Бюллетень Алкогольной, Наркотической, Табачной Информации (АНТИ) No19

1 января 2006 года

Похмелье

Ежегодно в период новогодних праздников к нам обращаются журналисты с просьбой рассказать народу о похмелье. Однажды пришлось 1 января с утра идти на работу, чтобы дать интервью одному из телеканалов. Поскольку тема повторяется каждый год, мы решили составить краткое справочное руководство по похмелью для журналистов, чтобы хотя бы 1 января выспаться, а не отвечать на одни и те же вопросы.

Содержание

1. Что такое похмелье.
2. Есть ли ЭФФЕКТИВНЫЕ средства, помогающие при похмелье?
3. Насколько обосновано применение тех или иных средств при похмелье?

Что такое похмелье

Похмельем называют болезненное состояние организма спустя некоторое время после приема значительных доз спиртного, и обусловлено оно токсическим воздействием самого алкоголя и продуктов его метаболизма.

Чтобы лучше представить причины похмелья, попробуем разобраться в том, как алкоголь обезвреживается в организме. Здесь очень кстати могут оказаться знания из школьного курса органической химии. Организм стремится защитить себя от ядовитого вещества этилового спирта и окисляет его до этилового альдегида (ацетальдегида) с участием фермента алькоголь-дегидрогеназы. Этот процесс происходит главным образом в печени и в меньшей степени в других органах, например, в слизистой оболочке желудка. К несчастью, образовавшийся ацетальдегид является более токсичным веществом, и именно с ним связаны все обсуждающиеся ниже симптомы похмелья. Разумеется, организм пытается защититься и от этого ядовитого вещества и делает это с помощью другого фермента – альдегид-дегидрогеназы, также преимущественно в печени. Собственно, именно поэтому печень страдает в наибольшей степени у всех, кто потребляет много алкоголя. На этом этапе из ацетальдегида образуется уксусная кислота, которая безвредна и которая с легкостью превращается в углекислый газ и воду.

У тех людей, у которых оба эти процесса достаточно сбалансированы, ацетальдегид может образовываться постепенно и в небольших количествах и практически сразу захватываться вторым процессом превращения в уксусную кислоту. Это именно те люди, которые хвастаются, что умеют пить, что похмелья у них не бывает. Это может быть именно так, по крайней мере, пока клетки печени остаются способными выполнять работу по детоксикации этилового спирта и этилового альдегида.

В противоположность этому, существуют группы людей, у которых в силу генетических причин повышена активность алкоголь-дегидрогеназы или понижена активность альдегид-дегидрогеназы. У них вскоре после приема алкоголя в организме накапливается ацетальдегид, и его концентрации долго сохраняются высокими, обусловливая неприятные последствия выпивки. Эти люди с большей вероятностью расскажут Вам, что никаких удовольствий от спиртного не испытывают, у них просто начинает болеть голова, и чувствуют они себя совершенно разбитыми.

В отсутствии положительного подкрепления потребление алкоголя не закрепляется, и вероятность для таких людей стать алкоголиками невелика. Однако считается, что чрезмерное воздействие ацетальдегида могут вызывать повреждение печени, астму, злокачественные опухоли ротовой полости, глотки и пищевода.

Тот же неприятный эффект накопления ацетальдегида в организме пытаются использовать при лечении алкоголизма с помощью таких препаратов, как антабус, или дисульфирам, которые также затрудняют окисление ацетальдегида. Однако поскольку это происходит на фоне уже сформировавшегося поведения потребления алкоголя, эти методы обычно не проявляют высокой эффективности.

