальная диета). Если повышена густота крови, необходимо принимать препараты, её разжижающие. При этом нужно регулярно сдавать кровь на проверку уровня холестерина, потому что его повышенный уровень усугубляет происходящие в сосудах патологические изменения, способствуя разрушению тканей ног. Помимо этого необходим контроль за функциональными пробами печени, так как этот орган ответственен за выработку необходимого вещества гликогена и за уровень холестерина, косвенно влияя на прогрессирование патологии.

Следуя всем врачебным назначениям и соблюдая все терапевтические и профилактические рекомендации, можно отсрочить развитие ангиопатии или, если процесс уже начался, замедлить его. При этом функционирование нижних конечностей не пострадает, а качество жизни больного диабетом значительно улучшится.