Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - заболевание, проявляющееся разными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Заболевание течет волнообразно, однако имеет хороший жизненный прогноз.

НЦД проявляется в основном функциональными расстройствами, но при этом обязательно имеется морфологический субстрат в виде патологии субклеточных структур. Эти сдвиги выявляются лишь при электронно-микроскопическом исследовании, тогда как при обычной световой микроскопии, а тем более макроскопически, никаких изменений не выявляется.

В ряде случаев НЦД является синдромом, если ее признаки встречаются при каком-то другом заболевании (например, при артериальной гипертензии, расстройствах, вызванных воздействием токов сверхвысокой частоты, при заболеваниях прочих органов и систем).

НЦД встречается у людей самого разного возраста (преимущественно у женщин), однако дебют болезни чаще наблюдается у молодых.

Этиология.

Причины развития болезни точно не установлены. НЦД - полиэтиологическое заболевание. Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и вызывающие, причем их разграничение достаточно сложно и может быть только условным.

Предрасполагающие факторы:

• наследственно-конституциональные особенности организма, особенности личности;
• неблагоприятные социально-экономические условия;
• периоды гормональной перестройки организма.

Вызывающие факторы:

• психогенные (острые и хронические нервно-эмоциональные стрессы, ятрогения);
• физические и химические (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация, гиподинамия, хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем);
• дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, аборт, дизовариальные расстройства);
• инфекция (хронический тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, острые или рецидивирующие респираторные заболевания);

Патогенез.

Различные внешние и внутренние воздействия ведут к нарушению на любом уровне сложной нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причем ведущим звеном становится поражение гипоталамических структур, осуществляющих координаторноинтегративную роль. Патологическое влияние на эти структуры может осуществляться двояким путем: через кору головного мозга (в результате расстройств высшей нервной деятельности) и вследствие непосредственного воздействия различных патогенных факторов. Существенную роль играет и наследственно-конституциональный фактор в виде функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или чрезмерной их реактивности.

• дисфункцией симпатико-адреналовой и холинергической систем и изменением чувствительности соответствующих периферических рецепторов;
• расстройства гомеостаза, выражающиеся также в нарушении гистаминсеротониновой, калликреинкининовой систем, водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, углеводного обмена;
• нарушение кислородного обеспечения физической нагрузки, что приводит к снижению напряжения кислорода в тканях, в результате чего энергообеспечение организма осуществляется в основном за счет анаэробных механизмов;
• нарушение микроциркуляции;
• неадекватное реагирование сердечнососудистой системы на раздражители

Расстройства регуляции в покое могут оставаться бессимптомными, однако различные нагрузки (физическая нагрузка, гипервентиляция, ортостатическое положение, введение симпатомиметических средств) приводят к манифестации симптоматики.

Классификация.

Общепринятой классификации в настоящее время нет.

Этиологические формы:

1. Психогенная (невротическая).
2. Инфекционно-токсическая.
3. Связанная с физичесим перенапряжением.
4. Эссенциальная (конституциально-наследственная).
5. Обусловленная физическими и профессиональными факторами.

Клинические синдромы:

1. Кардиалгический.
2. Тахикардиальный.
3. Гиперкинетический.
4. Астенический.
5. Астеноневротический.
6. Синдром вегетососудистой дистонии (в том числе с вегетативными кризами).
7. Синдром респираторных расстройств.
8. Миокардиодистрофия.

Степени тяжести:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.

Клиническая картина.

Клиническая картина болезни чрезвычайно полиморфна, выраженность симптоматики очень вариабельна.

Жалобы больных чрезвычайно разнообразны. Больные жалуются на боли разнообразного характера в области сердца: ноющие, колющие, жгучие, распирающие. Продолжительность их весьма разнообразна: от мгновенных ("прокалывающих") до монотонных, длящихся часами и сутками. Боли могут иррадиировать в левые руку и лопатку. Обычно преобладает прекардиальная или верхушечная локализация, однако часто боли локализуются чуть ниже левой подключичной области или парастернально, а иногда загрудинно.

Часто отмечается "миграция" болей. Наиболее часто возникновение болей связывают с переутомлением, волнением, изменениями погоды, приемом алкоголя. У женщин боли иногда возникают в предменструальный период.

Ряд больных связывают появление боли с переноской тяжести в левой руке. Боли могут появляться ночью во время кошмарных сновидений, а также во время вегетативных пароксизмов, сопровождающихся сердцебиением и повышением артериального давления.

Особого внимания требует связь болевых ощущений с физической нагрузкой. Эта связь прослеживается у многих лиц, однако она иная, чем при стенокардии. В частности, боли возникают обычно не во время, а после физического напряжения или длительной ходьбы. Когда больной заявляет, что боль появляется при ходьбе, обычно оказывается, что болевые ощущения не возникают, а усиливаются; как правило, боль не требует остановки и не прекращается сразу после нее.

