Поликистоз яичников (склерокистоз) – это хроническое заболевание, характеризующееся избытком у женщины андрогенов (мужских половых гормонов) и ановуляции (отсутствие овуляции). Возникновение и развитие заболевания связано с гормональными нарушениями в яичниках, структурах головного мозга (гипоталамус и гипофиз) и надпочечниках.

Повышенный уровень содержания андрогенов изменяет структуру яичников. В результате перестают каждый месяц созревать доминантные фолликулы, капсула их становится толще, а сосудистый рисунок более выраженным. Это приводит к подавлению роста фолликулов и ановуляции, т.е. бесплодию.

Половина женщин, у которых диагностирован поликистоз яичников, страдают от ожирения (вследствие нарушения обмена глюкозы). При гиперандрогении усиливается рост волос на лице и теле, грубеет голос (барифония), появляются угри на лице, выпадают волосы. При ановуляции наблюдаются скудные, нерегулярные месячные и бесплодие.

Симптомы

Диагноз ставится только на основании всех клинико-лабораторных симптомов:

Гормональные признаки - уровень прогестерона понижен (100 % случаев); более чем 2,5 раза выше индекс ЛГ/ФСГ(80 % случаев), высокий уровень тестостерона (60 % случаев).

Результаты УЗИ: множественные мелкие кисты в яичниках (киста – это несозревший фолликул, диаметром не большее 1 см) – (86 % случаев); уменьшение передне-заднего размера матки, увеличенные в объеме с двух сторон яичники– (в 80 %).

Результаты лапароскопии: гладкая и утолщенная капсула (92 % случаев); множество подкапсульных кист (несозревших фолликулов) до 1 см в диаметре, отчётливо выраженный сосудистый рисунок, увеличение размеров яичников (92 %. случаев)

Причины гормональных нарушений, которые приводят к склерокистозу яичников, до сих пор не изучены.

Последствия

- бесплодие (100% случаев);

- ановуляция (100 % случаев);

- скудные менструации (86 % случаев);

- повышенный рост волос – гирсутизм (56 % случаев);

- ожирение (54 % случаев).

Вследствие нарушения обмена веществ, заболевание тесно связано с риском развития артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Способы лечения и вероятные осложнения

Сейчас сформировано два направления для лечения бесплодия при склерокистозе яичников.

Консервативный метод (50% эффективность) - использование гормональных препаратов, стимулирующих рост фолликулов, а также способствующих развитию и созреванию одного или нескольких фолликулов, что в итоге вызывает овуляцию.

Хирургический метод - также вызывает овуляцию и восстанавливает способность к деторождению (фертильность). В результате в 90% случаев возобновляется овуляция и в 70% - наступление беременности.

Главная задача консервативного лечения - снижение клинических проявлений (при чрезмерном росте волос, угрях и т.д.) поликистоза яичников. Иногда в течение нескольких месяцев назначаются оральные контрацептивы, обладающие антиандрогенными свойствами. Прекращение приема таких медикаментов заставляет яичники активно работать, в результате чего возобновляется овуляция, и в течение 2-3 месяцев вероятно наступление беременности. Такая коррекция гормонального нарушения возможна и в том случае, когда женщине не нужна беременность в данный момент.

В случае неэффективности метода, овуляция стимулируется в течение 4-6 месяцев. Для этого женщине в первую фазу цикла вводятся определенные гормоны. Когда доминантный фолликул достаточно созрел, назначается стимулятор овуляции. Затем прописываются препараты, которые сохраняют функцию образовавшегося желтого тела.

Иногда бывает достаточно обычного снижения избыточного веса, чтобы восстановить нормальную овуляцию.

При хирургическом методе лечения удаляется или разрушается та часть яичника, которая синтезирует андрогены. Существенный минус такого метода – кратковременный эффект, т.к. яичник быстро восстанавливается. Поэтому желательно зачатие ребёнка не позднее 4-5 месяцев после операции.

Все оперативные вмешательства на яичниках должны проводиться лапароскопическим доступом. Выделяют два основных вида операций:

Клиновидная резекция – двустороннее удаление незначительной части яичников (в 85% случаев наступает восстановление овуляции).

Каутеризация яичников (лапароскопическая электрокоагуляция) - на яичниках в нескольких местах при помощи игольчатого электрода делают своеобразные «насечки». Это более щадящий вид оперативного вмешательства, т.к. риск образования спаек сводится к минимуму.

Итак, лапароскопия назначается в случае неэффективности консервативной терапии в течение 4-6 месяцев. При благоприятном исходе операции прогнозируется более высокая эффективность повторного курса гормональной терапии для наступления беременности.