Аборт и прерывание беременности

Аборт – это искусственное прерывание беременности посредством удаления или выведения из матки зародыша или эмбриона до того, как он станет жизнеспособным. Аборт может произойти самопроизвольно (в этом случае он называется выкидышем), либо может быть вызван искусственно. Термин «аборт» обычно относится к искусственному прерыванию человеческой беременности.

В современном мире искусственно вызванный аборт, если он выполняется в соответствии с законодательством, является одной из самых безопасных медицинских процедур. Однако существует и небезопасное прерывание беременности, в результате которого ежегодно во всем мире около 70.000 женщин умирают, а 5.000.000 – становятся инвалидами. Предположительно из 44.000.000 абортов, которые выполняются ежегодно, почти половина небезопасны. Распространенность абортов в последние годы стабилизировалась, несколько десятков лет ушло на сокращение количества абортов посредством популяризации обучения планированию семьи и открытия доступа к широкому ряду контрацептивных средств. 40% женщин в мире имеют возможность прервать беременность (в ограниченных пределах внутриутробного возраста плода).

Искусственные аборты имеют продолжительную историю развития и обеспечиваются самыми разными методами, среди которых прием лекарственных средств на основе трав, использование заостренных инструментов, физическое повреждение и прочие традиционные методы. Современная медицина для прерывания беременности использует медикаменты и хирургические процедуры. Правомерность, распространение, культурные и религиозные аспекты проблемы абортов могут значительно отличаться в разных частях света. Реакции мировой общественности на вопросы этики и права, связанные с проблемой абортов, по-прежнему полны разногласий.

Содержание статьи:

1. Типы
• Искусственно вызванный аборт
• Непроизвольный аборт
2. Искусственные методы аборта
• Медикаментозный
• Хирургический
• Другие методы
3. Фильм "Безмолвный крик" - аборт на УЗИ
4. Безопасность
• Небезопасное прерывание беременности
• Теория о раке груди
• Психическое здоровье
5. Распространенность
• Срок беременности и метод аборта
• Личные и социальные факторы
6. Исторические факты
7. Девочка выжила после аборта - видеосюжет
8. Общество и культура
• Споры об аборте
• Современные законы, касающиеся абортов
• Аборт по половым предпочтениям
• Сторонники запрета абортов
• Искусство, литература и кинематограф
9. Статьи про аборты

Типы

Искусственно вызванный аборт

Ежегодно в мире беременными становятся около 205.000.000 женщин. Больше трети этих беременностей оказываются незапланированными, и примерно одна пятая заканчивается искусственным абортом. Причиной большинства абортов является именно случайная беременность. Искусственное прерывание беременности может быть произведено несколькими способами. Зачастую выбор метода зависит от внутриутробного возраста плода, который увеличивается с развитием беременности. Определенный метод прерывания беременности может быть выбран и исходя из юридических законов, региональных возможностей и предпочтений врача или пациентки.

Причины, по которым, как правило, женщины прибегают к абортам, разделяются на терапевтические и на те, что основаны на личном выборе пациентки. С медицинской точки зрения аборт относится к прерыванию беременности по медицинским показаниям, т.е. к тем случаям, когда он способствует сохранению жизни беременной женщины, предотвращает угрозу ее физической и психической жизни, прерывает беременность в случае, если устанавливается, что у будущего ребенка значительно возрастает вероятность развития серьезных заболеваний, смертельного исхода или того, что он будет инвалидом. Кроме того речь может идти и о выборочном сокращении количества зародышей в ситуации многоплодной беременности для снижения риска ухудшения здоровья. Добровольным называется аборт, который совершается по просьбе женщины без медицинских на то показаний.

Непроизвольный аборт

Непроизвольный аборт, также известный как выкидыш, - это непреднамеренная потеря зародыша или плода в период до 24 недели беременности. Если беременность прерывается до 37 недели, но в результате появляется живорожденный младенец, то тогда говорят о преждевременных или досрочных родах. Когда плод погибает, будучи еще в утробе или во время родов, его называют «мертворожденным». Преждевременные роды или роды, при которых рождается мертвый ребенок, обычно не соотносят с понятием «выкидыша», хотя иногда эти термины взаимоподменяются.

