Приступ бронхиальной астмы (БА) - остро развившееся и /или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.
Клиническая диагностика
Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивается как более тяжелый.
Астматический статус - затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе которого лежит рефрактерность р-адренорецепторов бронхиального дерева. К основным причинам последней относят: нерациональное применение адреномиметиков, врожденную несостоятельность, вирусную или бактериальную бронхолегочную инфекцию.
На повышенный риск неблагоприятного исхода указывают следующие факторы:
* тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами;
* стероидозависимая астма;
* повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в течение последнего года;
* более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов;
* подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа;
* сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом;
* низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи;
* несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.
Общие принципы оказания неотложной помощи:
* при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия;
* удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах;
* оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена);
* наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ);
* обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором со спейсером.
Неотложная помощь при легком приступе БА:
* Назначить 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора или через небулайзер - (беротек Н, сальбутамол) - предпочтителен у детей старшего возраста и при неэффективности других ингаляционных бронхолитиков или - М-холинолитик (атровент) - предпочтителен у детей раннего возраста и при ночных приступах;
* комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик - беродуал) - наиболее универсальный препарат с высоким профилем безопасности.
* Оценить эффект терапии через 20 мин.
* Лечение после ликвидации приступа:
o продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4-6 часов в течение 24 - 48 час. в ингаляциях, возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь;
o назначить или продолжить прием базисных противовоспалительных препаратов.
Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА:
* Назначить ингаляцию 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик) - беродуал;
* При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10-15 мин. Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется!
* Оценить эффект терапии через 20 мин.
* Лечение после ликвидации приступа: продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым бронхолитиком каждые 4 часа бодрствования 1-2 дня в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (агонисты, метилксантины);
* продолжить базисную противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).
Неотложная помощь при тяжелом приступе БА:
* Срочная госпитализация.
* Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.
* Проведение ингаляционной терапии:
o бронхоспазмолитики через небулайзер: используются агонисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа по необходимости или проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированного препарата - беродуала;
o при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля агониста (беротек Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо.
* При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или при недостаточном эффекте от ингаляционных методов ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в струйно медленно в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг); затем при необходимости в/в капельно в Течение 6-8 часов в дозе 0,6-0,8 мг/кг/час.
* Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода.
* Проведение инфузионной терапии в объеме 30-50 мл/кг глюкозо-солевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10-15 капель в мин, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6-8 часов.
* Лечение после купирования тяжелого приступа:
o продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (агонисты, метилксантины);
o системные глюкокортикостероиды до купирования бронхообструкции;
o продолжить базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием (дитек).
Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:
* антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и ДР.);
* седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, аминазин);
* фитопрепараты, горчичники, банки;
* препараты кальция, сульфат магния;
* муколитики (трипсин, химотрипсин);
* антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);
* эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);
* неселективные адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);
* пролонгированные агонисты (сальметерол, фенотерол).
Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей:
* тяжелый приступ;
* неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала терапии;
* длительный (более 1-2 недель) период обострения бронхиальной астмы;
* невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях;
* неблагоприятные бытовые условия;
* территориальная отдаленность от лечебного учреждения;
* наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.
С.В. Чуйкин, С.В. Аверьянов, Башкирский государственный медицинский университет
- Главная
- →
- Выпуски
- →
- Здоровье
- →
- Доктор отвечает
- →
- Приступ бронхиальной астмы
Доктор отвечает
Группы по теме:
Популярные группы
- Рукоделие
- Мир искусства, творчества и красоты
- Учимся работать в компьютерных программах
- Учимся дома делать все сами
- Методы привлечения денег и удачи и реализации желаний
- Здоровье без врачей и лекарств
- 1000 идей со всего мира
- Полезные сервисы и программы для начинающих пользователей
- Хобби
- Подарки, сувениры, антиквариат