Болям в области сердца при НЦД обычно сопутствуют тревога, беспокойство, снижение настроения, слабость. Приступообразная и сильная боль сопровождается страхом и вегетативными нарушениями (нехватка воздуха, сердцебиения, потливость, чувство внутренней дрожи). Слабая и умеренная боль не требует приема лекарственных средств и проходит самостоятельно. Однако при сильной боли больные охотно принимают лекарственные препараты: большинство предпочитают валокордин; прием нитроглицерина не купирует боли (в этом существенное отличие болей при НЦД от болей при ИБС).

Часть больных предъявляют жалобы на учащенное поверхностное дыхание (больные неверно называют это одышкой), чувство затрудненного вдоха, желание периодически глубоко вдыхать воздух ("тоскливый вздох").

Стертая форма дыхательных расстройств проявляется чувством "комка" в горле или сдавлением горла, больной не может находиться в душных помещениях, возникает потребность постоянно открывать окна, выходить на улицу. Эти ощущения сами по себе довольно тягостные, нередко сопровождаются головокружением, сердцебиениями, чувством тревоги, боязнью задохнуться, умереть. Врач далеко не всегда правильно трактует эти нарушения, расценивая их как сердечную или легочную недостаточность либо даже как бронхиальную астму.

Больные предъявляют жалобы на сердцебиения, ощущения усиленных сокращений сердца, иногда сопровождающиеся чувством пульсации сосудов шеи, головы, появляющиеся в момент нагрузки или волнения, а иногда в покое, ночью, что мешает сну. Сердцебиения провоцируются волнением, физическим усилием, приемом пищи, длительным пребыванием в вертикальном положении, гипервентиляцией.

У многих больных отмечается астенический синдром в виде чувства физической слабости, постоянной усталости, что сопровождается снижением настроения. Отмечается снижение физической работоспособности.

Периферические сосудистые нарушения проявляются головной болью, "мельканием мушек" перед глазами, головокружениями, чувством похолодания конечностей. Больные могут сообщить об отмечающихся ранее колебаниях артериального давления.

Больные НЦД плохо переносят резкие перепады температуры окружающей среды; они плохо чувствуют себя в холодных помещениях, зябнут. Жару переносят тоже плохо, она вызывает обострение субфебрилитета от нескольких дней до многих месяцев. Обычно это следует за какой-либо инфекцией, чаще всего острым респираторным заболеванием или гриппом, и совпадает с обострением основных жалоб. Температура тела не превышает 37,2-37,7 °С и не сопровождается появлением острофазовых лабораторных показателей.

Вегетативно-сосудистые кризы проявляются по ночам дрожью, ознобом, головокружением, потливостью, чувством недостатка воздуха, дурноты, безотчетным страхом. Такие состояния длятся от 20-30 мин до 2-3ч и нередко заканчиваются частым обильным мочеиспусканием, иногда жидким стулом. Они купируются самостоятельно или после приема лекарственных препаратов (обычно седативных). После криза остаются чувство слабости, тревоги, боли в области сердца. Кризы могут повторяться от 1-3 раз в неделю до 1-2 раз в месяц, иногда бывают реже.

Больные отмечают снижение умственной работоспособности, быструю утомляемость. Часть из них предъявляют жалобы на различные диспепсические явления: рвоту, обусловленную расстройствами моторной функции желудка или истерического происхождения, отрыжку воздухом, икоту. У некоторых больных развивается анорексия, они теряют массу тела. Могут быть боли в животе разнообразной локализации и выраженности.

Болезнь начинается по-разному: у половины больных бурно, с большим числом симптомов, так что они могут довольно определенно назвать время ее начала; у остальных симптоматика развертывается постепенно, медленно, и больные не в состоянии указать точное время начала заболевания. Острота начала болезни зависит во многом от пускового фактора, а также от ведущего клинического синдрома. Например, при переутомлении и хронической психической травме заболевание начинается постепенно, тогда как после острого психического стресса возможно острое начало.

Внешний вид больных НЦД очень разный: некоторые напоминают страдающих тиреотоксикозом (блестящие глаза, тревожность, тремор пальцев), другие, напротив, унылы, с тусклым взором, адинамичны. Часто отмечается повышенная потливость ладоней, подмышечных впадин, "пятнистая" гиперемия кожи лица, верхней половины грудной клетки (особенно у женщин), усиленный смешанный дермографизм. Конечности у таких больных холодные, иногда бледные, синюшные.

Диагностика основана на ис-ключение заболеваний, имеющих сходную симптоматику с НЦД.

При постановке диагноза НЦД учитывают следующее:

• множественность и полиморфность жалоб больного, преимущест-венно касающихся сердечно-сосудистых нарушений;
• длительный анамнез, указывающий на волнообразное течение бо-лезни, усиление всей симптоматики во время обострения;
• доброкачественность течения (сердечная недостаточность и кардиомегалия не развиваются);

Течение.

Тяжесть течения НЦД определяется комплексом различ-ных параметров: выраженность тахикардии, частота вегетативно-сосудис-тых кризов, болевой синдром, толерантность к физической нагрузке.