Всего лишь 30-50% оплодотворенных клеток продвигаются в своем развитии и проходят первый триместр беременности. Подавляющее большинство тех, что не получают развития, пропадают еще до того, как женщина узнает о зачатии, так множество беременностей прекращаются до того, как врачи смогут определить наличие эмбриона. От 15 до 30% признанных беременностей заканчиваются клинически очевидным выкидышем в зависимости от возраста и здоровья женщины.

Наиболее частой причиной самопроизвольных абортов в период первого триместра являются хромосомные отклонения эмбриона или плода, они составляют примерно 50% ранних потерь беременности. Остальные объясняются сердечнососудистыми заболеваниями (такими, как волчанка), диабетами, прочими гормональными проблемами, инфекциями и аномалиями матки. Рост материнского возраста и история предыдущих выкидышей являются двумя основными факторами, которые обуславливают наибольший риск непроизвольного аборта. Подобные аборты могут быть обусловлены также физическими травмами. Преднамеренные повреждения или стресс, приводящие к выкидышу, рассматриваются как искусственно вызванное прерывание беременности или аборт.

Искусственные методы аборта

Медикаментозный

Медикаментозные аборты – это искусственное прерывание беременности посредством приема медицинских препаратов. Подобный тип абортов стал альтернативой с возникновением аналогов простагландина в начале 1970-х годов и антипрогестогена мифепристона в 1980-х годах.

Наиболее распространенными способами медикаментозного прерывания беременности в начале первого триместра стали: прием мифепристона в комбинации с аналогом простагландина (мизопростолом или гемепростом) до 9 недель беременности, метотрексата в комбинации с аналогом простагландина или одного только аналога простагландина до 7 недель. Комбинация мифепристон – мизопростол работает быстрее и более эффективно, чем комбинация метотрексат – мизопростол именно на более поздних сроках, и комбинация препаратов более эффективна, чем прием одного мизопростола.

Медикаментозный аборт, производимый на сроке до 7 недель при помощи комбинации препаратов мифепристона и мизопростола, признан более эффективным, чем хирургический аборт (вакуумная аспирация), особенно в условиях, когда клиническая практика не предусматривает детальной проверки аспирированных тканей. Ранний медикаментозный аборт, связанный с приемом 200 мг мифепристона, а через 24–48 часов 800 мкг буккально или вагинально мизопростола, эффективен до 98% в период до 9 недель беременности. В случае неудачной попытки прерывания беременности медикаментозным способом используется хирургический метод для завершения процедуры.

В Великобритании, Франции, Швейцарии и странах Северной Европы большинство абортов на сроке до 9 недель осуществляется именно медикаментозным способом. В США процент медикаментозных абортов на ранних сроках беременности гораздо ниже.

Медикаментозный аборт, предполагающий прием мифепристона в комбинации с аналогом простагландина признан наиболее распространенным методом прерывания беременности во втором триместре в Канаде, на большей территории Европы, в Китае и Индии. В противоположность сказанному в США 96% абортов во втором триместре осуществляются хирургически с помощью дилатации и удаления.

Хирургический

На сроке до 15 недель беременности вакуумная аспирация является самым распространенным хирургическим методом искусственного аборта. Ручная вакуумная аспирация предполагает удаление зародыша или эмбриона, плаценты и оболочки плода посредством отсоса с использования ручного насоса, в то время как для электрической вакуумной аспирации используется электрический насос. Данные разновидности метода отличаются технологически, тем, в какой период беременности они могут применяться, и тем, необходимо ли для проведения беременности расширение шейки матки.

