Что такое эндодонтия. Как проводится эндодонтическое лечение зубов.

Эндодонтия. Анатомическое строение зуба

Раздел стоматологии, который изучает строение, функции и заболевания тканей, находящихся внутри зуба, называется эндодонтией, а врач, который лечит эти заболевания, - ЭНДОДОНТИСТОМ. Главной задачей эндодонтии является лечение и сохранение зубов с пораженной пульпой. В этом пособии авторы постарались рассказать о современных методах лечения зубов и ответить на наиболее частые вопросы пациентов: почему и как надо пломбировать корневые каналы, сколько может прослужить зуб после эндодонтического лечения, как необходимо восстанавливать зуб и многие другие.
Анатомическое строение зуба.
В каждом зубе имеется коронка и корень, а во многих имеются два или три корня, в которых находятся корневые каналы. Снаружи коронка зуба покрыта эмалью - это самая твердая ткань человеческого организма, надежно защищающая зуб. Под эмалью находится менее твердая и пористая ткань - дентин, окружающая полость зуба, в которой расположена пульпа. В пульпе содержатся нервные волокна и кровеносные сосуды, которые попадают в зуб из кости, из основного верхушечного отверстия и многочисленных маленьких отверстий, через которые корневой канал сообщается с кровью и лимфой. Пульпа участвует в формировании зуба, но после завершения этого процесса эмаль и дентин уже больше не нуждаются в питании, поэтому зуб с удаленной пульпой может служить человеку на протяжении всей жизни.

Рис. 1. Схема анатомического строения зуба. В пульпе зуба находится много нервных окончаний
Рис. 2. Пульпа зуба имеет многочисленные кровеносные сосуды
Рис. 3. Сосуды и нервы входят в зуб через многочисленные отверстия разного диаметра

Цель эндодонтического лечения

Зубы, как кожа и слизистые, являются барьером, отделяющим организм от внешней среды. Когда нарушается целостность зуба, этот барьер разрушается, и открываются «ворота», через которые проникают микробы и поражают ткани организма.
Цель эндодонтического лечения заключается в восстановлении нарушенного барьера, защищающего организм от внешней среды. Организм обладает достаточными силами, для того чтобы справиться с повреждениями, нанесенными микробами, проникшими через испорченный зуб, но только при условии, что защитный барьер будет восстановлен.

Рис. 1.1-1.2. Зуб не является монолитной структурой, и при разрушении прочной эмали открываются многочисленные пути для проникновения микроорганизмов в ткани
Рис. 2. От больного зуба возник наружный свищ

Успешность эндодонтического лечения

Пациенты часто задают вопросы: стоит ли лечить разрушенный зуб, как долго он прослужит после лечения.
По литературным данным, 97% зубов успешно функционируют спустя 10 лет после проведенного эндодонтического лечения. При правильно проведенном лечении корневых каналов и последующем восстановлении зуба он будет служить на протяжении нескольких десятилетий.
Для зубов, в которых уже проводились неудачные попытки эндодонтического лечения, прогноз выживаемости снижается до 68-87%. Поэтому очень важно сразу провести эндодонтическое лечение зуба качественно.

Рис. 1. Центральные зубы пациентки были разрушены. В них было проведено эндодонтическое лечение, затем они были восстановлены керамическими коронками
Рис. 2. Через пять лет они выглядят гораздо лучше, чем до лечения
Рис. 3. Вокруг корня зуба разрушена костная ткань, зуб был запломбирован
Рис. 4. Через год после лечения определяются признаки восстановления костной ткани
Рис. 5. Спустя три года от признаков разрушения костной ткани не осталось и следа

Инфекция в корневом канале и ее влияние на организм

Бактерии, содержащиеся в корневом канале, поддерживают хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, верхних дыхательных путях, мягких тканях, что может привести к угрожающим для жизни состояниям. Кроме того, у пациентов со склонностью к развитию атеросклероза бактерии корневого канала могут способствовать развитию атеросклеротических бляшек. Инфицированные корневые каналы - это одна из причин развития аллергических заболеваний.

