Миф 1. Готов платить за лечение, но только с положительным результатом. Наш врач нас плохо лечит

В медицине практически ничего нельзя гарантировать на 100%. Многое зависит от индивидуальных, часто непредсказуемых, особенностей человеческого организма. Врач может назначить абсолютно правильное лечение, а у пациента окажется индивидуальная нечувствительность к какому-то из лекарств (которую невозможно было выявить до лечения). В результате терапия оказывается неэффективной. Кроме того, расхожее клише «медицина здесь бессильна», к сожалению, все еще довольно часто справедливо в некоторых ситуациях. Несмотря на существенный прогресс здравоохранения, все еще нет достаточно эффективного лечения онкологических заболеваний, врожденных аномалий развития (особенно на ферментативном, биохимическом уровне) и многих других патологий.

Врач может все сделать правильно, но ожидаемого эффекта может не быть. Кстати, в США хорошим считается врач, который помогает 70% пациентов. Даже очень хороший врач иногда не сможет вылечить «пустяковую» болезнь: слишком многое зависит не от него.

Плата за лечение берется за время, силы, эрудицию, профессиональные навыки, а также анализы, процедуры, результат которых зависит только от состояния организма человека. Здоровье нельзя купить.

Миф 2. Сделали анализы — но ничего не нашли. Зря сдавали

Ошибочно мнение, что врач всегда может поставить правильный диагноз, основываясь на осмотре и сборе анамнеза. Очень часто нужны дополнительные исследования. При этом, если обследование не выявило отклонений от нормы — это тоже результат.

Некоторые труднодиагностируемые заболевания выявляются методом исключения: если нет этого и этого, значит, это — то-то. В других случаях, можно делать прогноз: если у беременной женщины не выявлены урогенитальные инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз и др.), то с большой вероятностью беременность будет протекать гладко, а у ребенка не будет врожденных аномалий развития. Если функция почек в норме, можно назначать препараты, выводящиеся с мочой, в терапевтических дозировках, не ожидая интоксикации, которая может возникнуть при почечной недостаточности.

Наконец, хорошие анализы являются контролем, т.е. при сравнении одних и тех же анализов в динамике можно вычислить срок заболевания, что бывает очень важно.

Миф 3. Чем дороже — тем лучше

Распространенное заблуждение, что если обследование и лечение — дорогие, значит качество их значительно выше по сравнению с менее дорогостоящими.

Цена медицинских услуг, препаратов зависит от многих факторов: известность, вложения в рекламу, трудоемкость, редкость и т.д.

Миф 4. Если результат — быстрый, значит лечение (диагностика и т. д.) хорошее и наоборот

Современные возможности диагностики, в большинстве случаев, дают быстрый результат (все знают, что общие анализы крови и мочи, рентген или УЗИ готовы уже в день исследования или на следующий день). Но существуют исследования, результата которых нужно подождать неделю или больше, но значение их для постановки правильного диагноза — велико. Это — микробиологические исследования, связанные с посевом материала. Некоторые патогенные микроорганизмы на искусственных средах растут медленно, поэтому если начать преждевременно изучать результаты, можно совершить ошибку, сделав неправильные выводы о качественном и количественном состоянии микрофлоры исследуемого материала.

Сейчас появились и широко распространяются экспресс-методики микробиологического анализа (определение антител в крови, биохимическое исследование метаболитов микробов и др.), но надежность и достоверность классических посевов, по прежнему, велика.

Существуют такие схемы лечения, которые направлены на стимуляцию собственных защитных механизмов организма (например, лечение дисбактериоза с использованием комплексного иммуноглобулинового препарата и препаратов, содержащих живые бактерии — эубиотиков). В этом случае, как правило, быстрый эффект не наступает, поскольку нужно время, чтобы организм нормально «заработал» сам.