Мини-аборт и менструальная экстракция могут быть проведены на самых ранних сроках беременности и не требуют расширения шейки матки. Дилатация и кюретаж – это второй по популярности способ хирургического аборта, предполагающий стандартную гинекологическую процедуру, которая проводится по различным показаниям, к примеру, для исследования матки, в целях проверки опухоли на злокачественность, выяснения причины чрезмерных кровотечений и для прерывания беременности. Кюретаж означает очистку стенок матки с помощью такого инструмента, как кюретка. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение данной процедуры (также называемой «острый кюретаж») лишь в тех случаях, когда нет возможности сделать ручную вакуумную аспирацию.

С пятнадцатой недели беременности и примерно до двадцать шестой недели должны применяться другие методы. Техника дилатации и удаления основана на расширении шейки матки и освобождении матки от содержимого посредством использования хирургических инструментов и отсоса. Преждевременные роды могут быть вызваны приемом простагландина, а также введением амниотической жидкости с гипертоническими растворами, содержащими хлорид натрия или мочевины. После шестнадцатой недели беременности аборт может быть также произведен путем частичного рождения (также называемым внутриутробной черепной декомпрессией), что требует хирургической декомпрессии головы плода перед его извлечением. В США на уровне правительства наложен запрет на аборт путем частичного рождения.

В третьем триместре беременности аборт может быть произведен посредством внутриутробной черепной декомпрессии, как описано выше, т.е. искусственно вызвав роды или с помощью гистеротомии. Аборт с помощью гистеротомии – это процедура, схожая с кесаревым сечением, производимая под общим наркозом. Она предполагает меньший разрез, чем кесарево сечение и используется на поздних сроках беременности.

Для процедур по прерыванию беременности в первом триместре обычно используют местное обезболивание, в то время как во втором триместре может понадобиться уже общая анестезия.

Другие методы

Травы, обладающие свойствами, способными прервать беременность (пижма, мята болотная, корень цимицифуги, а также вышедшая из употребления сильфия), с давних времен использовали в народной медицине. Применение трав с целью прерывания беременности может стать причиной серьезных побочных эффектов (полиорганная недостаточность), а порой и вовсе летального исхода, поэтому врачи не рекомендуют их использовать.

Иногда прерывания беременности пытаются достичь с помощью травмы живота. В зависимости от приложенной силы, можно вызвать серьезные повреждения внутренних органов, но при этом нет гарантий того, что произойдет выкидыш. В юго-восточной Азии существует древняя традиция совершения аборта посредством интенсивного массажа живота. На одном из барельефов, украшающих храм Ангкор-Ват в Камбодже, изображен демон, который совершает процедуру аборта у женщины, попавшей в преисподнюю.

Методы небезопасного, самостоятельно вызываемого аборта включают неправильное употребление мизопростола, а также введение в матку нехирургических предметов, таких как вязальные иглы или вешалки для одежды.

Применение данных методов едва ли можно встретить в развитых странах, где хирургические аборты легальны и доступны.

Фильм "Безмолвный крик" - аборт на УЗИ

Представляем Вашему вниманию документальный фильм про аборты, в котором при помощи ультразвука показана гибель ребёнка во время прерывания беременности: смотреть фильм.

Безопасность

Степень риска для здоровья зависит от того, насколько безопасно выполнена процедура аборта. Всемирная организация здравоохранения определяет небезопасные аборты как те, что совершаются неквалифицированными лицами посредством опасного оборудования либо в антисанитарных условиях. Аборты, которые легально проводятся в развитых странах, являются одними из самых безопасных медицинских процедур. В США риск материнских смертей в результате аборта в период с 1998 по 2005 годы составлял 0,6 случаев на 100.000 процедур, что делало аборт примерно в 14 раз безопаснее, чем рождение ребенка (8,8 смертей на 100.000 родов). Риск летального исхода в результате аборта увеличивается по мере того, как растет срок беременности, тем не менее, он все равно ниже, чем вероятность смерти в результате родов, происходящих не ранее 21 недели беременности.