Признаки похмелья

Признаками алкогольной интоксикации являются два или более из следующих симптомов: головная боль, озноб, сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, дрожание рук, депрессия и общее чувство нездоровья. Состояние похмелья длится обычно не более суток, но может продолжаться и дольше. При этом наблюдаются многочисленные изменения в балансе гормонов, медиаторов и других биологических веществ в организме. Эти изменения приводят не только к признакам, описанным выше, но также и к учащению пульса и повышенной нагрузке на сердце, что может вызвать инсульт или даже летальный сердечный приступ. На электроэнцефалограмме отмечается замедление мозговых волн, как замечено даже спустя несколько часов после того, как весь алкоголь покинул организм. Ухудшение нейромускульной деятельности также отмечается в течение длительного времени после того, как алкоголь уже не обнаруживается в крови.

Похмелье и похмельно-абстинентный синдром

Врачи обычно разграничивают похмелье истинное или, говоря медицинским языком, абстинентный синдром, который встречается у больных алкоголизмом, и отравление алкоголем, то есть синдром интоксикации, который в быту обычно и называется «похмельем». У этих двух состояний действительно много общего, и оба они развиваются на фоне накопления в организме ацетальдегида. Однако существуют различия, касающиеся истории взаимоотношений пострадавшего с алкоголем, и клиническая картина абстинентного синдрома более многообразна, чем описанное выше состояние.

Похмелье в виде неприятных ощущений, возникающих на следующий день после алкогольного эксцесса, сопровождается, как правило, отвращением к спиртному, а похмельно-абстинентный синдром, наоборот, характеризуется желанием приема очередной дозы алкоголя для нормализации самочувствия. Появление похмельно-абстинентного синдрома - тревожный знак, говорящий о развитии хронического алкоголизма, точнее, о вхождении его во вторую стадии, по классификации, принятой в Советском Союзе.

Здоровому же человеку утренний приём спиртного хотя и может принести очень кратковременное (15-20 минут) облегчение, но потом еще более усугубляет состояние и, как правило, такой человек, понимая это, не стремится опохмелиться. Иными словами, опохмеляются только алкоголики.

Однако нередко, когда человек, еще не имеющий большого опыта употребления алкоголя, испытывает наутро после выпивки неприятные ощущения, старшие товарищи могут рекомендовать ему «опохмелиться», то есть принять очередную дозу спиртного, чтобы «полегчало». При этом старшие товарищи исходят из собственного опыта: им, на фоне уже сформировавшегося алкоголизма, очередная доза спиртного, по-видимому, приносит облегчение. Новичок этого облегчения может не почувствовать, однако ему приходится доверять старшим товарищам и «опохмеляться», не вполне понимая, «полегчало» или стало еще хуже.

Причиной такой различной реакции у здоровых и больных алкоголизмом людей на употребление спиртного является нарушение ферментных систем организма, происходящее при регулярном употреблении алкоголя. В этом случае алкоголь входит в метаболизм организма больного, что и обусловливает формирование зависимости от него.

Алкогольная интоксикация - состояние, которое бывает после чрезмерного приёма спиртных напитков и по сути своей является примерно таким же отравлением, которое развивается при поступлении в организм любых других токсичных веществ. Физическое состояние при этом напрямую зависит от тяжести отравления и особенностей организма пострадавшего (состояния его здоровья, изначальной слабости его органов и систем органов).

Причины и факторы похмелья

Похмелье до сих пор плохо понятно с клинической точки зрения, несмотря на его известность с древних времен. Ученые теперь полагают, что похмелье вызывают ряд факторов, и его возникновение не обязательно связано c количеством выпитого алкоголя.

В целом состояние обусловлено воздействием главного продукта метаболизма алкоголя – ацетальдегида. Это токсичное вещество, в которое алкоголь превращается в организме, и оно вызывает пульсирующую головную боль, тошноту и иногда рвоту. Похмелье уменьшается по мере того, как происходит окисление ацетальдегида. При этом у разных людей скорость разрушения (окисления в печени) алкоголя может быть различной. Это определяется генетически - поэтому и существуют индивидуальные различия в чувствительности к алкоголю.

