Выпуск №43

99 вопросов и ответов Виртуального Доктора

23 января 2006 г

| Виртуальный Доктор | Консультация | Магазин | Партнёрка | Журнал "Здоровье" |Новая жизнь | Красота и здоровье | Здоровье женщины | Права пациентов | Общая медицина | Хирургия | Мифы медицины | Книги |

Скажите болезням - НЕТ!

1. Доброго времени суток,  Мой Дорогой Читатель! C Вами Константин Рожин в очередном периодическом выпуске рассылки "99 вопросов и ответов Виртуального Доктора". Если мы еще не знакомы, то напоминаю, что мое имя Константин Рожин, подробнее обо мне можно почитать и посмотреть (добавлено потоковое видео) здесь  
   
   Сегодня в выпуске:
   
   Оглавление:
   
   

1. от издателя
2. статья выпуска
3. новости сайта
4. анонс новой заметки в блоге
5. важное объявление
6. анонс
7. объявление для владельцев сайтов

От издателя

Час добрый!  Рад приветствовать Вас, Мой Любопытствующий Читатель в эти послепраздничные дни. Я достаточно долго не давал о себе знать с момента предыдущего выпуска. Причина, по которой я значительно нарушил сроки выхода рассылка проста - как ни странно, это погода. На улице уже седьмые сутки подряд стоит мороз более 25 градусов. Я только ненадолго вышел из дому (чтобы купить новый картридж для принтера) и результат: обморозил себе нос и большие пальцы на обеих руках. Всё бы ничего, но я набираю текст всеми десятью пальцами по слепому методу, а без больших пальцев обеих рук я не в состоянии нажать клавишу пробела. Наконец-то я могу сносно пользоваться всеми пальцами и вот готовлю новый выпуск рассылки.

Вынужденная задержка с выпуском рассылки позволила мне добавить в новости сайта несколько новых записей.

Хотите получить подарки, общей стоимостью 44.75$? Тогда внимательно прочтите об этом в специальном объявлении в середине этого выпуска!!! Количество подарков ограничено!!!

Статья выпуска

 УЗКИЙ СПЕЦИАЛИСТ

Маленький Сережка начал орать в 4 утра. С вечера вроде все было почти в порядке, ну разве что небольшие сопельки, а ночью всей семье дал прикурить. И что было особенно непонятно – температура нормальная, не кашляет, покакал нормально. Пацану 7 месяцев всего, попробуй выяснить, что у него болит!  Часов в 11 утра пришла вызванная Лариса Захаровна – участковый педиатр, - человек пожилой, внимательный и многоопытный. Послушала, постукала, заглянула в рот, помяла животик – все в порядке, но только прикоснулась к правому уху – Сережка аж взвизгнул. Ясное дело – отит.

Выписала направление к специалисту. Ну, хоть диагноз поставлен и то хорошо. Пришлось собираться в поликлинику. Возле двери с надписью «отоларинголог» – народу!!! Но с детьми до года принимали без очереди, а Сережка еще и плакал в коридоре довольно громко. Так что минут через 25 уже попали в кабинет.

Принимали две молодые женщины – врач и медсестра. Врача с сестрой никак не перепутаешь – у него на голове большое круглое и красивое зеркало прикручено. Вся процедура заняла несколько секунд. Специальную воронку в ушко вставили, зеркалом пучок света направили – так и есть – отит. Выписали капли в ухо и зачем-то в нос, еще какие-то таблетки. Все купили, начали капать и глотать, уже к вечеру дитя успокоилось, лишь изредка поскуливал, а дня через два был здоров. Опять сходили к ЛОРу (Ларису Захаровну уже и не беспокоили), заглянули в ушко, все в порядке, вот и славненько.

Доктор с зеркалом на голове (отоларинголог) относится к узким специалистам. Он умеет делать многие вещи, совершенно недоступные даже такому опытному врачу, как Лариса Захаровна – может, например, заглянуть в ухо.

Узких медицинских специальностей существует превеликое множество и это неизбежно, – уж слишком много стала знать медицинская наука. И быть, как каких то 100 лет назад, просто врачом уже не получается, - не получается самому и оперировать, и роды принимать, и понос лечить. А вот стать специалистом в какой-то довольно небольшой области медицины – вполне по силам, но и в этом случае всю жизнь приходится учиться и совершенствоваться.