Легкое течение: сохраненная трудоспособность, незначительное сни-жение толерантности к физической нагрузке (по данным велоэргометрического исследования), умеренно выраженный болевой синдром, возни-кающий только после значительных психоэмоциональных и физических нагрузок, отсутствие вегетативно-сосудистых пароксизмов; неадекватная тахикардия развивается в ответ на эмоции и физические нагрузки; респи-раторные нарушения выражены слабо или отсутствуют. ЭКГ изменена не-значительно. Потребности в лекарственной терапии обычно нет.

Среднетяжелое течение: длительно существуют множественные симптомы, снижена или временно утрачена трудоспособность, необходи-мость проведения лекарственной терапии. Болевой синдром обычно стой-кий, возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы. Тахикардия возника-ет спонтанно, достигая 100-120 ударов в минуту. Физическая работоспо-собность (по данным ВЭМ) снижена более чем на 50 %.

Тяжелое течение характеризуется стойкостью множественных прояв-лений болезни. Выражены болевой синдром, респираторные нарушения, часты вегетативно-сосудистые кризы. Резко снижена физическая работо-способность; трудоспособность резко снижена или утрачена.

Дифференциальная диагностика.

Дифференцируют НЦД от целого ряда заболеваний.

1. ИБС исключается, если жалобы больных и результаты инструмен-тального исследования не являются характерными для данной патологии (при ИБС типичные сжимающие загрудинные боли появляются во время физической нагрузки, купируются нитроглицерином, а при проведении ВЭМ-пробы или теста частой предсердной стимуляции отмечается типич-ная <ишемическая> депрессия сегмента ST).
2. Неспецифический (инфекционно-аллергический) миокардит ис-ключается при отсутствии характерных для этого заболевания признаков (увеличение размеров сердца, признаки снижения сократительной функ-ции миокарда, нарушения ритма и проводимости, неспецифические изме-нения зубца Т). Кроме того, для данного заболевания нехарактерны веге-тативно-сосудистые кризы, а также полиморфизм симптомов.
3. Ревматизм и ревматические пороки исключают при отсутствии пря-мых признаков порока (выявляются с помощью аускультации и эхокардиографии). При НЦД отсутствуют острофазовые показатели, показатели нарушений иммунной реактивности, суставной синдром, присущие актив-ной фазе ревматизма.
4. Кардиомиопатии (без заметной кардиомегалии и застойной сер-дечной недостаточности) исключают после проведения эхокардиографии.

Лечение.

Воздействие на этиологические факторы.

1. Нормализации образа жизни и исключению влияния на организм патогенных факторов.
2. Проведение рациональной психотерапии имеет существенное значе-ние в осознании больным существа болезни, в убеждении благоприятного исхода ее.

Воздействие на звенья патогенеза.

1. Седативные, транквилизирующие препараты, а также небольшие дозы антидепрессантов.
2. Активность симпатико-адреналовой системы снижают назначением бетта-адреноблокаторов: анаприлин (обзидан, индерал), окспренолол (тразикор), атенолол. Дозу бетта-адреноблокатора подбирают индивидуально, с учетом чувстви-тельности к препарату (обычно 40-20 мг/сут). В периоды улучшения со-стояния препарат может быть отменен или существенно уменьшают дозу.
3. Препараты, улучшающие метаболические процессы (рибоксин, препараты калия, комплекс витами-нов группы В).

Общеукрепляющие мероприятия.

1. ЛФК;
2. Правильное трудоустройство, оздоровление образа жизни, в том числе запрещение курения и при-ема алкоголя.
3. Иглорефлексотерапия.

Прогноз.

При НЦД прогноз благоприятный: не развиваются кардиомегалия, сердечная недостаточность или опасные для жизни нарушения ритма и проводимости. НЦД не рассматривается как преморбидное состо-яние ИБС или гипертонической болезни. Больные трудоспособны, и лишь во время обострения трудоспособность может снижаться или временно ут-рачиваться.

Профилактика.

Препятствуют развитию НЦД здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками, правильное воспитание в семье, борьба с очаговой инфекцией, у женщин - регулирование гормональных нарушений в период климакса. Необходимо избегать чрезмерных психо-эмоциональных перегрузок, запрещается курение и прием алкоголя.

Для Вас писал MedicKen по материалам Маколкина В.И. и Овчаренко С.И.

---

Темы на форуме Gradusnik.ru У меня гепатит C, какие препараты лучше использовать при лечении? Какие мед. учереждения в Москве занимаются лечением гепатита C? Ответить на сообщение >>> Во время беременности было обнаружено присутствие волчаночного антикоагулянта в крови. На протяжении беременности проводилась неоходимая терапия. На данный момент прошло два года. Необходим ли дальнейший контроль за показателями крови, какой специалист должен наблюдать и чем грозит данный диагноз вне периода беременности. Ответить на сообщение >>> Врач порекомендовал в качестве контрацептива принимать "Логест". Возможен ли его прием при АФЛС? Ответить на сообщение >>> Автоавария и 11 операций. Результат - атаксия. Существует ли лечение? Ответить на сообщение >>>