Есть лекарства, которые начинают действовать только после того, как в организме накопится их достаточное количество (такими препаратами являются кетотифен, витамин Д, некоторые антибиотики). Такие препараты назначаются на длительный срок, а эффект от их применения появляется не сразу. Для противоаллергического препарата кетотифен — через 3-6 недель от начала использования. Но при этом, чаще всего, эффект от терапии — более стойкий и надежный.

Конечно, есть ситуации, когда нужно добиться быстрого эффекта, например при сепсисе, высокой лихорадке, острой интоксикации, быстро нарастающей отрицательной динамике. Тогда назначаются сильно- и быстродействующие препараты, где высокая эффективность напрямую связана с токсическим действием (чем эффективнее лекарство, тем больше у него побочных эффектов — это закон). Но после такого лечения, практически всегда, нужно проводить длительную восстанавливающую терапию. Кроме того, чем дольше существует какая-то патология, тем дольше приходится ее лечить, поэтому хронические заболевания лечатся дольше, чем острые.

Миф 5. Проконсультируемся у разных врачей и выберем среднее

Очень часто при одном и том же заболевании могут быть использованы разные схемы диагностического обследования и терапии. Хороший специалист ориентируется на свой опыт, интуицию, профессиональные навыки, эрудицию, учитывая целесообразность дорогостоящих и небезопасных исследований, возможные сочетания различных лекарств, предполагая какой может быть эффект и побочные действия препаратов.

Часто пациент обращается по поводу какой-то патологии к разным специалистам, каждый из которых назначает свои схемы обследования и лечение. Если вы решили «перестраховаться» и обратились к нескольким врачам, ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать что-то по «кускам». В этом случае, нужно решить, какой из специалистов вам показался более компетентным и убедительным, рассказать ему о посещениях других врачей, их мнении и выполнять назначения выбранного вами врача. Иначе, эффект может не наступить, либо разовьются побочные действия.

Миф 6. Инфицирование неминуемо приводит к заболеванию

Инфицирование патогенными микроорганизмами приведет к заболеванию, если количество возбудителя будет достаточно велико и превысит порог устойчивости иммунитета к нему. Если возможности собственных защитных механизмов (иммунитет) снижены, то порог устойчивости также снижается, и, соответственно, для развития заболевания нужно меньшее количество возбудителя. Примером может служить возбудитель туберкулеза. Микобактериями туберкулеза инфицировано большинство людей (все, у кого положительная реакция Манту), но болеют туберкулезом далеко не все, а те, кто инфицируется большими количествами палочки Коха, например, при контактах с больным открытой формой, когда огромное количество микобактерий выделяется при кашле, а также люди с ослабленным иммунитетом.

Для многих микроорганизмов (стафилококки, грибы, сальмонеллы, ротавирусы, лямблии) может быть характерно бессимптомное носительство, которое нередко заканчивается самопроизвольным освобождением организма от возбудителя.

Миф 7. Знаю лучше врача

Обилие доступной медицинской и популярной литературы создает иллюзию хорошей осведомленности в вопросах медицины. Но не стоит забывать, что подготовка врача занимает минимум 6-7 лет, не считая многолетнего опыта, приобретаемого после получения базового образования.

Общие медицинские познания полезны, вам будет легче понять объяснения врача, а врачу — донести до вас необходимую информацию. Но врач знает нюансы! Хороший врач находится в курсе современных представлений о тех или иных заболеваниях, лекарствах, в то время как немедик может опираться на устаревшие позиции, несистематизированные, обрывочные знания.

Врач должен представлять, как в организме развивается патологический процесс, как должно быть в норме, на какие рецепторы подействует лекарство, какое будет взаимодействие между препаратами и многое другое, для чего нужны знания анатомии, физиологии, фармакологии.

Обычно в учебниках, справочниках дается классическое описание симптомов болезни. В реальной жизни многие заболевания протекают атипично, нестандартно, и безошибочно разобраться в них может только врач.

Миф 8. «Если я заболею — к врачам обращаться не стану...»

