Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Внутренний мир снаружи: консультации и статьи о психотерапии

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка . Подписчиков 249 RSS
←   Июнь 2013   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://psy-help-rostov.ru/
Открыта: 17-09-2011

Автор
Елена Сотниченко

Статистика

249 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Внутренний мир снаружи: консультации и статьи о психотерапии. Психосоматика



Статья психоаналитика Андрея Ткаченко:"Психосоматические расстройства: общие представления и подходы к терапии". Часть I 

О «психосоматике» сегодня слышал каждый. Существуют различные определения этого термина, равно как и различные подходы к терапии состояний, этим термином охватываемых. Цель этой короткой статьи – представить современную концепцию, объясняющую возникновение и динамику развития различных психосоматических расстройств, а также основанный на этой концепции комплексный подход к их терапии.

В наиболее широкой своей трактовке термин «психосоматическое» охватывает любые болезненные состояния, в возникновении которых принимают то или иное участие психологические факторы. При более детальном рассмотрении вся эта огромная совокупность состояний разделяется на три принципиально различающиеся группы. Это так называемые «конверсионные симптомы», «функциональные психосоматические синдромы», и, собственно «психосоматические болезни». Говоря о каждой из этих групп, я сразу же буду говорить и о принципах терапии.

Начать я хотел бы с «конверсионных симптомов», которые встречаются главным образом при неврозах истерического типа. Существует огромное разнообразие таких симптомов. Это могут быть различные нарушения кожной чувствительности, вплоть до полной её утраты, слепота или глухота, нарушения двигательных функций вплоть до параличей, спазмы век или пальцев рук, самые разнообразные неприятные телесные ощущения, в том числе хорошо всем знакомый «комок в горле»; различные тики, нарушения речи вплоть до невозможности говорить, сексуальные нарушения типа вагинизма, аноргазмии и т.п. Иногда симптомы могут «имитировать» какое-нибудь соматическое заболевание. Соответствующие органы при этом абсолютно сохранны, в их тканях не выявляется никаких патологических изменений. При внушении под гипнозом такие симптомы исчезают, но затем вновь появляются, когда пациент приходит в себя. Они абсолютно не подвластны сознательным усилиям пациента, однако возникают по чисто психогенным механизмам. По своей сути, они являются символическим выражением каких-то мощных желаний и чувств, неприемлемых для сознательной личности пациента, а потому отвергаемых им и неосознаваемых. Однако эти желания и чувства, образно говоря, возвращаются в виде симптомов, а тело при этом становится как бы сценой для их символического выражения. Т.е. каждый такой симптом имеет свой конкретный бессознательный смысл. Отсюда и название: «конверсия» означает «преобразование, превращение, изменение направления» и т.п.

Так как причина появления этих симптомов чисто психологическая, единственным по-настоящему эффективным «лекарством» является психотерапия, в том числе психоаналитическая. В процессе психотерапии пациент должен осознать отвергаемые им бессознательные желания, стоящие за симптомами, принять их и сознательно переработать. Тогда симптомы наконец-таки исчезают.

Вторая группа состояний, охватываемая термином «психосоматика» -  «функциональные психосоматические синдромы» — также крайне обширна. Поясню: термин «синдром» по своему значению уже понятия «болезнь», и означает лишь некое закономерное сочетание каких-то симптомов. То есть, очень многие такие состояния неспецифичны, могут встречаться при различных болезнях, и их психосоматическую природу врачу ещё необходимо доказать – исключив наличие различных заболеваний, которые могут обусловливать подобную же картину. Слово же «функциональный» означает здесь то, что в органах, посылающих нам тревожные сигналы в виде симптомов, пока ещё нет истинных патологических изменений. Страдает лишь функция органа, и связано это с тем, что его работа неправильно регулируется соответствующими отделами центральной нервной системы. Отделы ЦНС, регулирующие работу внутренних органов, носят название «вегетативной нервной системы», и, в свою очередь, теснейшим образом взаимосвязаны с мозговыми структурами, ответственными за эмоциональное реагирование. В норме эта взаимосвязь служит адаптации организма, подготавливает тело к действиям, соответствующим переживаемой эмоции. Например, когда мы возбуждены, переживаем злость или испуг, сердце начинает сокращаться чаще, просвет сосудов уменьшается, в кровь выбрасывается адреналин, и т.п. Однако, если в самих «эмоциональных центрах» творится нечто неладное, это приводит к опосредованной дизрегуляции работы внутренних органов, что и проявляется как «функциональные психосоматические синдромы». Как я уже говорил, они достаточно разнообразны. Наиболее часто встречающимся и неспецифическим является так называемая «вегетативно-сосудистая дистония». Мигрени, панические атаки, некоторые виды сердечных аритмий, нарушения работы ЖКТ типа повышенной желудочной кислотности, «синдрома раздраженного кишечника» или «медвежьей болезни»; нарушения в сексуальной сфере, такие как эректильная дисфункция, предварительное или затруднённое семяизвержение, и многие другие состояния также могут относиться к этой категории.

Таким образом, в отличие от конверсионных симптомов, симптомы «функциональных психосоматических синдромов» не имеют первичного бессознательного смысла или значения, и их наличие указывает нам лишь на дизрегуляцию вегетативных и «эмоциональных» отделов нервной системы. Причиной же этой дизрегуляции чаще всего бывают различные неврозы – психогенные состояния, возникающее в связи с наличием неразрешенных внутренних конфликтов. Причем в подавляющем большинстве случаев сам пациент эти конфликты не осознаёт, или осознаёт лишь частично.

Основное лечение здесь, естественно – психотерапия. Пациент должен осознать свои внутренние конфликты, сознательно их переработать и разрешить. Тогда правильная, сбалансированная регуляция работы внутренних органов будет восстановлена, и симптомы исчезнут. Однако здесь, в отличие от конверсионных симптомов, бывает показано также и симптоматическое назначение лекарств, уменьшающих неприятные эффекты дизрегуляции, и предохраняющих органы от вторичных повреждений, обусловленных их неправильным функционированием.

Также необходимо сказать о том, что дизрегуляция вегетативных и эмоциональных отделов ЦНС может иметь место не только при неврозах, но и при более серьёзных психических расстройствах, в которых задействованы уже не только психологические, но и биологические «деструктивные факторы». Например, речь может идти о различных формах эндогенных депрессий.

Окончание статьи читайте здесь или в следующем выпуске рассылки
В избранное