Рис. 1. Микроорганизмы в корневых каналах способствуют утолщению стенок сосудов и развитию атеросклероза
Рис. 2. Воспалительный процесс от больного зуба может распространяться на окружающие органы и ткани
Рис. 3. Разрушение кости вокруг корня зуба - показатель наличия инфекции в корневом канале
Рис. 4. После устранения причины заболевания - бактерий в корневом канале, костная ткань вокруг корня восстанавливается

Пульпит

Проникновение инфекции в полость зуба вызывает воспаление его пульпы - пульпит, который сопровождается сильной болью. В такой ситуации домашние средства лечения не помогут, пациенту необходима срочная помощь стоматолога - удаление пульпы зуба и пломбировка корневых каналов.
Когда сила повреждающих пульпу факторов не столь велика или защитные силы организма не позволяют воспалительному процессу распространиться дальше, возникают хронические формы пульпита. Они не всегда сопровождаются болью, и распознать их непросто. Эндодонтист может установить диагноз хронического пульпита только после проведения комплексного обследования зуба. Хронические формы пульпита в любой момент могут перейти в активную форму, более того, они приводят к отложению дентина в пульпарной камере, что делает последующее эндодонтическое лечение трудновыполнимым. Чтобы зуб не заболел под коронкой или мостом, очень важно выявить хронические формы пульпита перед ортопедическим лечением.
Пульпит может осложниться развитием периодонтита - распространением воспалительного процесса в окружающие зуб ткани.

Рис. 1. Схема развития пульпита
Рис. 2. Инфекция из кариозной полости проникает в пульпу и вызывает ее воспалениe - пульпит
Рис. 3. Большая кариозная полость - один из признаков поражения пульпы
Рис. 4. Рентгенограмма сильно разрушенного зуба с пульпитом у ребенка 11 лет
Рис. 5. Зуб удалось вылечить и сохранить

Периодонтит

В результате воспаления пульпа погибает, и воспалительный процесс распространяется в окружающие зуб ткани. Костная ткань вокруг зуба с погибшей пульпой разрушается. Участки разрушения костной ткани обнаруживаются при рентгенологическом обследовании зубов. Рентгенологическое обследование зубов под коронками, вкладками, большими пломбами необходимо проводить регулярно для раннего выявления признаков периодонтита.
Размеры поражения костной ткани воспалительным процессом зависят от агрессивности микроорганизмов и состояния иммунитета пациента. При ослаблении иммунитета зуб с инфекцией в корневом канале может вызвать обострение воспалительного процесса, которое сопровождается постоянной болью, усиливающейся при накусывании на зуб, чувством «выросшего» зуба. Лечение зубов с признаками хронического периодонтита необходимо проводить независимо от того, беспокоят они пациента или нет.

Рис. 1. Схема развития периодонтита
Рис. 2. От больного зуба возник воспалительный процесс
Рис. 3. Костная ткань вокруг зубов с периодонтитом разрушается
Рис. 4. Чем хуже запломбирован канал, тем больше выражены воспалительные явления в костной ткани

Рентгенологическое обследование

Рентгенограммы назначаются пациентам в целях диагностики и контроля результатов проведенного лечения.
При стоматологическом лечении наиболее часто применяются два вида рентгенологических исследований: панорамная и внутриротовая рентгенографии.
Панорамная рентгенограмма содержит общую информацию о зубочелюстной системе. Например, на панорамном снимке можно определить, сколько зубов нуждаются в лечении или удалении, имеется ли воспаление в верхнечелюстных синусах и т. д.
Более детальная информация, касающаяся зубов, может быть получена на внутриротовых рентгенограммах.
Для контроля процесса пломбирования корневых каналов также необходимо делать рентгеновские снимки. Для качественной пломбировки зуба может понадобиться произвести несколько рентгенограмм в различных проекциях на разных этапах лечения. Это очень важно, ведь от качества пломбировки канала зависит срок функционирования зуба. Рентгенологические исследования также необходимо проводить после завершения лечения для определения изменений в прилежащей к зубу костной ткани.
Каждый рентгеновский снимок делается с помощью современных аппаратов (ортопантомографов) на очень чувствительной пленке или на цифровом датчике (приемнике изображений), для снижения дозы облучения. Эффективная эквивалентная доза рентгеновского облучения за одно исследование очень мала и составляет 7-14 микрозиверта (мкЗв), а одного снимка, сделанного с использованием аппаратуры с цифровым приемником изображения, еще меньше - 2-5 мкЗв. Каждое рентгенологическое исследование фиксируется в специальном листе учета лучевых нагрузок в амбулаторной карте пациента.
Все рентгенологические исследования обязательно архивируются. Снимки, сделанные на радиовизиографе (аппарате для цифровой рентгенографии зубов), хранятся в электронном виде. Полученную рентгенограмму можно распечатать и даже передать по сети Интернет.

