Двадцать пятый выпуск рассылки от 19 июня 2005 года.

Здравствуйте, мой уважаемый ПОДПИСЧИК!

Сегодня в номере:

• от издателя
• статья выпуска
• диалог с подписчиком - как оставить свой вопрос для публикации?
• новости сайта
• анонс тем на форуме
• обращение к подписчику
• подарки подписчику
• ОБЪЯВЛЕНИЕ для Вас - смотрите в самом низу страницы!

 На улице ветер и дождь, а я по-прежнему сижу за компьютером. Вчера мною были разосланы письма подписчикам моих серийных рассылок и участникам моего форума с анонсом моего нового проекта, хотя и со второй попытки - во время первой попытки отправить письма у меня дома вырубило свет. Ну да ладно. Письма уже разосланы, я собираюсь на море. Но моё отсутствие никак не скажется на выпуске этой рассылки. Я постараюсь подготовить выпуски на те два воскресенья, во время которых я буду отдыхать и нежиться на солнышке.

В сегодняшнем выпуске рассылки я кратко опишу наиболее часто встречающиеся хирургические заболевания.

Аппендикс и аппендицит  

"Аппендикс - маленький, никому не нужный отросток, а убивает гигантов"

Георгий Ратнер

Червеобразный отросток (appendix vermiformis, придаток) отходит от нижнего конца слепой кишки (начальной части толстой кишки, распологается в правой подвздошной области (ниже печени)) и обычно спускается к входу в малый таз. В редких случаях он распологается позади слепой кишки и, поднимаясь кверху, может достигать печени. Толщина червеобразного отростка равна 0,5 - 1 см, а длина колеблется от 3 - 4 до 18 - 20 см (чаще 7 - 9 см). Отросток имеет узкую полость, она открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки - заслонкой. Просвет аппендикса с возрастом может частично или полностью зарастать.

Откровенно говоря, толком еще никто и не разобрался, зачем нам нужен этот отросток. Одни клянут первобытное прошлое, считая его рудиментом (органом, утратившим в процессе эволюции свое основное значение); другие не без оснований называют его звеном иммунной системы (т.к. слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью, которая обезвреживает бактерии и токсины); третьи приписывают еще какие-то непознанные мистические функции. Но все сходятся во мнении, что человек с удаленным аппендиксом ничуть не хуже человека с оным.

Аппендицит

Воспаление аппендикса называется аппендицит. Аппендикс из-за нарушения слизистой оболочки или перегиба начинает “пропускать” в себя бактерии, населяющие кишечник. Сначала происходит нагноение самой слизистой, а потом и всех слоев стенки отростка. Очень активно этот процесс идет при наличии каловых камней, запоров, усилении гнилостного брожения в кишечнике. Аппендицит лечится оперативным путем (операция по удалению аппендикса называется аппендоктомия).

Аппендицит может быть острым и хроническим. Острый диагностируется чаще. Среди полного здоровья внезапно начинает болеть под ложечкой или около пупка, тошнит. Возможна однократная рвота. Через 2-4 часа боль перемещается в правую нижнюю четверть живота, ближе к слепой кишке. Она ноющая, постоянная, все нарастающая. Усиливается при движении, попытке лечь на левый бок, при кашле. Не исключено расстройство кишечника (понос либо запор). Во рту появляется сухость, температура тела повышается до 37-38 С.

Случается, что воспаление ограничивается лишь слизистой оболочкой и приступ проходит сам. Но в таком случае, как правило, процесс нарастает и происходит гнойное расплавление стенки аппендикса. В итоге гной и бактерии попадают в брюшную полость. Нарушается кровоснабжение сосудов отростка, он омертвевает. Все это ведет к перитониту - гнойному воспалению брюшины.

Хронический аппендицит

Встречается он редко и диагностировать его по силам только специалисту. Проявляется периодической нерезкой болью в правой половине живота. Такое возможно и при заболеваниях, например, почек, кишечника, гинекологических болезнях. 

Холецистит  

Холецистит - воспаление желчного пузыря.

 В 85-95% случаев холецистит возникает у людей, страдающих желчекаменной болезнью. Другие причины заболевания: застой желчи, бактериальная инфекция, нарущение кровоснабжения желчного пузыря.

