Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Медицина.Ком

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка Подписчиков 4.126 RSS
←   Декабрь 2002   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней 9 выпусков (1-2 раза в неделю)


Сайт рассылки: http://meditsina.com/
Открыта: 25-10-2000
Адрес автора: science.health.topic-owner@subscribe.ru

Автор
ddd

Статистика

4.126 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы! Плановый выпуск 'Инфаркт миокарда'


Информационный Канал Subscribe.Ru

Gradusnik.ru

Доброе время суток, уважаемые подписчики!

Инфаркт миокарда

КРИТЕРИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПРИ ОСТРОМ ИМ

  • Пожилой возраст
  • Сопутствующий сахарный диабет
  • Артериальная гипотония
  • ЧСС > 100 в минуту
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Обширный ИМ (подъем ST в 5 и более отведениях)
  • Частая желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия
  • Снижение фракции выброса < 40%
  • Механические дефекты (разрыв стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки, острая митральная недостаточность)
  • Аневризма левого желудочка

ПРИЧИНЫ ОСТРЫХ НЕСТЕРПИМЫХ БОЛЕЙ В ГРУДИ

  1. Болезни сердца:
    • Острый инфаркт миокарда
    • Стенокардия
    • Острый перикардит
    • Острый миокардит
  2. Болезни сосудов (аорты и легочной артерии):
    • Расслаивающая аневризма аорты
    • Тромбоэмболия легочной артерии
  3. Болезни легких:
    • Спонтанный пневмоторакс
    • Плеврит и плевропневмония
  4. Болезни брюшной полости, сопровождающиеся клиникой "острого живота":
    • Острый панкреатит
    • Острый холецистит
    • Прободная язва

УРГЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ИМ (при тяжелом ангинозном состоянии расспрос больного редуцирован)

  • Неожиданная, мучительная, длительно некупирующаяся (более 15-20 минут) нитроглицерином боль за грудиной, часто сопровождающаяся падением АД;
  • Необычная для больного интенсивная упорная боль (либо в эпигастрии, либо в обеих руках, либо в области нижней челюсти);
  • Внезапное возникновение тяжелых нарушений ритма сердца или острой левожелудочковой недостаточности;
  • Неожиданное, острое (но не внезапное, не мгновенное) существенное ухудшение состояния тяжелобольного, сопровождающееся падением АД;
  • Остро возникшая блокада ножки пучка Гиса или деформация комплекса QRS;

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

  • Ангинозный - наиболее частый и типичный вариант, проявляющийся status anginosus
  • Астматический - по типу сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого синдрома
  • Абдоминальный - боли (или иррадиация болей) в верхней части живота, диспепсические явления
  • Аритмический - различные острые нарушения ритма при отсутствии типичного ангинозного приступа
  • Цереброваскулярная форма - протекает в виде обморока или инсульта, возможны очаговые симптомы, помрачение сознания головокружение, рвота /вследствие одновременного тромбоза или спазма коронарных и мозговых артерий/
  • ИМ с атипичным болевым синдромом - при локализации болей в правой половине грудной клетки, спине, руках
  • Безболевая или малосимптомная форма ИМ - определяется, как правило, по ЭКГ

ЭКГ-критерии определенного инфаркта миокарда

  • зубец Q в 1, аVL-отведениях 20% и более от R, отрицательный зубец Т
  • зубец Q во II, III, aVF-отведениях не менее 25% от RIII и не менее 0,03 с
  • зубец QS в V2-3 с отрицательным Т
  • зубец Q в V4-5 не менее 4 мм, в V6 - не менее 2 мм с отрицательным Т
  • подъем сегмента ST с последующим его снижением и формированием отрицательного зубца Т

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИИ ЭКГ ПРИ ИМ

Время от начала инфаркта
ЭКГ-изменени
Первые часы, "сверхострая фаза" Увеличение высоты зубца Т или уширение комплекса QRS с увеличением его амплитуды; подъем сегмента ST
Через 2 часа от начала ИМ и в течение 12-24 час. Формируется патологический зубец Q, начинается снижение снижение сегмента ST и формирование отрицательного зубца Т (реципрокные изменения в противоположных отведениях); Сохранение депрессии ST более 12 часов - отражение распространенного поражения миокарда
Через 4-7 дней (до 2-х недель) Происходит возврат сегмента ST на изолинию; Сохранение подъема сегмента ST более 2-х недель - признак формирования аневризмы


Локализация инфаркта
Отведения, в которых наблюдаются изменения
ИМ передней стенки
Передне-боковой I, aVL, V5-6
Передне-перегородочный V1-3, I, aVL
Передне-верхушечный V3-4
Распространенный передний I, aVL, V1-6
ИМ задней стенки:
3адне-боковой II, III, aVF, V5-6, I, aVL
3адне-диафрагмальный III, aVF, II, I, aVL, V1-4
3адне-базальный Увеличение R в V1-3 и реципрокные изменения в виде депрессии сегмента ST в V1-2. Деформация комплекса QRS и зубца T в V7-9
Распространенный задний II, III, aVF, V5-9
ИМ боковой стенки I, II, aVL, V5-6