В нашей стоматологической клинике установлен панорамный цифровой ортопантомограф OP100D, производства Instrumentarium Imaging, Финляндии. позволяющий получить снимки высокого разрешения с максимальным удобством для пациента.

Очистка и формирование корневого канала

С помощью высокоскоростного наконечника безболезненно для пациента создается отверстие в зубе, позволяющее получить доступ к корневым каналам. Пораженную пульпу удаляют специальными очень тонкими инструментами на всем протяжении корня. Корневой канал тщательно очищается и промывается. С помощью специальных препаратов открываются входы в боковые канальцы. Ручными и машинными инструментами каналу придается определенная форма с сохранением всех анатомических изгибов, которая необходима для проведения эффективной пломбировки. В сложных случаях обработку каналов проводят под микроскопом.
После завершения очистки и формирования корневой канал герметично пломбируется.

При пульпитах и периодонтитах после пломбирования каналов нередко возникают боль разной степени выраженности, отеки мягких тканей челюстно-лицевой области.
Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта (травмы, красный плоский лишай [КПЛ], хронический рецидивирующий афтозный стоматит [ХРАС] сопровождаются ощущениями жжения, болью при приеме пищи, разговоре.
Как в хирургической, так и в терапевтической стоматологии с профилактической и лечебной целями применяют лазеры.

В нашей стоматологочической клинике для обработки корневых каналов применяется лазерный аппарат "Оптодан".
Характеристики лазерного аппарата Оптодан обеспечивают высокий терапевтический эффект в стоматологии при профилактике и лечении парадонтитов, альвеолитов, периоститов, пульпитов, заболеваний слизистой оболочки, кариеса зубов в стадии деминерализации.
Лазерное воздействие аппарата Оптодан ускоряет регенерацию тканей, стимулирует общие и местные факторы иммунной защиты. Аппарат оказывает противовоспалительное и противоболевое действие, сокращает сроки лечения, способствует ускорению заживления ран, предотвращает образование рубцов.

Врачи - эндодонтисты нашей клиники прошли обучение в мастер-классе российского практикующего врача-стоматолога Е.Ю.Ребриева, прошедшего обучение в учебном центре IDC (Израиль), на тему: "Инструментация корневых каналов. Принципы применения вращающихся никель-титановых инструментов"

Пломбирование корневого канала

Для долгосрочного сохранения зуба необходима плотная пломбировка всего корневого канала, включая дополнительные ответвления, в том числе и в труднодоступных отделах. Такое пломбирование предотвращает повторное инфицирование канала и создает благоприятные условия для заживления окружающих тканей.
Неполное пломбирование корневого канала приводит к различным воспалительным осложнениям, которые могут закончиться потерей зуба.
В настоящее время достичь наилучших результатов при пломбировании каналов позволяют методы с использованием разогретой гуттаперчи.
Гуттаперча предварительно разогревается в спе¬циальном аппарате до пластичного состояния, вводится в подготовленный к пломбировке корневой канал и уплотняется. Размягченная гуттаперча заполняет корневой канал, полностью повторяя внутреннюю конфигурацию стенок канала. При этом гуттаперча заполняет не только основной канал, но и все его ответвления.

Рис. 1. Современный аппарат для пломбирования корневых каналов
Рис. 2. Эндодонтист пломбирует корневой канал
Рис. 3. Пластиковая модель, имитирующая корневой канал с боковыми ответвлениями
Рис. 4. Канал пломбируется порционно
Рис. 5. Гуттаперча проникает в боковые ответвления
Рис. 6. Гуттаперчевая пломба полностью повторяет конфигурацию канала

Почему необходимо очень тщательно обрабатывать и пломбировать корневые каналы?

Лечение корневых каналов зуба занимает несколько часов, проводится, как правило, в несколько посещений и требует приложения сил и внимания со стороны врача и терпения, дисциплинированности и понимания важности процедуры со стороны пациента.
Если корневой канал очистить и запломбировать не полностью, то в незапломбированной области корня будут накапливаться белки плазмы крови и со временем подвергаться деструкции. Из плохо очищенного корневого канала станут просачиваться микроорганизмы, для которых будет создана питательная среда. Продукты распада белков и токсины микроорганизмов приведут к разрушению костной ткани вокруг корня зуба. Воспалительный очаг в костной ткани может со временем превратиться в кисту.