 По течению заболевания различают холецистит острый и хронический.

 Острый холецистит. Острый холецистит - в 90-95% случаев развивается при закупорке желчевыводящих протоков камнем (у больных, страдающих желчекаменной болезнью), реже - от других причин.

 Возраст больных - 30-80 лет (в основном). .Женщины болеют чаще. У большинства больных ранее был хронический холецистит.

 Проявления холецистита:

 1. Приступ боли в области правого подреберья.

2. Затем появляется тошнота, рвота.

3. Слабость, повышение температуры тела.

 С течением времени состояние больного ухудшается. При появлении данных симптомов, надо срочно обратиться к врачу. Если вовремя не оказать медицинскую помощью, то через 3 - 4 суток с момента начала заболевания может развиться такое опасное для жизни осложнение, как перитонит - воспаление брюшины, что нередко приводит к смерти.

 Хронический холецистит. Хронический холецистит - менее опасен для жизни, чем острый, но, как я уже говорил, хронический холецистит может переходить в острый, со всеми вытекающими последствиями.

 Возраст больных такой же, женщины болеют в 2 - 3 раза чаще мужчин.

 Проявление заболевания: умеренные периодические боли в правом подреберье, тошнота, реже - рвота, отрыжка горечью. Очень часто симптомы болезни появляются после употребления жирной,жареной или острой пищи.

 Для диагностики заболевания сегодня наиболее дешевым, информативным и безопасным методом является УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.

 Лечение острого холецистита. Лечение должно проводиться строго в хирургическом стационаре, под наблюдением врачей! Подход к лечению и, соответственно, выбор препаратов - индивидуальный и зависит от множества причин: от наличия сопутствующих заболеваний, от того, как протекает основное (холецистит) заболевание, и прочее.

 Основная схема:

∙          больному назначают голод на 3-4 дня,

∙          холод (пузырь со льдом) на переднюю брюшную стенку,

∙          внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, в эти растворы добавляют спазмолитические, обезболивающие препараты (Баралгин,Ренальган и другие), которые также вводят и внутримышечно, но назначение сильных обезболивающих препаратов противопоказано, так как они скрывают истинную картину болезни.

∙          антибиотики.

∙          другие препараты назначают если необходимо.

Если холецистит является следствием желчекаменной болезни и (или) лечение лекарственными препаратами не помогло - необходимо делать операцию.

 Лечение хронического холецистита. При выборе метода лечения хронического холецистита решающее значение имеет наличие камней в желчном пузыре (наличие желчекаменной болезни). Если камни есть - необходима операция, если нет - обычное (консервативное) лечение.

 Сегодня я расскажу о лечении бескаменного хронического холецистита. Назначается строгая диета (стол №5): из питания исключаются копчености, острые и жареные блюда, консервы, колбасные изделия, острый сыр, какао, шоколад, алкоголь. Можно употреблять продукты, обладающие желчегонными свойствами, но если они не вызывают боль - яйца в смятку в умеренном количестве, несоленое свежее сливочное, оливковое масло, молоко, кисломолочные продукты, нежирное мясо (говядину) и свежую рыбу.

 Больным рекомендуется прием желчегонных препаратов:

 -холензим

-аллахол

-холагол и др.

-отвары желчегонных трав:кукурузные рыльца, цветки бессмертника и др..

 Дополнительно назначаются другие препараты для лечения сопутствующих болезней.

 Желчнокаменная болезнь  

Из названия следует, что эта болезнь предполагает наличие камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Ею страдает 15-20% населения. Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина и солей кальция.

 Болезнь может протекать в различных вариантах:

 1. бессимптомно, когда человек не подозревает о наличии у него болезни;

2. как холецистит (острый или хронический), о котором рассказано в прошлой рассылке - симптомы этого заболевания будут аналогичными;

3. как осложнение холецистита;

4. камни желчных протоков могут привести к появлению желтухи (симптомы - "пожелтение" кожи, конъюнктивы глаз).

 Жалобы со стороны печени и желчного пузыря могут быть у больных сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией и некоторыми другими заболеваниями; но это может быть признаком их основного заболевания, а не желчнокаменной болезни. В любом случае стоит проконсультироваться у врача.