Перечислить узких специалистов практически невозможно. Но есть знатоки отдельных человеческих органов (дерматолог – кожа, маммолог – молочная железа, проктолог – прямая кишка, вертебролог – позвоночник, кардиолог - сердце и т.д.), специалисты по целым системам организма (невропатолог – нервная система, эндокринолог – эндокринная, гастроэнтеролог – пищеварительная и т.д.). Некоторые врачи лечат отдельные виды болезней или даже вообще какую-то одну болезнь: фтизиатр – туберкулез, онколог – опухоли, гематолог – болезни крови, венеролог – понятно что и т.п. Имеются узкие специалисты по диагностике с помощью различных аппаратов, например рентгенологи. Выделяют узкие специальности и по способам лечения – хирурги, терапевты, и по возрасту пациентов (педиатры, геронтологи). И внутри каждой перечисленной специальности можно обнаружить десятки еще более узких направлений.

Не вызывает никакого сомнения тот факт, что, чем чаще конкретный врач лечит конкретную болезнь, тем лучше результаты, ибо больше опыт, больше знаний, выработаны соответствующие навыки, хорошо известны лекарства и т.д. И результаты операции по поводу порока сердца, назовем его (этот порок) «стеноз митрального клапана» будут наилучшими именно у хирурга из города N по фамилии К, который сделал 200 операций, именно на сердце, именно на митральном клапане и именно по поводу стеноза...

Напрашивается очевидный вывод – залог успешного лечения состоит в том, чтобы больной с определенной болезнью попал на прием к соответствующему специалисту – специалисту именно по этой болезни. Остается «малость» - установить диагноз. Этим, наверное, и должны заниматься специалисты не узкие, или, как их сейчас принято называть, врачи общей практики. Типичные представители последних это, на первый взгляд, самые близкие к нашему дому врачи – участковые педиатры и терапевты. Хотя анализ изложенного выше наводит на мысль о том, что болезней для педиатров-терапевтов совсем не остается. Язва желудка – к гастроэнтерологу, диабет – к эндокринологу, инфаркт – к кардиологу, инсульт – к невропатологу, беременность – к акушеру-гинекологу и т.д. Остается разве что бронхиты да грипп лечить самому. Но, при особом желании, и тех больных, что останутся можно «пристроить» – бронхит – к пульмонологу, грипп – к инфекционисту.

А как же взаимосвязь всех органов и систем, как же главное, со студенческой скамьи всем медикам внушаемое правило: - лечить больного, а не болезнь!? С этим посложнее. А еще загвоздка в том, что лишь некоторых, особо здоровых счастливчиков, беспокоит что-то одно. Но если вас угораздило, годам к 40 «заработать» и гастрит, и гипертонию и хронический тонзиллит? Так что, так и бегать по кругу между гастроэнтерологом, кардиологом и отоларингологом?

Очень не хочется бегать! Хочется прийти к одному человеку, которому веришь, которого уважаешь, и с ним одним все вопросы запросто порешить.  И так, теоретически, вроде бы быть и должно. Но, к сожалению, лишь теоретически.

Процитируем один очень интересный документ. Называется он «Международный кодекс медицинской этики». Итак, цитата:

«Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации» (выделено мною Е.К.)

Вы внимательно прочитали? Вам не показалось, что наши походы по узким специалистам каким-то странным образом не соотносятся с международным кодексом медицинской этики? Неужели показалось! Вы, наверное, решили, что у нас медики неграмотные и медицина неэтичная? Вы решили неправильно и этот парадоксальный факт мы сейчас проиллюстрируем.

Итак, вы решили привести в порядок свой рот. Надоело терпеть – там болит, там холодное заходит, там зуб шатается и после еды полчаса приходится выковыривать из дырок мясо. Вы пришли в самую обычную государственную бесплатную поликлинику. Вас осмотрит стоматолог-терапевт, сообщит, что здесь и здесь кариес, это он вылечит сам, с этим зубом к хирургу (рвать), с этим – к парадонтологу – лечить, потом к протезисту,  строить мост. Про очередь к каждому специалисту  мы не говорим, это тема отдельная. Если у вас много времени и устойчивая психика, в течение полугода вы вполне сможете закончить лечение.

С теми же самыми проблемами вы пришли в частный стоматологический кабинет. Один и тот же приветливый врач вылечил вам и кариес и парадонтоз, удалил зуб и осуществил протезирование. Когда в процессе удаления зуба возникли проблемы, врач пригласил узкого специалиста – хирурга-стоматолога, который эти проблемы решил. Обратите внимание, не вас послали к хирургу (я за это не отвечаю), хирург пришел к вам.