Рис. 1. Из-за неплотной пломбировки корневого канала зуб был удален
Рис. 2. Неправильное эндодонтическое лечение может привести к образованию наполненных микробами пустот внутри канала
Рис. 3. Микроорганизмы, оставшиеся в канале, проникают в костную ткань и вызывают воспалительный процесс
Рис. 4. Качественное перелечивание канала привело к восстановлению участка разрушенной костной ткани
Рис. 5. Каналы, запломбированные не полностью, являются источником инфекции в организме Рис. 6. Плохо запломбированные каналы необходимо перелечивать, как показано на рентгенограмме

Повторное лечение корневых каналов

Повторное лечение корневых каналов проводится в следующих случаях:
∙ после первоначального эндодонтического лечения пациент испытывает длительное время неприятные или болевые ощущения в зубе,
∙ на рентгенограмме определяются неполное пломбирование корневых каналов или очаги воспаления костной ткани вокруг зубов,
∙ зубы после пломбирования каналов длительное время не были восстановлены пломбой или коронкой;
∙ произошло нарушение плотного прилегания пломбы или коронки к зубу.
Такие состояния могут выявиться при проведении профилактического осмотра или перед подготовкой зубов к протезированию, а также во время проведения диагностических рентгенологических обследований.
При лечении таких зубов возникают большие трудности, так как из корневого канала необходимо полностью удалить старый пломбировочный материал, штифты, вкладки, не нарушив целостности корня. Это очень сложная и ответственная работа. Для повторного эндодонтического лечения используются специальные инструменты и оборудование, например, ультразвуковой аппарат, микроскоп. К сожалению, перелечить такие каналы удается не всегда.

Рис. 1. Зуб слева запломбирован не полностью, соседний зуб с разряжением костной ткани у корня не запломбирован
Рис. 2. Корневые каналы зубов перелечены
Рис. 3. При ранее проведенном лечении вход в канал не был обнаружен
Рис. 4. Этот же зуб через год после квалифицированного эндодонтического лечения.
Канал был обнаружен и запломбирован
Рис. 5. В канале этого зуба ранее был сломан инструмент. Для его удаления потребовалось приложить много усилий
Рис. 6. Зуб после завершения лечения

«Камни» пульпы

Хроническое воспаление в пульпарной ка¬мере может приводить к образованию кальцификатов («камней» пульпы), или так называемых дентиклей. Зубы с кальцификатами, как правило, имеют кариозные поражения, большие пломбы или подвергались ранее травматическим повреждениям. В таких зубах доступ к корневым каналам может быть сильно затруднен. Некоторое время они могут не вызывать болевых ощущений, но при обострении воспалительного процесса, когда возникнет необходимость лечения корневых каналов, сделать это будет технически сложно, а иногда и невозможно, из-за сильного сужения полости зуба. Поэтому за такими зубами необходимо наблюдать и, если выявлено усиление кальцификации пульпы, своевременно проводить эндодонтическое лечение.

Рис. 1. Вид дентиклей, извлеченных из зуба, под микроскопом. Они закрывали доступ в корневой канал
Рис. 2. Размеры дентиклей
Рис. 3. Рентгенограмма зуба с нормальной пульпарной камерой
Рис. 4. На рентгенограмме определяются кальцификаты («камни») в полости зуба

Резорбция зуба

Резорбция - это разрушение тканей зуба снаружи или изнутри, проявляющееся в убыли дентина, цемента корня или костной ткани, окружающей зуб. Резорбция может быть физиологической или патологической. Физиологическая резорбция происходит, когда молочные зубы детей заменяются на постоянные. Патологическая резорбция может возникнуть как следствие травмы зуба или хронического воспалительного процесса в пульпе зуба. Повреждение в кости, дентине или цементе приводит к химическим изменениям в этих тканях. В результате образуются гигантские клетки, которые разрушают ткани зуба. Если вовремя не принять меры и не вылечить резорбцию, она может быстро увеличиваться и привести к потере зуба. Лечением резорбции является тщательная обработка и пломбирование канала, с предварительным применением кальцийсодержащих препаратов, в результате чего очаг инфекции нейтрализуется. Зуб может быть сохранен на долгие годы.

Рис.1. Сложное анатомическое строение зуба и очаг резорбции
Рис. 2. Резорбция корня зуба после травмы (правая стрелка).
Зуб с большим воспалительным очагом (левая стрелка)
Рис. 3. Начато эндодонтическое лечение
Рис. 4. Спустя два года наблюдаются положительные результаты -восстановление костной ткани около корней зубов.