Помимо ацетальдегида, последствия похмелья обусловлены примесями алкогольных  напитков, включая метанол, эндокринными и иммунными нарушениями в организме, обезвоживанием и расстройством сна. К другим факторам относятся пустой желудок, недостаток сна, психосоциальные причины, повышенная физическая активность при питье.

Американские ученые из университета Миссури-Колумбия провели исследование, посвященное проблеме детоксикации организма после сильного алкогольного опьянения. В исследовании приняли участие 1230 студентов-добровольцев обоих полов. Как выяснилось, женщины, выпившие одинаковое с мужчинами количество спиртного, утром чувствовали себя гораздо хуже. Причем выраженность похмелья оказалась прямо пропорциональна степени стройности добровольцев, так, худенькие женщины мучались головой намного дольше, чем дамы в теле. Это обусловлено тем, что у стройных женщин в организме содержится гораздо меньше воды, чем у мужчин или полных женщин. Соответственно, у них более высокий уровень интоксикации и, как следствие, более тяжелое похмелье.

Полагают, что похмелье – это наказание со стороны природы с целью предотвратить пьянство. К сожалению, исследования показывают, что похмелье редко приводит к отказу от алкоголя, наоборот, некоторые люди стараются выпить еще, с целью облегчить свое состояние при похмелье.

Последствия похмелья

На индивидуальном уровне последствия могут быть различными, но общим признаком их является угнетенное состояние и резкое снижение работоспособности. Учитывая массовый характер алкогольных возлияний в праздники, похмелье на следующий день также приобретает массовый характер, что приносит серьезные убытки для экономики. Согласно подсчетам, ежегодно в Великобритании потери в зарплате подданных ее Величества из-за похмелья составляют порядка 2 млрд. фунтов, в основном из-за отсутствия на работе по болезни. Находящийся же на рабочем месте в состоянии похмелья человек может испытывать ослабление памяти и визуально-пространственной ориентации, снижение концентрации, что представляет риск как для него самого, так и для его коллег.

Летальный исход

Как мы уже отметили, похмелье по сути ничем не отличается от отравления иными веществами и как любое отравление, к сожалению, может стать летальным. Как пишет ведущий специалист по токсикологии алкоголя профессор В.П.Нужный, «смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г/кг массы тела, в среднем 300 мл 96%-ного этанола при отсутствии толерантности к нему. Популяционная и индивидуальная чувствительность к токсическому действию этанола варьирует в широких пределах». Согласно статистике, в Великобритании на Рождество, когда приходится пик продаж спиртного, каждый 1% роста продаж алкогольных напитков влечет повышение на 0,4% летальных случаев отравления.

Ошибочно считается, что отравиться можно только «некачественными» алкогольными напитками, которые могут содержать опасные для здоровья примеси. На самом деле главным токсичным компонентом любых алкогольных напитков является алкоголь (он же этанол, он же этиловый спирт) и главным фактором отравления является не качество, а количество алкоголя. Подробнее об этой проблем см. статью «Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами - основная причина смертельных отравлений алкоголем в России. Журнал «Наркология» №10 2005, с. 50-59, http://demoscope.ru/weekly/2005/0227/analit04.php ) и выпуск бюллетеня АНТИ «Качественная отрава» http://adic.org.ua/sirpatip/periodicals/anti/anti-13.htm

Похмелье приводит к повышенной нагрузке на сердце, что может вызвать инсульт или даже летальный сердечный приступ.

Есть ли ЭФФЕКТИВНЫЕ средства, помогающие при похмелье?

У человека в состоянии похмелья всегда возникает желание и потребность облегчить свое состояние. На этот случай существует множество рекомендаций, как со стороны «знатоков», испробовавших эти рекомендации на себе, так и со стороны врачей, к которым страдающие от похмелья вынуждены обращаться, а те им вынуждены что-то советовать. В последнее время стало ясно, что желающие облегчить состояние похмелья люди согласны выложить за это немалые деньги, чем не преминули воспользоваться разнообразные «коммерсанты».