 Диагностика желчнокаменной болезни.

 Основной метод диагностики (как я уже говорил: самый дешевый, безопасный и информативный) - УЗИ (ультразвуковое исследование). Используются также и другие методы: рентген, ЯМР (ядерномагнитный резонанс) .

 Лечение желчнокаменной болезни.

 Основной метод лечения желчнокаменной болезни - операция, предполагающая удаление желчного пузыря (холецистэктомия) и, в зависимости от наличия камней в желчевыводящих протоках, ревизию и удаление камней из последних, что усложняет операцию.

 Нередко операции заканчиваются дренированием желчевыводящих протоков: это когда при помощи различных хирургических приемов облегчают отток желчи из печени. Операция удаления желчного пузыря (холецистэктомия) - вторая из наиболее часто выполняемых операций в хирургических стационарах. На первом месте стоит аппендэктомия (удаление червеобразного отростка при аппендиците).

 Очень редко, при бессимптомном течении заболевания, то есть когда больного абсолютно ничего не беспокоит со стороны печени и желчного пузыря, применяется консервативное лечение - без операции, но, опять-таки, в 50 % случаев приходится прибегать к ней несколько позднее.

 Консервативное лечение состоит из:

 1. Соответствующей диеты (стол №5-о котором говорилось раньше, рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, употребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей).

2. Препаратов для растворения камней (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал, литофальк). Курс лечения колеблется от 4 - 6 мес. до 2 лет. Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и др. Литогенность (способность к образованию камней) желчи уменьшается при приеме Фенобарбитала или Зиксорина.

3. Дробления (литотрипсии), которая возможна у 20 - 25% больных, при функционирующем желчном пузыре, мелких камнях (до 3 см) и отсутствии острых симптомов заболевания.

 Теперь подведем итог сказанного:

 если на УЗИ (или на другом исследовании) у Вас нашли камни в желчном пузыре, желчных протоках, то Вам необходимо сделать операцию. Лучше всего её сделать тогда, когда нет приступа болей, нет других острых заболеваний (например ОРЗ, грипп, пиелонефрит и других), обострений хронических болезней.

    Обсудить на форуме

Ув. Доктор!
Если вам не сложно, то расскажите пожалуйста поподробнее о билиарном циррозе печени (очень надеюсь что название болезни я написала правильно). Этой напастью болеет моя мама. Расскажите откуда она берётся (раньше я думала что цирроз печени только у пьющих случается, но мама вообще не пьёт ничего спиртного) и главное что делать дальше чтоб как-то облегчить её течение.

Anne

 Цирроз печени первичный билиарный - цирроз аутоиммунной природы, протекающий с поражением внутрипечёночных желчных протоков и развитием внутрипечёночного холестаза. А если без умничания, то это поражение печёночной ткани, в большей мере затрагивает желчные протоки, проходящие внутри самой печени. С алкоголизмом эта болячка никак не связана, происхождение этого вида цирроза до конца ещё не изучено. Роль вирусов исключается, не доказано и влияние наследственных факторов. Иногда развивается при длительной антибиотикотерапии. Рекомендуется использовать в лечении дезинтоксикационную терапию (капельное введение растворов типа глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, витаминов и т.д.) и гепатопротекторов (препаратов, которые восстанавливают печёночные клетки). До сих пор в качестве гепатопротекторов достаточно популярными у врачей остаются эссенциале, LIV-52. Хотя их эффективность достаточно невысока. Я предпочитаю рекомендовать Protectiver® http://neways.medconsult.com.ua/produkt/nutrition.htm Результаты у меня получены очень обнадёживающие.

Админ

Расскажите, какие могут быть последствия после длительного приема антибиотиков? Дело в том, что я принимала очень сильные лекарства в течение 2 лет - сначала заболела пневмонией, потом был плеврит, а несколько позже его окрестили туберкулезным. Каких-то особых последствий я не ощущаю, но ведь они же должны быть, может я просто не знаю, поэтому не замечаю? И еще: как восстановиться? 