Стоматолог, которому вы доверились, в соответствии с международным кодексом медицинской этики, взял на себя всю полноту ответственности за все аспекты лечения, а при возникновении сложностей позвал себе на помощь узкого специалиста, специалиста, которому он сам и доверяет.

В первом случае (государственная поликлиника) ответственность за результаты лечения разделили между собой 4 врача, во втором (частный стоматологический кабинет) – всего 1. Правда, тот 1 получил за свой труд в 5 раз больше, чем те 4 вместе взятые (при условии, что этим четверым вовремя выдадут зарплату).

Надеюсь, это не покажется вам несущественным!

Каждый день и каждый час врач принимает ответственные решения. Решения, от которых зависят жизнь и здоровье людей! Логично предположить, что ответственные решения должны соответствующим образом вознаграждаться – в этом, пожалуй, можно усмотреть не только логику, но и этику. Может быть международный кодекс медицинской этики под словом «врач» подразумевает нечто другое? Совсем другого человека, с другим образом жизни, который может хотя бы на работе думать о пациентах, а не о том, на какие деньги купить новую школьную форму и как вернуть долг соседу-бизнесмену.

Недостойная цивилизованного общества оценка врачебного труда привела и приводит к тому, что врач сознательно избегает ответственных решений. А для того, чтобы ответственность разделить и не найти потом виноватого, необходимо много врачей. Мы по этому пути и пошли. Когда после лечения-удаления-протезирования  в государственной поликлинике у вас разболится зуб, попробуйте выяснить, - кто виноват?! Плохо запломбировали,  плохо полечили, плохо удалили или плохой мост построили? А после частного кабинета – вот он, голубчик. Так он и не будет отпираться – сам (и бесплатно!) перелечит и переделает.

Зачем участковому терапевту возится с вашим гастритом? Ответственности больше, а зарплата та же. Идите-ка вы к гастроэнтерологу. Или вы думаете, что терапевт гастрит лечить не умеет?

Подождите, скажите вы, зарплата зарплатой, но ведь есть еще и совесть и этика, и врачебный долг. Ну, про врачебный долг все знают очень хорошо, а про долг общества перед врачами? Это как-то забывается. И если общество относится к врачу неэтично, трудно добиться от самого врача этой самой этики.

Но есть и еще одно обстоятельство - материальная база самой медицины. Хорошо быть стоматологом на все руки, когда в кабинете стоит заморское чудо техники, стоимостью в несколько тысяч (иногда несколько десятков тысяч) заморских и очень условных единиц. А жужжащее орудие пыток в кабинете у государственного стоматолога и 20 мазохистов в очереди к этому адскому изобретению – это из какого фильма ужасов? Так ведь не из фильма же, из нашего с вами бытия, из нашей бесплатной медицины.

Давайте вспомним, с чего начали. Пришла Лариса Захаровна и отправила ребенка к отоларингологу. Почему? Что лечение отита такое уж сложное? Да нет, просто специалист может осмотреть барабанную перепонку и точно установить диагноз.

Есть такой инструмент, называется отоскоп – небольшой фонарик особой формы, для осмотра барабанной перепонки. Если бы отоскоп был у Ларисы Захаровны, она бы и сама отиты диагностировала, и сама бы их лечила. Ни одно отечественное предприятие отоскопы не выпускает, но импортных моделей тысячи и у каждого заморского врача отоскоп, разумеется, есть. Стоит этот фонарик около 40$.

Лариса Захаровна никогда (!) не купит себе отоскоп за 40$ потому, что в месяц зарабатывает 30$. Неудивительно, что в наших местных медтехниках отоскопы не продаются - спроса нет.

Вот вам и иллюстрация к политэкономии социализма: наше главное богатство – люди: мы не будем выпускать отоскопы, мы будем выпускать врачей отоларингологов!

Вся сложная, многоступенчатая, громоздкая и очень неудобная система узких специалистов, вне всякого сомнения, есть порождение соответствующей системы здравоохранения.

Восхищенные бесплатностью и общедоступностью, гордые конституционными гарантиями мы забыли о том, для кого нужны узкие специалисты. Нет, широкие массы пациентов, пожалуй, не забыли – они и не знают толком, а вот врачи, врачи забыли, это уж точно.

