http://www.forum.epidnews.org.ua

Обсудить на форуме   

В ходе проверки установлено, что с Управлением ветеринарии ЛО ввоз партии мелкого рогатого скота из Дагестана не согласован. Постановлением администрации Тосненского района Ленобласти от 4 декабря 3717-па на территории хозяйства введены ограничительные мероприятия, утвержден план мероприятий по локализации и ликвидации очага бруцеллеза овец. Животные содержатся изолированно. По факту несанкционированного ввоза овец проводится расследование. Управлением Россельхознадзора по Санкт-Петербургу и Ленинградской области во взаимодействии с Управлением ветеринарии Комитета по агропромышленному и рыбохозяйственному комплексу Ленинградской области и правоохранительными органами проведена проверка фермы Краснова.

[Комментарий Корр БА. Вспышки бруцеллеза среди животных не характерны для северо-запада России, в т.ч. Ленинградской области. В
описанной ситуации бруцеллез зафиксирован у животных, завезенных с юга России, являющейся эндемичной по этому заболеванию. В
Ленинградской области не регистрировались вспышки бруцеллеза уже более чем 40 лет. - Corr. BA]

Обсудить на форуме   

Вспышки ку-лихорадки обычно возникают спорадически в период размножения домашнего скота (в крови беременных животных концентрация
коксиелл особенно высока), после чего инфекция "засыпает" на много лет. Беспрецедентная эпидемия Нидерландах продолжается третий год,
причем несмотря на принимаемые меры число больных возрастает - от 168 в 2007 году до 1 000 в 2008 году и 2 300 в 2009 году.
Для преодоления ситуации правительство страны решило принять радикальные меры: 10 декабря оно заявило, что привьет всех коз и овец
в стране, а также отправит на убой всех беременных коз. "Мы не можем обратиться за консультацией к сторонним экспертам, поскольку ситуация уникальна", - пояснил пресс-секретарь министерства сельского хозяйства Тяйс фан Сон (Thijs van Son). На 350 голландских фермах выращивается около 1,2 миллиона овец и 400 тысяч коз.

[Комментарий Корр БА. В связи со вспышкой лихорадки Ку в Нидерландах ряд зарубежных и российских ( в том числе центральных) средств
массовой информации поспешили сообщить о начале эпидемии "козьего гриппа". В частности, заявлялось, что "...на смену идущей на спад
эпидемии свиного гриппа в скором времени может прийти другая его разновидность - козий грипп...".
Однако возбудитель этого заболевания ничего общего с вирусом гриппа не имеет, а относится к риккетсиям. - Corr. BA]

Обсудить на форуме   

Как сообщилив горловской горСЭС, исследование проб, взятых у двух женщин, скончавшихся от пневмонии в Горловке, подтвердился-таки диагноз - грипп Н1N1, пишет <<Кочегарка>>.

Обе женщины живут вдалеке от многолюдной городской суеты - одна проживала в Зайцево, вторая в жилмассиве Строителей. По словам врачей, женщины никуда не выезжали и с приезжими не контактировали. Кстати, переболели и члены их семей, но у родственников иммунитет оказался сильнее. Вывод напрашивается сам собой: заболевших было гораздо больше, только о том, что это именно свиной грипп, не знали.

Всего по Донецкой области зарегистрировано более пятидесяти случаев заболевания свиным гриппом. Но в Горловке, утверждают врачи, это были единичные случаи и на данный момент заболеваемость гриппом соответствует уровню, который наблюдается в этот период ежегодно. Увеличившееся количество обращений по поводу ОРЗ было просто вызвано паникой. Когда следует ожидать эпидемию, специалисты прогнозировать не берутся, поэтому нужно продолжать соблюдать меры предосторожности.

(4)
От: ПроМЕД-мэйл кор. ВМ
Источник: ИА: <>, 11 декабря 2009 [Модератор НР]
http://www.rbc.ua/rus/newsline/show/v_luganskoy_obl_52_shkoly_zakryty_na_karantin_epidporog_prevyshen_na_14_3_11122009

В Луганской обл. 52 школы закрыты на карантин, эпидпорог превышен на 14,3%.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

В Луганской области за последнюю неделю эпидемический порог заболеваемости превышен на 14,3%. Об этом свидетельствуют данные областной санитарно-эпидемиологической станции. "Поскольку среди больных больше всего школьников, в городах и районах области на местных уровнях принято решение о закрытии на карантин 52 школ", - сообщил председатель Луганской облгосадминистрации Александр Антипов, передает корреспондент РБК-Украина. В области заболел 13 тыс. 841 человек. Клинический диагноз "грипп" поставлен 71 больному (около 2%). Более половины заболевших - дети. Эпидпорог превышен в возрастной группе от 7 до 14 лет. При этом заболеваемость среди взрослых уменьшилась на 11,6% (25,2 случаев на 10 тыс. населения при 28,5 на прошлой неделе). За неделю были госпитализированы 789 человек (5,7%), из них детей до 17 лет - 496 (62,9%).

