Одна из глобальных медицинских проблем во всём мире — рак молочной железы. Это самый частый вид рака у женщин и в России, и он же — первый по смертности.

В мире от этой болезни ежегодно погибают полмиллиона женщин. А в России один этот вид рака в год уносит почти столько же жизней, сколько и все ДТП (24 и 27 тысяч человек соответственно).

Наши эксперты:

—  химиотерапевт, ведущий научный сотрудник отделения амбулаторной химиотерапии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, доктор медицинских наук Елена Артамонова;

—  исполнительный директор Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), кандидат медицинских наук Илья Тимофеев;

—  руководитель отдела оптимизации лечения подростков и молодёжи с онкологическими заболеваниями ФГБУ ФНКЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачёва, доктор медицинских наук Николай Жуков.

Красный уровень опасности

Прогноз заболевания и шанс на излечение зависит от стадии опухоли (от I до IV). На первой стадии показано только хирургическое лечение (иногда — вместе с гораздо более щадящей, чем при запущенных стадиях, лекарственной терапией). Но таких больных в России — всего 13,1% от общего числа. При этом результаты лечения I стадии наиболее оптимистичны — благодаря современной терапии удаётся вылечить почти 100% больных. В случае если заболевание выявлено на более поздних стадиях, больным необходимо гораздо более агрессивное комплексное лечение, которое не может гарантировать столь же успешных результатов. Благодаря современной диагностике (маммографии, УЗИ молочных желёз) и, в не меньшей степени, просвещению населения частота выявления болезни на поздних стадиях снизилась (с 36,4% в 2010 году до 31,9% в 2013-м), однако до сих пор в России в трети случаев болезнь выявляется уже на III–IV стадии. На данный момент 5 лет и более у нас живут лишь около 15% больных с IV стадией заболевания, в то время как в США черту 5‑летней выживаемости пересекают 24% таких больных. Во многом это обусловлено различиями в обеспеченности инновационными препаратами.

Надо ли лечиться, если нельзя вылечиться?

Многие люди уверены, что онкологические заболевания фатальны и лечиться от них бесполезно. Это не так. На ранней стадии в подавляющем большинстве случаев любой рак излечим. Но с ростом стадии шансы на выздоровление стремительно тают, а при появлении отдалённых метастазов (IV стадия) при большинстве опухолей полное излечение становится невозможным. Поэтому тема метастатического рака — одна из самых тяжёлых в медицине. Тем не менее в последнее время и в этой области стали происходить изменения, которые не могут не радовать.

Так, несмотря на то что полностью вылечить распространённый рак молочной железы, когда метастазы появились в отдалённых органах, сегодня, к сожалению, невозможно, это не значит, что лечение бессмысленно. Если ещё недавно половина подобных больных не переживала и двух лет с момента выявления отдалённых метастазов, то сегодня буквально на наших глазах в онкологии происходят существенные перемены. Эта болезнь из неизлечимого заболевания с быстрым финалом превращается в хроническую болезнь. Да, вылечить её нельзя, но уже сегодня в большинстве случаев можно её довольно успешно и долго сдерживать. При этом при проведении эффективного лечения больная практически ничем не отличается от здорового человека — так же работает, отдыхает и радуется жизни. Единственное отличие — ей приходится периодически посещать врача для получения противоопухолевой терапии. Ведь когда-то и сахарный диабет считался смертельным заболеванием, а сегодня это лишь особый образ жизни. И похожая тенденция уже наметилась и в онкологии!

Будем жить!

При этом арсенал лекарств для контроля метастатического рака молочной железы уже столь велик, что оставляет врачу и пациентке возможность выбора лечения. Для выбора оптимальной тактики необходимо правильно классифицировать заболевание по молекулярно-генетическому профилю, так как оно неоднородно. Наиболее распространённым подтипом РМЖ является так называемый гормон-рецептор положительный HER2 — негативный рак молочной железы, составляющий до 70% опухолей этого органа. Отличительной особенностью данного подтипа является его зависимость от «гормональной подпитки» — уровня женских половых гормонов в организме пациентки. В связи с этим гормонотерапия (а точнее — антигормонотерапия) оказалась крайне эффективным и при этом гораздо менее токсичным, чем традиционная химиотерапия, методом лечения гормонозависимого метастатического рака молочной железы.

И хотя большинству пациенток рано или поздно потребуется проведение химиотерапии, но эта потребность возникнет гораздо позже, когда опухоль потеряет чувствительность к более «мягкой» гормональной терапии. Но начинать лечение гормонозависимого рака сегодня рекомендуется именно с гормональных препаратов. Однако у химиотерапии, к сожалению, нет альтернативы, когда у пациентки имеется висцеральный криз — то есть множественное поражение внутренних органов с нарушением их функции.