Диспансерное наблюдение после эндодонтического лечения

Процесс восстановления костной ткани, разрушенной микроорганизмами из корневого канала, длительный и может протекать в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет. Для оценки эффективности лечения за зубом, в котором было проведено эндодонтическое лечение, необходимо проводить регулярное наблюдение.
В большинстве случаев повторное обследование после пломбировки каналов проводится через 6 месяцев в течение первого года и далее один раз в год на протяжении трех лет. При сравнении рентгенограмм на контрольном осмотре врач оценивает динамику восстановления костной ткани. Корневая пломба на рентгенограмме должна иметь однородную плотность на всем протяжении канала.
Врач во время контрольного осмотра даст рекомендации по гигиеническому уходу за вылеченным зубом для предотвращения рецидива кариеса.

Рис. 1. Рентгенограмма зуба пациентки 80 лет с воспалительным процессом около корня зуба
Рис. 2. Рентгенограмма этого же зуба год спустя. Наблюдается восстановление костной ткани
Рис. 3. Другая рентгенограмма зуба с очагом разрушения костной ткани после неудачного лечения корневого канала
Рис. 4. Рентгенограмма зуба, сделанная через 2 года после повторного эндодонтического лечения. Наблюдается полное восстановление костного дефекта
Рис. 5. Рентгенограмма еще одного зуба после эндодонтического лечения
Рис. 6. Повторная рентгенограмма спустя пять лет после пломбировки. Состояние тканей в области корня зуба стабильное

Надежная пломбировка каналов зуба - это фундамент для успешного ортопедического лечения

Большинство пациентов обращаются к стоматологу в целях проведения ортопедического лечения или протезирования зубов. Пациенты, как правило, тщательно выбирают конструкции протеза и материалы, используемые для протезирования, но не всегда понимают, для чего необходимо лечить корневые каналы зубов перед протезированием и насколько важно качество проведенного эндодонтического лечения.
Если ортопед принимает решение запломбировать каналы зуба перед протезированием, то зуб с запломбированными каналами должен быть надежным фундаментом будущего протеза. Основой долгосрочного функционирования любой ортопедической конструкции является здоровое состояние опорных зубов, которое достигается в частности качественным эндодонтическим лечением.

Рис. 1. Вместо старых, некачественных зубных протезов пациенту изготовили новые металлокерамические коронки с помощью метода гальванопластики
Рис. 2. На рентгенограмме, сделанной до начала лечения пациента, видно, что зубы под коронками запломбированы недостаточно хорошо
Рис. 3. Перед протезированием все зубы были перелечены

Эндохирургия

Если традиционное эндодонтическое лечение провести невозможно, приходится прибегать к хирургической процедуре, чтобы запломбировать канал зуба со стороны корня. Такая операция называется ретроградной пломбировкой корневого канала. В большинстве случаев это приходится делать, когда традиционный доступ к корневому каналу закрыт вкладкой, коронкой, пломбировочным материалом, фрагментом сломанного инструмента при ранее проведенном эндодонтическом лечении.
Так как корневой канал в области верхушки зуба очень узкий и запломбировать верхушечное отверстие сложно, эта операция проводится под микроскопом. Микрохирургический подход позволяет не только запломбировать корневой канал, диаметр которого не превышает 1 мм, но и снизить послеоперационную болезненность и дискомфорт. Зуб после проведенной ретроградной пломбировки будет служить на протяжении многих лет.

Рис. 1. Микрохирургическая техника позволяет запломбировать канал зуба со стороны корня
Рис. 2. Под микроскопом возможно определить и запломбировать даже гонкие перешейки между каналами
Рис. 3. У этого пациента вокруг зуба под коронкой возник воспалительный процесс
Рис. 4. Зуб был запломбирован со стороны корня без снятия коронок. Удалось запломбировать три (!) верхушечных отверстия
Рис. 5. На контрольной рентгенограмме зуба, сделанной через 5 лет, определяется полное восстановление костной ткани.