Узкий специалист – это помощник и консультант вашего врача, того самого, который в соответствии с врачебным долгом и этикой взял на себя ответственность за ваше здоровье. И если не повезло, если ваша болезнь имеет особо тяжелое течение, или если не ясен диагноз,  если не помогают более-менее стандартные способы терапии – тогда, врач обращается к узкому специалисту – за помощью и советом. Он (ваш врач) как бы преломляет советы специалиста через призму собственных знаний о вас, о вашем образе жизни, о ваших материальных возможностях, о других ваших болезнях. И не узкий специалист, а ваш врач вместе с вами принимает решения. Он по-прежнему полностью отвечает за вас.

Большинство болезней, к счастью, протекает стандартно, способы их лечения вовсе не являются тайною за семью печатями.

И грамотный, добросовестный, постоянно следящий за своей квалификацией, уравновешенный и материально обеспеченный врач-терапевт вполне может без помощи кого-либо лечить и язву желудка, и невроз, и стенокардию, и сахарный диабет, и простатит, и пиелонефрит и...

Мы не можем сделать врача уравновешенным и материально обеспеченным. Мы лишь можем помочь всем врачам сразу: разделить тяжкий груз ответственность и привести меру этой самой ответственности  в соответствие с заработной платой.

Узкие специалисты – элита медицины! Суперпрофессионалы, которые многое знают хорошо, но что-то очень-очень хорошо. Так должно быть.

Узкий специалист это эволюция специалиста широкого, когда врач общей практики после многих лет работы, имея опыт и знание людей, становится специалистом в небольшой области медицины. Так должно быть.

Нельзя стать узким специалистом через год после окончания медицинского института. Теоретически – нельзя.

Нельзя стать нейрохирургом или кардиохирургом, не пройдя школу общей хирургии. Теоретически – нельзя.

Нельзя стать венерологом или аллергологом, не научившись лечить инфекционные болезни, бронхиты и ОРЗ. Теоретически – нельзя.

Узких специалистов не может быть много. Уж слишком это сложно, ответственно и почетно быть узким специалистом. Настоящим узким специалистом!

Как жаль, что это только теоретически...

Комаровский Евгений Олегович.
http://www.komarovskiy.vostok.net

Новости проекта

Мною завершена подготовка и полностью обновлена версия моего магазина. Теперь его возможности просто "зашкаливают". Не верите? Убедитесь сами http://medconsult.com.ua/shop/ Приведу перечень новых возможностей:

1.      Самостоятельное акцептирование платежей РУпая (без вмешательства админа), с моментальной выдачей покупателю оплаченного им лота.

2.      Поддержка целого спектра оффлайновых способов приёма платежей.

3.      Разнообразие типов браузеров, а также отсутствие поддержки некоторыми из них элементов ActiveX (условие работоспособности мерчанта WM), создаёт проблемы юзерам Opera и прочей экзотики. Им доступен лишь "лёгкий" мерчант Click&Bay.

3.      Обновлённая версия "Голда" несёт в себе поддержку обоих мерчантов- и классического, и "лайтового". Покупатель может пользоваться любым из них на выбор.

С последними днями уходящего, 2005 года, стартовал мой блог (онлайновый дневник). Сейчас я хочу немного рассказать, что такое блог и с чем его едят. Блог является онлайновой версией персонального дневника, в него автор заносит свои мысли по тому или иному поводу, статьи, заметки. Фактически, это один из разделов сайта с небольшим отличием: любой желающий может добавить комментарий к статье или заметке, которые там размещены. Для иллюстрации можете посмотреть на комментарии, которые посетители оставили в ответ на мою статью - http://medconsult.com.ua/blog/?p=1135829003

Анонс новой заметки на блоге

Досье на самого себя

Любой вид профессиональной деятельности ассоциируется в нашей голове с совершенно определенными орудиями труда. Программист – компьютер, землекоп – лопата, официант – поднос и т. д. Подобные логические цепочки в отношении врачебного труда вполне очевидны. Врач, и это подтвердит каждый, представляется нам со стетоскопом, скальпелем, неврологическим молоточком, аппаратом для измерения давления и другими очень нужными штуками, предназначенными для того, чтобы ставить людям диагнозы и лечить после этого конкретные болезни.