Однако что бы мы ни делали с перепившим человеком, у него всего два выхода: либо похмелье пройдет (обычно в течение суток), либо этот человек умрет. Если вероятен второй исход, то забудьте все рекомендации по поводу похмелья и немедленно вызывайте «скорую помощь» - тут нужен не рассол, а специализированная и индивидуальная для конкретного человека токсикологическая медицинская помощь.

К счастью, первый исход намного более вероятен, но при этом не ясно, помогли ли используемые средства или все прошло бы само собой и без них.

Данный вопрос решила рассмотреть с научной точки зрения группа английских ученых из Пенинсульской медицинской школы (Peninsula Medical School) - Max Pittler, Joris Verster, Edzard Ernst, которые опубликовали в наиболее авторитетном медицинском журнале мира «British Medical Journal» статью «Interventions for preventing or treating alcohol hangover: systematic review of randomised controlled trials. BMJ  2005;331:1515-1518 (24 December)

http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/331/7531/1515 , то есть «Действия с целью предотвращения или лечения алкогольного похмелья: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Ниже приведено популярное изложение их статьи.

Исследователи провели систематический поиск в Интернет, включая различные медицинские архивы, материалы конференций, библиографические ссылки. Они также связались с 6 производителями коммерческих средств от похмелья и 5 экспертами по данному вопросу. Язык материалов при поиске мог быть любым.

Собранные в Интернет рекомендации и средства от похмелья можно разделить на следующие группы:

1. Общедоступные средства – вода, свежий воздух, сон, душ.
2. Пищевые продукты – бананы, рассол, пицца, мед, яйца и т.д.
3. Алкогольные напитки, как в чистом виде, так и в разнообразных смесях.
4. Неспецифические лекарственные средства – аспирин, парацетамол, витамины и т.д.
5. Специально предназначенные для облегчения похмелья лекарственные средства.

К сожалению, лишь малая часть этих средств прошла испытания, необходимые для установления их истинной эффективности. Исследователи включили в обзор лишь те испытания медицинских вмешательств для предотвращения или лечения похмелья, где сообщалось, что проводилась рандомизация, то есть участники случайным образом распределялись в группу воздействия и контрольную группу и сами не знали, в какую группу они попали. Рассматривались испытания, сообщившие о том, что контрольная группа получала либо плацебо (безопасное, но не действующее вещество), либо сравнимое вмешательство. Были собраны все письменные данные о проведенных испытаниях и два эксперта независимо друг от друга оценили их качество с точки зрения дизайна, размера выборки, дозы алкоголя, контроля факторов образа жизни и т.д. Из 16 найденных в литературе испытаний пришлось рассмотреть лишь 8, так как в остальных не сообщалось о рандомизации. Четыре из них представляли собой рандомизированные контролируемые испытания пищевых добавок: огуречника аптечного, артишока, опунции (род кактуса) и средства на основе дрожжей. Четыре других испытания проверили следующие медикаментозные средства: пропранолол (кардиологический препарат), трописетрон (противорвотное средство), толфенамовую кислоту (анальгетик из группы аспирина), фруктозы/глюкозы.

Столь малое число рандомизированных контролируемых испытаний явно контрастирует с изобилием «средств от похмелья», рекламируемых в Интернет. Результаты анализа показывают, что нет убедительных свидетельств, чтобы утверждать, что какое-либо средство является эффективным для предотвращения или лечения похмелья. Хотя для ряда средств заявляются обнадеживающие результаты, имеются лишь единичные надежные испытания для каждого из проверенных средств, у всех из них был малый размер выборки, и в них использовался неформализованный набор симптомов. Поэтому необходимы независимые повторы этих исследований. Недостатком этих испытаний является отсутствие стандартной шкалы для оценки физиологических и субъективных эффектов похмелья, что может быть одной из причин малого числа исследований. Будущие исследования также должны изучить биологические изменения, которые происходят в течение похмелья.