Травматические повреждения зубов и неотложные состояния

В нашей жизни встречаются непредвиденные обстоятельства и ситуации, которые могут привести к травме зубов и челюстно-лицевой области. При травме зуба необходимо обратиться к врачу как можно быстрее. Если часть зуба откололась, ее необходимо принести врачу. Если произошло травматическое выпадение зуба, то его необходимо положить в 0,9% раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы или молоко и срочно обратиться к стоматологу. Во многих случаях фрагмент сколовшегося зуба возможно приклеить, а вывихнутый зуб установить обратно в лунку. За зубами, подвергшимися травме, необходимо регулярно наблюдать. Последствия травмы зубов могут проявиться в ближайшее время или в отдаленные сроки после травмы и привести к изменению цвета зуба, воспалению пульпы, кальцификации канала зуба, рассасыванию корня.
К перелому зуба могут привести не только внешние травматические воздействия. Например, неполные вертикальные переломы, трещины корней зубов возникают из-за воздействия сильной жевательной нагрузки, а также во время фиксации штифтов или вкладок для наращивания зубов. Обнаружить трещину возможно только при тщательном обследовании зуба с использованием лупы или микроскопа. Через несколько месяцев или лет трещины могут превратиться в полный вертикальный перелом, который приведет к удалению зуба. Через трещину происходит постоянное просачивание микроорганизмов из полости рта, которые приводят к рассасыванию костной ткани, что в дальнейшем может значительно осложнить или сделать невозможной установку имплантата.
Эндодонтист выявляет наличие скрытых трещин в зубе перед постановкой ортопедических конструкций.

Рис. 1. Откол зуба без поражения пульпы
Рис. 2. Травма центрального резца у ребенка. Линяя перелома прошла через камеру зуба.
Потребуется эндодонтическое лечение
Рис. 3-5. Рентгенологическое обследование, проведенное в процессе пломбировки зуба
выявило перелом корня
Рис. 6. Удаленный зуб с трещиной корня

Восстановление зуба после эндодонтического лечения

После проведения эндодонтического лечения коронка зуба ослаблена, и восстановление такого зуба должно проводиться как можно раньше. Зуб должен быть реставрирован пломбой, вкладкой или коронкой, которая полностью восстановит форму и функцию зуба, укрепит ослабленные в процессе лечения стенки зуба, герметично закроет доступ к корневым каналам и предотвратит их повторное ин¬фицирование. Во время проведения восстановления зуба доступ к корневым каналам должен быть закрыт временной пломбой. Мы отдаем предпочтение тем ортопедическим конструкциям, которые будут наиболее плотно охватывать вылеченный зуб, для предотвращения проникновения микроорганизмов в корневой канал из полости рта, например коронкам, изготовленным методами с применением точных технологий: гальванопластики, прессованной керамики, Cad-Cam.

Рис. 1. Фотография зубов пациентки до лечения. Воспалены десны, неэстетичные пломбы на центральных зубах
Рис. 2. Через 5 лет. Проведено пародонтологическое лечение. Центральные зубы восстановлены керамическими коронками
Рис. 3. Зуб был лечен очень давно с применением мумифицирующих средств, изменился в цвете
Рис. 4. Зуб восстановлен керамической коронкой после перелечивания каналов
Рис. 5. Закончено повторное лечение ранее неудачно пролеченного зуба
Рис. 6. Зуб восстановлен керамической накладкой

Эндодонтическое лечение зубов с несформированными корнями

Лечение постоянных зубов у детей - очень ответственная задача для стоматолога, так как постоянный зуб, вылеченный у ребенка, должен служить ему на протяжении всей жизни. Формирование корня и закрытие верхушки корня зуба завершается через три года после его прорезывания. Если в этот период произошла травма зуба или инфицирование пульпы, то приостанавливается процесс формирования корня и закрытие верхушечного отверстия. Стенки зуба в таком зубе очень тонкие и могут легко сломаться. Лечение зубов с несформированными корнями направлено на завершение процесса их формирования. Для этого после тщательной очистки и осторожной обработки канала его временно пломбируют кальцийсодержащими препаратами, благодаря которым процесс формирования корня завершается. После этого зуб может быть восстановлен постоянной пломбой, вкладкой или коронкой.

Рис. 1. Схема формирования корня зуба
Рис. 2. Рентгенограмма центрального зуба у ребенка после травмы. Воспалительные изменения в костной ткани
Рис. 3. Зуб запломбирован лечебной пастой
Рис. 4. Через несколько месяцев произошло восстановление пораженных костных структур
Рис. 5. Зуб запломбирован окончательно
Рис. 6. Контрольная рентгенограмма через 4 года. Корень зуба сформирован, окружающие ткани здоровы.

