Холецистит - воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы
(бактериальной, вирусной или паразитарной). Одно из наиболее
распространенных заболеваний органов пищеварения.
Чаще встречается у женщин с избыточной массой тела и желчнокаменной
болезнью. Однако холецистит не является исключительной редкостью и у людей с
нормальной и даже пониженной массой тела.
К развитию холецистита предрасполагает нерегулярное питание, сочетающееся с
перееданием, малоподвижный образ жизни, привычные запоры, беременность,
очаги хронической инфекции, нарушения иммунного статуса.
Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов
(кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре
и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого или
обострении хронического холецистита. Проникают микробы в желчный пузырь
реимущественно из кишечника по желчевыводящим протокам - восходящим путем.
Этому способствуют недостаточность функции мышечных волокон, отделяющих
общий желчный проток от кишечнка (сфинктера Одди), которая наблюдается при
нарушениях двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
(дискинезии), повышенном давлении в полости двенадцатиперстной кишки,
сниженной секреторной активности желудка (гипоацидный гастрит).
Часто холециститы развиваются и при нарушениях оттока желчи, как, например,
при желчнокаменной болезни. Следует отметить, что наличие камней в желчном
пузыре независимо от их происхождения, кроме механического препятствия
оттоку желчи приводит к раздражению стенок желчного пузыря и развитием
сначала асептического, а при инфицировании содержимого желчного пузыря
микробного воспаления, что в свою очередь приводит к хронизации процесса и
периодическому развитию обострений заболевания.
Микробы попадают в желчный пузырь не только из кишечника, часто инфекция
заносится с током крови и лимфы, чему способствует его богатая сосудистая
сетка. Поэтому у пациентов с заболеваниями кишечника, органов мочеполовой
системы или другими очагами хронического воспаления нередко обнаруживается
холецистит. Как тут не вспомнить сакраментальную фразу больных: ``и почему ко
мне все липнет''.
Холецистит, кроме микробов могут вызвать и такие паразиты как лямблии,
аскариды, травмы желчного пузыря и печени, другие заболевания органов
желудочно-кишечного тракта.
Все вышеперечисленное требует серьезного отношения к процессу установления
причины развития холецистита, как основы успешного лечения и профилактики
осложнений, а не самоуспокоения известными каждому фразами: ``сейчас у всех
что-то есть'' или ``от этого никто не умирал''. Во-первых, не у всех, а
во-вторых, умирают. Ведь запущенный холецистит нередко служит основой
развития серьезных осложнений, вплоть до развития нарушений ритма сердца.
По характеру течению различают острую и хроническую формы холецистита.
Последняя, в свою очередь, подразделяется на калькулезную (с образованием
камней в желчном пузыре) и акалькулезную (бескаменную) формы. В отличие от
желчно-каменной болезни камнеобразование при холециститах вторично и
является следствием изменения физико-химических свойств пузырной желчи в
результате хронического воспалительного процесса слизистой оболочки желчного
пузыря.
ОСЛОЖНЕНИЯ
* Вторичное воспаление поджелудочной железы.
О его развитии свидетельствуют боли не только в правом, но и левом
подреберьях (имеющие опоясывающий характер). Это осложнение легко распознать
при проведении УЗИ и определении специфического фермента (a-амилазы) в моче
и сыворотке крови.
* Подпеченочная желтуха с последующим холестазом.
Она чаще возникает при калькулезном холецистите вследствие закупорки
камнем общего желчного протока. Но может развиться из-за закупорки общего
желчных протоков слизью или гноем. В этих ситуациях также весьма
информативны УЗИ, ЭРПХГ.
* Водянка желчного пузыря.
При этом боли, которые были у больного, стихают, и пальпируется
увеличенный желчный пузырь.
* Перфорация желчного пузыря (нарушение целостности стенки желчного пузыря с
излитием желчи в брюшную полость).
Очень опасное осложнение, тяжело поддается лечению.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ХОЛЕЦИСТИТА
* внезапное развитие острой боли в правом подреберье, отдающие в правую
половину спины, правую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе.
* Тошнота и рвота с примесью желчи в рвотных массах.
* Повышение температуры
* Развитие напряжения мышц в правом подреберье. Легкое прижатие ладонью
правого подреберья во время глубокого вздоха вызывает резкую боль, то же
происходит и при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа.
* Иногда желтуха
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
* Постельный режим.
* Голод.
* Дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение дезинтоксикационных
кровезаменителей и солевых растворов).
* Обезболивающие, антибиотики, спазмолитики, препараты, подавляющие
секрецию желудка.
* При неэффективности оперативное лечение
ПРОГНОЗ
Самоизлечение при остром холецистите наступает редко. В основном необходима
экстренная госпитализация в хирургическое отделение. При несвоевременном
обращении или отказе от предложенного хирургического лечения острого
холецистита часто развиваются серьезные осложнения, которые в дальнейшем
приводят к обширным хирургическим вмешательствам и длительной реабилитации
пациента в послеоперационном периоде. Все необходимо делать вовремя. Но чаще
приступ холецистита проходит самостоятельно, и больные ждут следующего
обострения, что в конечном итоге приводит к развитию осложнений и
оперативному вмешательству в экстренном порядке.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Больным острым холециститом необходима экстренная госпитализация в
хирургическое отделение. Как правило, начинают с консервативного лечения.
Его основой являются полный покой и сначала исключительно парентеральное
питание (введение питательных смесей внутривенно). Антибиотики широкого
спектра действия показаны при остром воспалении с высокой температурой,
особенно у больных преклонного возраста и страдающих сахарным диабетом. На
этом этапе целью лечения является устранение болевого синдрома, уменьшение
воспалительных явлений и общей интоксикации. Если в результате проводимого
консервативного лечения состояние улучшается, то лечение продолжают
консервативно. Если, несмотря на принятые меры, состояние пациента вызывает
опасение, решают вопрос о необходимости оперативного лечения. Абсолютным
показанием к экстренному оперативному лечению являются подозрение на
перфорацию, гангрену, флегмону желчного пузыря, перитонит на почве
деструктивного холецистита.
ДО ПРИХОДА ВРАЧА
При подозрении на острый холецистит, как и любое острое желудочно-кишечное
заболевание, необходимо срочно вызвать врача. До его прихода нельзя
применять грелки, промывать желудок, принимать слабительное или ставить
клизмы. Необходим постельный режим, лед на область желчного пузыря по 10-15
мин через каждые 45-50 мин. Рацион питания полуголодный с употреблением
преимущественно кисломолочных и отваренных или пареных овощей.