Авторы пришли к следующим выводам: «Наши результаты показывают, что не существует убедительных свидетельств, позволяющих утверждать, что какое-либо средство является эффективным для предотвращения или облегчения похмелья. Будущие исследования также должны изучить биологические изменения, которые происходят в течение похмелья. Пока патология похмелья не будет понята более подробно, эффективные средства вряд ли удастся обнаружить. Самым эффективным способом избежать симптомов похмелья, таким образом, является либо трезвость, либо умеренность в потреблении алкоголя».

В интервью для Би-Би-Си по поводу данного исследования профессор Эдзард Эрнст сказал: «Все, что Вы можете сделать с похмельем – это позволить вашему организму самостоятельно излечиться и усвоить преподанный природой урок».

Насколько обосновано применение тех или иных средств при похмелье?

Мы сознаем, что лишь малая часть из тех, кто испытал муки похмелья, внимательно отнесется к рекомендациям английских ученых и либо станет трезвенниками (что дает абсолютную гарантию от похмелья), либо станет пить умеренно (что теоретически возможно, но практически трудно осуществимо, если эксцессы похмелья уже были).

И если похмелье наступило, то, несмотря на все научные данные, хочется попробовать что-нибудь, чтобы это состояние прошло.

Ниже мы попытаемся объяснить, какие средства можно использовать в таких случаях, исходя из двух принципов: «не навреди» и «не трать деньги зря». Данные рекомендации частично основаны на советах доктора Гая Рэтклиффа, директора Британского медицинского совета по алкоголизму.

Болеутоляющие таблетки

Головную боль при похмелье можно ослабить болеутоляющими таблетками. Лучше всего использовать растворимый в воде парацетамол, так как он способствует еще и восстановлению водного баланса в организме.

Парацетамол блокирует распространение боли. Его преимущество перед аспирином в том, что он не раздражает стенки желудка (которым накануне и так досталось). Однако нужно учесть, что в сочетании с алкоголем анальгин, аспирин и парацетамол могут вызвать тяжелые поражения печени, почек и желудка, поэтому нельзя их принимать для профилактики похмелья и нельзя принимать повторные дозы алкоголя после того, как уже приняты эти обезболивающие средства.

Вода

Алкоголь является диуретиком (это то, из-за чего вам хочется в туалет), поэтому за время вечеринки вы в итоге избавитесь от большего количества жидкости, чем примете. Поэтому очень важно перед сном выпить, по крайней мере, пол-литра воды или апельсинового сока, чтобы ослабить похмельный синдром.

В идеале вы должны поддерживать уровень воды в организме в процессе употребления алкоголя – это существенно снизит неприятные последствия на следующий день. Большинство симптомов похмелья связаны с обезвоживанием после повышенного мочеотделения, поэтому, если каждый час выпивать пол-литра воды, то вы сможете вернуться в норму значительно быстрее. Однако если вы проснулись, страдая от похмелья, одной воды уже недостаточно, для этого уже слишком поздно.

Плотный завтрак

Уровень сахара в крови после попойки обычно снижается, поэтому плотный завтрак с содержанием белков и углеводов может предотвратить гипогликемию. Кроме того, в подобной пище содержатся элементы, которые вам необходимо восполнить в организме, в первую очередь соли калия. Проблема в том, что в состоянии похмелья принимать пищу обычно не хочется. Если вы не в состоянии осилить плотный завтрак, съешьте бананы: они успокоят желудок и восстановят утраченные соли калия. К продуктам, которые содержат калий, относятся картофель, курага, квашеная капуста, а так же рассол, издавна применяющийся в народе при интоксикации алкоголем. Также можно принять лекарственные препараты панангин и аспаркам, содержащие большое количество калия.

При выборе продуктов для завтрака предпочтение также следует отдавать яйцам, которые в большом количестве содержат аминокислоту цистеин. Ацетилцистеин является необходимым компонентом биохимической реакции окисления ацетальдегида.