Лечение временных (молочных) зубов

Первые временные, или «молочные», зубы появляются у детей в возрасте 6-9 месяцев - это центральные резцы. В 12-15 месяцев прорезываются жевательные зубы, а в 1,5 года - клыки.
К 2-2,5 годам у ребенка должно быть 20 временных зубов.
В 5-6 лет начинают прорезываться постоянные зубы. Они постепенно замещают временные. Этот процесс завершается к 14 годам.
Временные и постоянные зубы имеют сходное строение. У временных зубов тоже есть корневые каналы. По мере роста постоянного зуба корень молочного зуба постепенно рассасывается и зуб выпадает.
Временные зубы подвержены тем же заболеваниям, что и постоянные: кариесу, пульпиту, периодонтиту.
Необходимо следить за молочными зубами и сохранять их. Преждевременная утрата временных зубов может вызвать смещение и неправильное прорезывание постоянных зубов и нарушение формирования челюстей. Нельзя забывать, что молочные зубы необходимы для развития функций жевания и речи.
Потеря передних временных зубов может привести к неблагоприятным психологическим последствиям.

Прочитайте рекомендации детского стоматолога родителям.

Регулярное посещение стоматолога поможет своевременно распознать проблемы с временными зубами и вовремя провести профилактические и лечебные процедуры.
Если молочный зуб поражен кариесом неглубоко, то лечение может ограничиться постановкой пломбы, а если разрушение зуба более глубокое и затронута пульпа, необходимо проводить лечение корневых каналов. Корневые каналы молочных зубов пломбируются специальной лечебной пастой, которая будет рассасываться вместе с рассасыванием корней молочных зубов. Такая пломбировка не мешает прорезыванию постоянных зубов. После завершения лечения каналов на зуб ставится постоянная пломба, а иногда и временная коронка. Для проведения всего курса лечения осложненного кариеса временного зуба понадобится 3-4 посещения. Успех лечения зубов у детей во многом зависит от их поведения у стоматолога, поэтому до визита к врачу необходимо правильно настроить ребенка.

Удлинение клинической коронки

Когда кариес разрушает поддесневую часть корня, процесс лечения зуба осложняется. Край реставрации (пломбы, вкладки, коронки) после лечения зуба должен располагаться выше или на уровне десны, для того чтобы реставрация была герметичной. Кроме того, край реставрации всегда содержит микрощели, в которых находятся микроорганизмы, вызывающие воспаление десны. Расположение такого края под десной приводит к воспалению десны и оголению корня зуба. Для того чтобы восстановить такой зуб, требуется провести небольшую операцию для удлинения корон-ки зуба, в ходе которой увеличивается часть корня, расположенная над десной.
Такая операция не всегда показана. Так, например, во фронтальном отделе верхней челюсти она может привести к неудовлетворительному эстетическому результату лечения. В таких случаях необходимо рассмотреть вопрос об ортодонтическом вытяжении зуба, с помощью которого будет достигнут желаемый результат.
Если зуб разрушен очень глубоко, то целесообразно его удалить и установить на его место имплантат.

Рис. 1. Край кариозной полости расположен под десной
Рис. 2. Удлинена клиническая коронка. Нижняя граница полости расположена выше уровня десны
Рис. 3. Края некачественных коронок расположены ниже уровня десны, что вызывает ее воспаление
Рис. 4. Спустя 3 года после удлинения коронок и рационального протезирования зубы выглядят более эстетично. Десна вокруг коронок не воспалена
Рис. 5. Неэстетичный внешний вид старых протезов, воспаление десен
Рис. 6. После комплексного лечения, в том числе удлинения коронок зубов, улыбка пациентки выглядит совсем по другому

Верхнечелюстной синусит и невралгия тройничного нерва

Заболевания зубов могут приводить к заболеваниям окружающих органов, например верхнечелюстному синуситу, воспалению тройничного и лицевого нервов.
К сожалению, встречаются случаи, когда пациент получает лечение заболеваний, причина которых кроется в наличии очагов инфекции в полости рта, без устранения истинной причины заболевания.
Корни верхних зубов (моляров, премоляров) вплотную прилегают к нижней стенке верхнечелюстного синуса, а иногда бывают отделены от нее только тонкой слизистой оболочкой, как бы «проникают» в нее. При воспалительном процессе в зубе инфекция распространяется в верхнечелюстной синус и приводит к утолщению слизистой оболочки пазухи, развитию кист и полипов, более того, в синусе может развиться одонтогенный (вызванный больным зубом) гнойный синусит. Это тяжелое заболевание, которое требует интенсивного лечения не только у стоматолога, но и у лор-врача. В таких случаях вылечить заболевание пазухи можно только при условии устранения главной причины заболевания - больного зуба.
Санация полости рта и устранение очагов инфекции может привести к нормализации функций придаточных пазух носа и восстановлению функций тройничного и лицевого нервов.