Если человек заболевает обычной простудой, можно, конечно, и не обращаться к врачу. Но если заболевание незнакомое, или то, что казалось банальным, приобрело хроническое течение, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Не стоит заниматься самолечением или ориентироваться на похожие случаи у родственников, друзей, знакомых (такой-то болел так же, врач назначил ему лечение, которое подойдет и мне). Последствиями могут быть неэффективность, развитие осложнений, хронизация (когда «медицина уже бессильна»).

Миф 9. Это заболевание лечить бесполезно, так как существует наследственная предрасположенность к нему

В настоящее время пересматривается отношение ко многим заболеваниям, которые считаются передающимися по наследственности. Так, гастрит и язвенная болезнь желудка при изучении оказались инфекционным заболеванием, которое не наследуется, а при длительном тесном контакте в кругу семьи происходит заражение возбудителем, в результате чего, спустя какое-то время, у других членов семьи возникают те же заболевания.

Сейчас появились аналогичные данные о бронхиальной астме. Нейродермит может быть следствием дисбактериоза кишечника. Кроме внутриутробных инфекций и генетических или хромосомных аномалий, может наследственно передаваться предрасположенность к какой-то патологии, которая реализуется при неблагоприятном стечении обстоятельств, но это можно предотвратить.

Часто приходится обследовать и лечить всех членов семьи, тогда патология не развивается, а в последующих поколениях исчезает и предрасположенность.

Миф 10. Этого заболевания нет, так как мы когда-то проводили обследование, и его не было

Людям свойственно изменяться, так же как и их организму. Изменение (взросление, старение) организма может привести к возникновению болезни, поэтому многие анализы, осмотры, исследования, проводившиеся месяц или год назад могут не соответствовать состоянию дел в «настоящий момент».

Некоторые исследования нужно периодически повторять: детям до 5 лет — не менее 2-3 раз в год анализы на выявление гельминтозов (глистов), женщинам — 1 раз в год консультироваться у гинеколога, каждому — не менее 1 раза в 2 года — общие анализы крови и мочи. Какое-то заболевание может быть не выявлено в ранних стадиях, возможны рецидивы, поэтому не нужно отвергать повторные анализы в динамике.

Миф 11. Лечиться и обследоваться лучше в больнице

Правильнее сказать так: то, что нельзя сделать амбулаторно (т.е. без госпитализации), нужно делать в больнице.

Пребывание в стационаре имеет ряд плюсов: постоянное наблюдение медицинского персонала, возможность оказать экстренную помощь, возможность сделать большое количество исследований, возможность консультаций специалистов разных профилей. Но есть и минусы: отрыв от работы или учебы, внутрибольничные инфекции, психологический дискомфорт (синдром госпитализма).

Острые заболевания, не требующие экстренной помощи, т.е. протекающие в легкой или среднетяжелой форме, без осложнений, лучше лечить дома (например, неосложненные дизентерию, пневмонию, ветряную оспу, корь, краснуху, грипп). Если появляются симптомы неврологических осложнений, обезвоживания, недостаточности функции легких, сердца, почек, ситуация становится неуправляемой (не удается сбить высокую температуру, остановить рвоту или понос и т.д.), а также в случаях острых болей в животе, нужно вызывать «скорую помощь» и продолжать терапию в стационаре.

В некоторых случаях нужна госпитализация по эпидемиологическим показаниям, например, при заболевании вирусным гепатитом А, когда заболевшего нужно изолировать от здоровых.

При хронических заболеваниях, чаще всего, можно обойтись без госпитализации, проводя исследования в различных медицинских учреждениях и консультируясь амбулаторно. Сейчас существует много специализированных медицинских центров с обширной диагностической и терапевтической базой, где можно провести самые разные исследования, процедуры, даже микрохирургические вмешательства без госпитализации. Не стоит забывать и про возможности поликлиник по месту жительства, многие из которых достаточно хорошо оснащены.

Юрий Копанев, Андрей Соколов, «Советы детского доктора»