Витамины группы В

Витамины группы B – один из основных компонентов пищеварительной системы организма. Однако они растворяются в воде, поэтому их надо пополнять ежедневно. После перепоя организм нуждается в восстановлении ключевых витаминов и минералов.

Некоторые считают, что похмелье – это полностью психосоматическое явление: так что, если вы ожидаете, что проснетесь больным, то, скорее всего, так оно и будет. Следуя этой логике, если вы ждете, что волшебная таблетка вас исцелит, вы вполне можете испытать облегчение даже от плацебо. Как и в случае со всеми вышеперечисленными «лекарствами», нет никаких клинических данных, подтверждающих, что комплексы с витаминами группы B помогают при похмелье. Однако вреда от таблетки поливитаминов точно не будет.

Порция спиртного, чтобы опохмелиться

Английская народная мудрость гласит, что надо съесть клок шерсти укусившей тебя собаки, чтобы вылечиться (английское выражение hair of the dog, означающее алкоголь, выпиваемый, чтобы опохмелиться, буквально переводится как «собачья шерсть»). Иначе говоря, клин клином вышибают. Кратковременный эффект от приема алкоголя может быть связан с тем, что его присутствие, по мнению некоторых авторов, облегчает биохимическое обезвреживание ацетальдегида. Однако полагаться на такое облегчение не следует, поскольку в конечном итоге организму придется затрачивать дополнительные ограниченные силы на обезвреживание дополнительной порции спиртного. Если же Вы это попробовали, и Вам помогло, можем Вас поздравить с диагнозом алкоголизма.

Баня, сауна

Отечественные специалисты считают, что самое лучшее средство от похмелья - баня, сауна. Баня вызывает интенсивнейшее потоотделение. А вместе с потом из организма выходит много токсинов. При этом, впрочем, выводится также много воды и минеральных элементов. Кроме того, баня оказывает большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому западные эксперты настоятельно не рекомендуют баню. Гораздо лучше принять обычный душ (заодно и помоетесь).

Применение адсорбентов

Адсорбенты – разнообразные лекарственные препараты, способные связывать токсины в организме, прежде всего, в желудочно-кишечном тракте. Если исходить из последовательности событий отравления, то логично было бы ожидать, что адсорбенты могут быть эффективными, если их принять сразу же вслед за алкоголем. Однако это вряд ли имеет место в большинстве случаев. Эффективность более позднего приема адсорбентов не доказана, как и эффективность других средств лечения похмелья. Однако многие бывалые люди и специалисты продолжают их применять, исходя из собственного опыта. Возможно, что эффект в данном случае связан с возможностью обезвреживания ядов, которые организм выводит через желудочно-кишечный тракт, что способствует облегчению работы перегруженной печени.

Кофе

Кофе содержит кофеин, который эффективно повышает восприимчивость и внимательность. Если вы проспали, чувствуете себя полумертвым, и от вас несет перегаром, вам может показаться, что чашка черного сладкого кофе по пути на работу – это как раз то, что вам нужно. На самом деле от кофе становится только хуже. Кофе, как и алкоголь, обладает мочегонным действием – он ускоряет потерю жидкости через почки, вызывая обезвоживание организма. Поэтому краткосрочный взбадривающий эффект кофеина может иметь смысл, только если похмелье не слишком тяжелое. Но если вам совсем худо, лучше уж оставайтесь в постели, только не забудьте выпить воды и принять парацетамол.

К сожалению, мы не сможем помочь Вам испытать все эти средства, так как относимся к похмелью серьезно, и поэтому, следуя научным рекомендациям, уже много лет ведем трезвый образ жизни. Тех же, что продолжает относиться к похмелью несерьезно, отсылаем к рекомендациям «Похмелье и как с ним бороться» http://freelinks.com.ua/news71.html