Рис. 1. Панорамный снимок зубов с левосторонним синуситом после некачественного эндодонтического лечения
Рис. 2. Воспаление в верхнечелюстном синусе, вызванное зубом с периодонтитом
Рис. 3. Зуб запломбирован лечебной пастой
Рис. 4. Рентгенограмма того же зуба через 6 месяцев после качественного эндодонтического лечения. Постепенно воспалительные изменения в синусе уменьшаются

Имплантация как альтернатива эндодонтии

Если зуб все-таки не удается спасти, прогноз его функционирования сомнительный, или если для его спасения потребуются процедуры, которые могут привести к нарушению целостности соседних анатомических структур, то необходимо рассмотреть вопрос об удалении этого зуба и замещении его имплантатом. Имплантация зубов является надежным и предсказуемым методом лечения. Более 95% протезов на имплантатах функционируют спустя десятилетия. Благодаря методике дентальной имплантации, потеря зуба перестала выглядеть столь безысходно как прежде.
Но, несмотря на впечатляющие успехи имплантологии, мы стараемся использовать все возможности для сохранения естественных зубов.

Читайте подробнее об имплантации зубов

Рис. 1-2. Установлен имплантат вместо сломанного зуба. Коронка на имплантате выглядит естественно
Рис. 3-4. Зуб был замещен на имплантат после неудачного эндохирургического лечения

Новые технологии в современной эндодонтии

В своей работе врачи - эндодонтисты широко применяют высокие технологии.
Операционный микроскоп позволяет удалять сломанные инструменты из корневых каналов, найти устья чрезвычайно узких каналов, увидеть корневой канал на всем протяжении, контролировать степень очистки корневого канала, обнаружить скрытые трещины зубов.
Современные электронные приборы - апекслокаторы позволяют определять длину корня зуба и место нахождения инструмента в корневом канале.
Эндодонтические инструменты для обработки каналов имеют уникальную прочность и гибкость.
Эндодонтические наконечники позволяют часть работы по очистке и формированию каналов проводить не вручную, а с помощью машинных инструментов.
С помощью аппаратов, обеспечивающих дозированный подогрев гуттаперчи и ее подачу в корневой канал, достигается оптимальное состояние гуттаперчи для пломбировки и исключается температурное воздействие на окружающие ткани.
Современные лекарственные антисептические препараты эффективно устраняют микроорганизмы из корневого канала.
Благодаря инструментальной и технологической оснащенности современные эндодонтисты достигают высоких профессиональных результатов, пломбируя чрезвычайно узкие и изогнутые корневые каналы и не оставляя шанса для развития инфекции в корневом канале после пломбировки.

Рис. 1. В работе эндодонтисты используют микроскоп
Рис. 2. Микроскоп позволяет определить мельчайшие детали строения зуба
Рис. 3. Эндодонтический инструмент - настольный микромотор
Рис. 4. Эндодонтический наконечник для машинной обработки каналов зуба
Рис. 5. Аппарат для электронного измерения длины канала

Многие пациенты боятся проводить эндодонтическое лечение из-за предыдущего негативного опыта лечения зубов, ложной и устаревшей информации, которую услышали от своих знакомых и близких. Недостаток достоверной информации у пациентов о возможностях современной стоматологии порождает множество мифов. Ниже перечислены опровержения наиболее часто встречающихся заблуждений пациентов.
1. Зубы, в которых было проведено эндодонтическое лечение, более чем в 95% случаев преодолевают десятилетний барьер.
2. Зуб после эндодонтического лечения не становится «мертвым», он может служить вам всю жизнь.
3. Зуб после эндодонтического лечения не становится хрупким, но если его не покрыть коронкой или не укрепить вкладкой, стенка зуба может отколоться, что может привести к удалению зуба.
4. Зуб после лечения не становится темным.
5. Эндодонтическое лечение проводится безболезненно, благодаря современным эффективным анестетикам.
6. Времена, когда зуб болит после пломбировки каналов и отекает щека, ушли в прошлое.
7. Если зуб с разрежением костной ткани у корня зуба вас не беспокоит, это не значит, что его не надо лечить, просто на данный момент организм справляется с инфекцией, но стоит иммунитету ослабнуть, возникнет обострение инфекционного процесса