Вакуумная аспирация, производимая в период первого триместра, является наиболее безопасным способом хирургического аборта и может быть выполнена в центрах медицинского обслуживания, специализированных клиниках, где делают аборты, и в больницах. Осложнения возникают редко, но могут проявляться в перфорации матки, инфекции органов малого таза, а также в остатках содержимого матки, требующих повторного проведения процедуры аборта. Профилактическую антибиотикотерапию (прием таких препаратов, как доксициклин или метронидазол) обычно назначают перед абортом, выполняемым по желанию пациентки, поскольку считается, что антибиотики существенно снижают риск послеоперационных маточных инфекций. Осложнения, которые могут возникнуть в результате аборта во втором триместре, схожи с теми, которые наблюдаются в первом и зависят от того, каким способом производилось прерывание беременности.

В плане эффективности и безопасности между медикаментозным абортом, использующим комбинацию препаратов мифепристона и мизопростола и хирургическим абортом (вакуумной аспирацией) на ранних сроках (до 9 недель беременности) отличия небольшие. Медикаментозное прерывание беременности, предполагающее прием только аналога простагландина мизопростола, считается менее эффективным и болезненным по сравнению с приемом комбинации мифепристола и мизопростола, либо хирургическим абортом.

Небезопасное прерывание беременности

Иногда женщины, стремящиеся прервать беременность, прибегают к небезопасным методам, особенно если им недоступны легальные процедуры аборта. Они могут пытаться самостоятельно прервать беременность или полагаются на другого человека без надлежащего медицинского образования либо доступа к необходимым средствам. Вследствие этого возникают серьезные осложнения, такие как незавершенный аборт, заражение крови, кровоизлияние, а также повреждения внутренних органов.

Небезопасное прерывание беременности – это главная причина травм и смертей среди женщин по всему миру. Хотя данные не точны, считается, что ежегодно производится около 20.000.000 небезопасных абортов, при этом в 97% случаях это происходит в развивающихся странах. Полагают, что ежегодно в результате небезопасных абортов около 68.000 женщин умирает и миллионы получают травмы. Такие организации, как Всемирная организация здравоохранения, выступают за подход развития здравоохранения, направленный на проблему небезопасных прерываний, упор на легализацию абортов, обучение медицинского персонала и обеспечение доступа к средствам обеспечения охраны репродуктивного здоровья.

Легализация аборта – один из основных факторов, определяющих безопасность его проведения. В странах, где введены запрещающие аборты законы, тем не менее, такие же показатели численности абортов, но значительно более высокие показатели небезопасных абортов по сравнению с теми странами, где аборты законны и доступны. К примеру, легализация абортов в 1996 году в странах Южной Африки немедленно оказала положительное воздействие на частоту возникновения осложнений в результате прерывания беременности, а также на количество смертей, которые снизились более чем на 90%. Кроме того, отсутствие доступа к средствам эффективной контрацепции также способствует развитию небезопасного прерывания беременности. Подсчитано, что количество небезопасных абортов могло бы быть снижено до 75% (ежегодно с 20.000.000 до 5.000.000), если бы услуги по планированию семьи и медицинское обслуживание матерей были доступны во всем мире.

В мире у 40% женщин есть свободный доступ к абортам по медицинским показаниям и абортам по личному выбору в период развития беременности, в то время как еще 35% женщин имеют доступ к законному проведению аборта в случае, если их беременности отвечают определенным физическим, психологическим или социо-экономическим критериям. Тогда как материнская смерть редко становится исходом безопасного прерывания беременности, небезопасные аборты ежегодно приводят к летальным исходам в 70.000 случаях, и к инвалидностям в 5.000.000 случаях. Материнская смертность по всему миру составляет одну восьмую часть осложнений, возникающих в результате небезопасного прерывания беременности, хотя точные показатели варьируются в зависимости от географического района. Вторичное бесплодие в результате небезопасного аборта поражает 24.000.000 женщин. В период с 1995 по 2008 годы уровень небезопасных абортов возрос с 44% до 49%. Пропаганда здорового образа жизни, возможность планирования семьи и улучшения медицинского ухода до и после абортов предлагаются для борьбы с небезопасными абортами.

 Читать дальше про связь рака молочной железы с абортами...