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

  • Остановка сердца (внезапная смерть);
  • Нарушения ритма (желудочковые и наджелудочковые) и проводимости (синусовая брадикардия и блокады сердца);
  • Острая сердечная недостаточность (различной степени выраженности);
  • Разрыв сердца (свободной стенки или межжелудочковой перегородки);
  • Митральная регургитация;
  • Острая аневризма сердца;
  • Постинфарктная стенокардия;
  • Рецидив ИМ;
  • Тромбозы и эмболии;
  • Желудочно-кишечное кровотечение, парез ЖКТ;
  • Нарушения мочеиспускания;
  • Психические нарушения;
  • Синдром Дресслера;
  • Хроническая аневризма сердца;
  • Хроническая сердечная недостаточность;

ПЕРВЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА:

  • Купирование болевого приступа путем внутривенного введения (нередко повторного) наркотических препаратов, бета-адреноблокаторов или нитроглицерина;
  • Стабилизация гемодинамики;
  • Активное лечение желудочковых аритмий;
  • Седативная терапия;
  • Экстренная госпитализация больного;

СХЕМА КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

  1. Фентанил (2 мл 0,005% р-ра) + дроперидол (если не снижено АД -1-4 мл) или Морфин (1 мл 1% р-ра) + атропин (0,5 мл 0,1% р-ра) в/в;
  2. Нитроглицерин 1 таб. под язык, повторно через 5-7 минут или нитроглицерин в/в капельно под контролем АД (среднее АД, которое равно сумме диастолического и 1/3 пульсового АД, должно быть не ниже 80 мм рт.ст.);
  3. При тахикардии и повышенном АД - пропранолол в/в медленно в дозе 5-10 мг (со скоростью 1 мг/мин), атенолол (5-10 мг в/в, затем по 100 мг 1 раз в сутки), метопролол (5 мг в/в трижды с интервалом 2-3 минуты, затем внутрь по 50-100 мг 2 раза в сутки);
  4. Оксигенотерапия;
  5. Постельный режим;

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИМ В БЛОКЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

  1. Полное купирование болевого синдрома;
  2. Как можно более раннее начало тромболитической терапии (при типичном ангинозном приступе - в течение 4-6 часов после его начала, подъеме сегмента ST или остро возникшей блокаде ножек пучка Гиса, отсутствии противопоказаний);
  3. Назначение аспирина - 160-325 мг внутрь при поступлении; (разжевать), затем по 1 таб. 1 раз в сутки;
  4. Гепаринотерапия в/в 5-10 тысяч ЕД, затем со скоростью 1 тыс.ЕД в час в течение 2-х суток, затем п/к по 5 тысяч ЕД каждые 6 часов под контролем тромбопластинового времени (должно быть выше нормы в 1,5-2 раза)
  5. Лечение осложнений
  6. Профилактика сердечной недостаточности и других осложнений
  7. Ингибиторы АПФ (каптоприл - от 6,25 мг постепенно увеличивая до 50 мг 2 раза в день; эналаприл - 5 мг 1 раз в сутки) - начиная с 3-5 дня
  8. Экстренная транслюминальная коронарная ангиопластика

Критерии адекватности физической нагрузки в период реабилитации:

  • Отсутствие ухудшения состояния после физической нагрузки
  • Отсутствие ангинозных приступов во время нагрузки
  • Отсутствия повышения систолического АД выше чем на 30 мм
  • Отсутствие учащения ЧСС выше 110 в 1 мин.
Для Вас писал MedicKen по материалам В.Г. Передерия, С.М. Ткача


On-line заказ книг и лекарств





Медицинский анекдот
Хирург разглядывает рентгеновский снимок:
- Да-а-а! Ключица поломана, два ребра сломано, трещина
в малой берцовой кости. Ну ничего, в Photoshope все исправим!


Правила хорошего тона для врачей:
Хорошо воспитанный врач скальпель держит в правой руке, а тампон - в левой.
Хорошо воспитанный врач никогда не встанет из-за операционного стола раньше времени.
Хорошо воспитанный врач не режет рыбу скальпелем.
Хорошо воспитанный врач всегда уступает даме гинекологическое кресло.
Хорошо воспитанный врач, уходя, никогда не забудет выключить аппарат искусственного дыхания.


Приносит мужик молодого парня в больницу. Весь зад раскурочен
дробью. Говорит доктору:
- Прошу вас, сделайте так, чтобы аккуратно и незаметно.
Доктор:
- А кто он вам?
- Он мне зять.
- А зачем стрелял?
- Да он тогда им еще не был.

Наши друзья!
Подпишитесь на рассылки!
Консультации по стоматологии от "Дентал Люкс"
Интересные факты анатомии человека
Медицина для чайников
Конспект врача
Подпишите друзей!
Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы!


Ведущие рассылки:
MedicKen и Badis (также являющийся ведущим рассылки "Интересные факты анатомии человека").

Присылайте нам ваши вопросы, предложения и пожелания.
Архив рассылки.
Сайт рассылки - Gradusnik.ru

Медицинская рекламная сеть!
Медицинская рекламная сеть!
http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное