Существуют две крестообразные связки коленного сустава задняя и передняя. Их основная функция удержание голени от смещения её вперед и назад.

Разрыв или надрыв связок происходит при грубом резком насильственном сгибании или разгибании сустава, переразгибании, прямом ударе по коленном суставе. Передняя крестообразная связка травмируется значительно чаще задней до 90%. Это объясняется тем, что её разрыв возможен не только в результате описанного механизма, но и при чрезмерном повороте голени кнутри (наружной ротации). Существует понятие злосчастная триада, которое включает в себя повреждение сразу трех элементов одного коленного сустава: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и медиальной боковой связки. Опасность несвоевременного лечения заключается в развитии лигаментоза и нарушении стабильности во многих отделах конечности.

Осмотр

Основным в диагностике в травматологии и ортопедии является физикальное обследование. При осмотре можно обнаружить увеличенное в размере колено, что происходит в результате скопления в суставе крови (гемартроза) и реактивного выпота при синовите. Из-за выраженной боли движения в суставе ограничены. Интенсивность болевых ощущений прямо пропорциональна количеству скопившейся жидкости.

Основным и самым достоверным признаком разрывов крестообразных связок является признак выдвижного ящика. Проверка симптомов осуществляется по следующей схеме. Пациента располагают на кушетке лежа на спине, пораженную ногу сгибают таким образом, что бы подошва стопы полностью касалась кушетки. Врач садится рядом с испытуемым и фиксирует своим бедром стопу больного. Охватив двумя руками голень у самого колена, доктор пытается сместить её вперед и назад.

При избыточном смещении голени вперед говорят о признаке переднего выдвижного ящика, соответственно, если назад заднего. Проверять мобильность костей голени необходимо на обеих ногах, так как у тренированных людей, гимнастов и артистов балета подвижность связочного аппарата может симулировать разрыв связок.

Проверить данный характерный симптом можно и другим способом. Больного просят прилечь на кушетку и согнуть в колене здоровую ногу под острым углом. Больное колено укладывают на здоровое. Пациента просят расслабить мышцы и осторожно надавливают на голень (как на рычаг). Симптом положительный при смещении верхнего от голени вперед. При выполнении указанного приема во время рентгенографии, патологические изменения в коленном суставе можно задокументировать.

При застарелых разрывах и лигаментозах крестовидных связок клинические проявления менее яркие. Они проявляются подвывихиванием голени во время ходьбы, невозможностью пациента приседать на одной ноге, положительных типичных симптомов, быстрой утомляемости ноги, болей в пояснице, бедре как здоровой, так и больной конечности, атрофия мышц с больной стороны. Больные сами приспосабливаются к сложившейся ситуации, забинтовывая коленный сустав эластическим бинтом и используя наколенник. Это облегчает ходьбу, уменьшает хромоту и придает уверенность человеку. К сожалению, использование указанных приспособлений приводит к атрофии мышц, что негативно сказывается на результатах оперативного лечения.

Диагностика

Клиническая картина, данные осмотра, выраженность характерных симптомов явно указывает на разрыв передней крестообразной связки. В редких случаях необходимо прибегать к помощи более информативное рентгенологическое исследование. При использовании других методов обследования можно выявить признаки лигаментоза.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение применяется при неполных разрывах связок (надрывах) и при наличии каких-либо противопоказаний к выполнению операции. Полость сустава пунктируется, кровь аспирируется, а в сустав вводится 25 мл 1% раствора прокаина. Конечность иммобилизируется циркулярной гипсовой повязкой от паха до кончиков пальцев стоп на 1,5-2 месяца. После уменьшения оттока коленного сустава гипсовую повязку можно сменить, так как она станет свободной. С 3-5 дня можно применять УВЧ, показана статическая гимнастика (происходит сокращение мышц без движений в суставах). Ходьба на костылях разрешается через 1,5-2 недели. После снятия повязки назначается электрофорез с прокаином и кальция хлоридом на колено, озокерит, гальванизацию бедренных мышц, теплые ванны, ЛФК.

Оперативное лечение

Суть хирургического вмешательства при разрывах заключается в восстановлении целостности разорванных связок. Из-за технических трудностей, возможности развития лигаментоза, выполняют операцию далеко не всегда. Применяется ряд операций пластик.

Впервые пластика ПКС (передней крестообразной связки) была произведена в 1913 году Грековым по его собственной методике. Суть вмешательства заключалась в следующем. Предварительно забирают трансплантант из фасции бедра на больной стороне. Полученный фрагмент проводят в канал, просверленный в латеральном (наружном) мыщелке бедра, и сшивают с сохранившимся участком передней крестообразной связки.

Из современных методик наиболее распространена операция Гей-Гровса-Смитса. Особенность вмешательства: формирование трансплантата из фасции бедра на сосудистой питающей ножке и одновременная пластика боковой и крестообразной связок.

В последние годы широко применяются консервированные фасции и сухожилия животных, синтетические материалы, такие как капрон и лавсан.

Травматологи выделяют 3 группы операций для восстановления стабильности сустава:

открытые со вскрытием полости сустава: аутопластика передней связки сухожилием мышцы полусухожильной, пластика внутренним мениском;

закрытые без артротомии, через небольшие разрезы;

внесуставные без проникновения в сустав, выполняются при нежелательной повторной артротомии, гонартрозе 2-3 степени, отсутствии повреждений иных суставных структур.

При консервативном лечении через 2,5-3 месяца трудоспособность восстанавливается, после хирургического через 3,5-4 месяца. В период восстановительного лечения должна проводиться профилактика лигаментоза.