Анна

Последствия могут быть и Вы их действительно можете не ощущать. Чаще всего последствия связаны с подавлением иммунной системы и микрофлоры кишечника с развитием дисбактериоза (почти всегда). Кстати, прочтите внимательно мой ответ на предыдущий вопрос. С дисбактериозом можно бороться по-разному, например постоянное употребление живых йогуртов. Из аптечных препаратов чаще всего назначают Линекс. Но опыт показывает, что приживаемость бактерий, которые содержит Линекс, не очень высока. Поэтому я рекомендую двухнедельный приём Линекса совместно с FloraZymes

Админ

Какую диету следует соблюдать при перекруте желчного пузыря? 

Жанна

Диета обычная для любой патологии печени (стол №5) - исключить жареное, копчёное, жирное. Перекрут желчног пузыря является чисто хирургической проблемой и может быть решён с помощью операции. Показания, противопоказания, ход операции, её отдалённые результаты смотрите здесь

Админ

Для того, чтобы Ваш вопрос и ответ на него попал в очередной выпуск рассылки заходите сюда http://medconsult.com.ua/forums/viewforum.php?f=2 и нажимаете кнопку "новая тема". Затем вводите название темы и формулируете Ваш вопрос. Этот метод доступен только для зарегистрированных пользователей форума (процедура регистрации занимает несколько секунд).

Появилось несколько новых статей в разделе "Для пациентов". Заходите и смотрите!

Не забудьте заглянуть и сюда http://www.medconsult.com.ua/shop/

 Новых тем на форуме не появилось, жаль.

Я обращаюсь к тем подписчикам, которые по тем или иным причинам выбрали текстовую форму получения моей рассылки. Переходите на html-вариант, в нём выпуски смотрятся гораздо живее и интереснее!

В качестве подарка от меня предлагаю немного улыбнуться:

 Врач пациенту:
- Ваши дни сочтены! Завтра идете на работу!

Приходит кормящая мать на прием к врачу, и говорит ему:
- Доктор, я не уверена, что мой маленький высасывает достаточно молока за одну кормежку.
- А вы его взвешивайте до и после кормления.
- А у меня весов детских нет.
- А вы на обычных взвесьтесь вместе с ним - до и после...

Хозяйке представляют очередного гостя:
- Это доктор Торелли.
- Я очень рада. Скажите, доктор, ночью я часто просыпаюсь...
- Извините, сеньора, я доктор права и к медицине не имею...
- Хорошо, сеньор, а какое бывает наказание за отравление супруга?

 Бесплатный курс пациента:

У Вас есть интеллект, жизненный опыт, связи? Но нет достойного заработка, уверенности в завтрашнем дне!!!

Тогда Вас непременно должны волновать вопросы примерно такого плана:

Все ответы Вы найдёте здесь

Хотите узнать:

• как защитить себя и своих близких от достаточно частого произвола врачей в отечественной медицине.
• как законными методами защитить свои права на качественную медицинскую помощь, записанные в Конституциях всех постсоветских стран.
• какие вообще существуют права у всех, кто переступил порог лечебного учреждения.
• какие существуют законы для определения качественной медицинской помощи
• как пользоваться этими законами
• какие вопросы нужно задать хирургу перед операцией, чтобы действительно убедиться в необходимости в необходимости операции и ее качественного выполнения.

ПОДРОБНЕЕ

У Вас есть вопросы к хирургу?

Вы боитесь операции и возможных осложнений?

До чертиков надоело ходить по кабинетам врачей, которые играют с Вами в корпоративную игру под названием футбол (а попросту Вас отфутболивают от одного доктора к другому)?

Подробности и подарки здесь

Если у Вас есть собственная рассылка так или иначе связанная со здоровьем, Вы можете абсолютно бесплатно разместить свой анонс на этом месте.

Просто напишите мне

admin@medconsult.com.ua

 «Если У Тебя Есть Голова На плечах,   А У Твоего Компьютера – Модем, Значит, У Тебя Есть Все Необходимое, Чтобы В Течение Нескольких Часов От Начала И До Конца Усвоить Огромный Объем Ценнейшей Секретной Практической Информации, Которую Профессионалы Добывают И Изучают В Течение Долгих Лет, И Которая Моментально Умножит Твои Прибыли В Десятки Раз!»