Тем не менее, ни один врач не подтвердит вам того, казалось бы, очевидного факта, что его главными орудиями труда являются предметы специального медицинского назначения. Ибо большую часть рабочего времени врач проводит не в операционной, не у постели больного, не в беседах с родственниками. Большую часть времени врач пишет. И шагу не может он ступить без канцелярских принадлежностей – ручек, карандашей, фломастеров, бумаги, клея, скрепок и т.д.
Вы смотрели фильмы про врачей? И много ли они там пишут? Мало пишут! Они там думают, лечат и вообще спасают, – это называется социалистический реализм. После социалистического реализма фильмы про врачей не снимают, поскольку тяжкая жизнь проституток народу более интересна. Но и раньше и сейчас врачи пишут много. Много - это, мягко говоря. Одно только словосочетание «врачебный почерк» чего стоит!

Вы, и это вполне возможно, не догадываетесь, но автор точно знает, что ни в клятве Гиппократа, ни в Присяге Врача Советского Союза не было ни одного предложения со словами: «торжественно клянусь в образцовом порядке поддерживать медицинскую документацию».

Но загляните в кабинет вашего участкового терапевта, в ординаторскую любого отделения любого стационара, в комнатушку дежурного врача любой больницы – одно и тоже зрелище предстанет вашим глазам: пишущий человек в белом халате. И ваши весьма несвоевременные заглядывания, ваш тихий стук в дверь и робкое «можно?», ваше непростительное любопытство очень (!) мешают...

Читать всю заметку

Объявление

А сейчас я хочу повторить своё объявление. Для того, чтобы узнать, что именно Вам, Мой Любопытствующий Читатель, интересно, а что - нет на моём сайте, для того, чтобы наиболее полно отвечать Вашим интересам и пожеланиям, для дальнейшего улучшения своего проекта я хочу попросить Вас заполнить анкету подписчика, расположенную по адресу http://www.medconsult.com.ua/survey/index.php?sid=2 Моя просьба небесплатна: сразу же после заполнения анкеты Вы получите ряд подарков:

1. Пожизненное право на получение скидки на все продукты и услуги, которые продаются на моём сайте. Скидка равна 33%, да-да, именно одна третья часть от полной цены!
2. Иллюстрированная (266 фото) электронная книга "Энциклопедия секса" - в обычном бумажном варианте эта книга стоит около 20 долларов. Это книга известного сексолога Месси Д.Э., крайне необходима всем - от мала до велика - для ликвидации полной безграмотности в вопросах взаимоотношения полов.
3. Электронная книга "Пчелиное маточное молочко" - всё о полезных свойствах пчелиного молочка.

Ещё ряд моментов. Некоторые вопросы анкеты могут Вам показаться излишними. Проиллюстрирую на примере. В анкете есть вопрос: "Какова Ваша скорость подключения к Интернет?". С первого взгляда может показаться странным, дескать зачем врачу знать, с какой скоростью я "бороздю" просторы сети?. А  отвечу я следующее: в зависимости от того, "медленный" или "быстрый" интернет у большинства посетителей моего сайта, я решаю вопрос, могу ли я разместить на сайте тяжеловесные с точки зрения байтового размера иллюстрации, аудио- и видеоприложения. Если большинство моих пользователей используют медленные каналы доступа в к интернет, то видео- и аудиоприложения будут просто раздражать, ведь загружаются все они достаточно медленно!

Так что, Вы видите, что спрашиваю я не из праздного любопытства. Заполните анкету http://www.medconsult.com.ua/survey/index.php?sid=2 сейчас и получите свои подарки!!! НЕМЕДЛЕННО!!!

Заполнение анкеты займёт у Вас всего 27 секунд (проверял сам при самом медленном соединении).

Помогите мне улучшиться :)

Анонс

Объявление для владельцев сайтов и рассылок

Если Вы являетесь владельцем собственного сайта, то внимательно прочтите это объявление. Приглашаю Вас присоединиться к моей партнёрской программе и получать до 30% комиссионных с каждой продажи!!! 

Правила партнёрской программы лежат здесь http://medconsult.com.ua/shop/cms_rules.php

Регистрация по адресу   http://medconsult.com.ua/shop/aff_login.php

Ну вот, вроде на сегодня и все!

Жду от вас пожелания и замечания, а возможно и критику!

С искренним уважением, Константин Рожин.

E-mail: info@medconsult.com.ua  
Сайт:  http://medconsult.com.ua

ICQ:       338-442-599

Экстренная связь со мной: http://medconsult.com.ua/shop/connect.php