А.Антипов сообщил, что максимальный рост заболеваемости отмечен в приграничных с Российской Федерацией населенных пунктах. По его словам, превышение эпидпорогов заболеваемости ОРВИ и гриппом зафиксировано в 11 территориях региона.

"Ситуация с заболеванием в Луганской обл. вполне контролируема", - отметил губернатор области. По его словам, медицинские службы готовы к работе в условиях второй волны эпидемии ОРВИ. Аптечные сети области обеспечены лекарственными препаратами в необходимом объеме. В достаточном количестве закуплены противогриппозные препараты, они находятся в свободной продаже в аптеках. На сегодня уже привиты более 5 тыс. жителей области, прививки продолжаются. За счет выделенных из бюджета 7 млн грн все лечебные учреждения области обеспечены противовирусными и иммуномодулирующими препаратами для стационарного лечения больных.

Медики прогнозируют, что начавшийся на текущей неделе эпидемический рост заболеваемости ОРВИ и гриппом в Луганской обл. продлится до середины января 2010 г. Вторая волна заболеваемости, более продолжительная и интенсивная, начнется во второй половине января и продлится до середины февраля 2010 г. Третья волна ожидается в марте 2010 г.

(5)
От: ПроМЕД-мэйл кор. ВМ (перев. с укр.)
Источник: ИА: <>, 10 декабря 2009 [Модератор НР]
http://gazeta.ua/index.php?id=319228

Гриппом и ОРВИ заболели 2 259 641 человек
----------------------------------------------------------------------

Министерство здравоохранения подтверждает 474 случая смерти от гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в период с 29 октября по 9 декабря во всех 24 областях, Киеве, Севастополе и Крыму. Об этом говорится в сообщении министерства.

Начиная с 29 октября, 96 смертей зафиксировано во Львовской области, 44 - в Ивано-Франковской, 41 - в Донецкой области, 26 - в Киеве, по 25 - в Черновицкой и Хмельницкой областях, 24 - в Тернопольской и Киевской, 21 - в Черниговской области, 18 - в Волынской, 15 - в Днепропетровской, 13 - в Ровенской, по 12 - в Закарпатской, Харьковской и Полтавской областях, 10 человек умерли от гриппа и ОРВИ в Черкасской области, по 9 человек - в Винницкой, Сумской и Кировоградской областях, 8 - в Житомирской, 6 - в Херсонской и Запорожской областях. По 2 человека умерло в Севастополе, Одесской, Луганской областях и в Крыму, 1 человек - в Николаевской области. За последние сутки умерли 2 человека в Донецкой области. В целом, начиная с 29 октября, гриппом и ОРВИ заболели 2 259 641 человек, за последние сутки - 71 805 человек. С начала эпидемии было госпитализировано 135 443 человека, а выписано - 108 781.

Напомним, Министерство здравоохранения подтвердило 472 случая смерти от гриппа и ОРВИ в период с 29 октября по 8 декабря во всех 24 областях, Киеве, Севастополе и Крыму.

(5)
От: ПроМЕД-мэйл кор. ВМ
Источник: ИА: <>, 11 декабря 2009 [Модератор НР]
http://glavred.info/archive/2009/12/11/164027-8.html

На Донеччине в 499 школах приостановлена учеба
-----------------------------------------------------------------------------

В Донецкой области на сегодняшний день в 499 из 985 общеобразовательных школ региона приостановлен учебный процесс из-за роста заболеваемости школьников гриппом и ОРВИ. Об этом рассказала исполняющая обязанности главного государственного санитарного врача Донецкой области Лариса Гусева.

В связи с ухудшением эпидемической ситуации местные органы исполнительной власти вводят ограничительные мероприятия в учебных заведениях. Постановлениями главных государственных санврачей городов и районов и решениями местных чрезвычайных противоэпидемических комиссий временно приостановлены учебный процесс во всех школах Донецка (167 школ), Макеевки (73), Мариуполя (72), Енакиево (33) и Новогродовки (4).

Также по этой причине закрыты 24 школы в Славянском районе, 19 - в Новоазовском районе, 10 - в Дзержинске, 9 - в Селидово, 9 - в Дебальцево, 4 - в Володарском районе. Кроме того, частично закрыты школы (закрыты отдельные классы) для посещения учеников в Артемовске, Горловке, Славянске, а также в Тельмановском районе, Марьинском, Великоновоселковском районах, информирует УНИАН.

И.о. главного санврача сообщила, что в Донецкой области на 50-й неделе эпидмониторинга отмечается эпидемический рост заболеваемости гриппом и ОРВИ.
За неделю (с 3 по 9 декабря) зарегистрировано 42 тыс. 707 случаев заболеваний, показатель - 96,2 на 10 тысяч населения - превысил уровень прошлой недели на 84,8% и эпидемический порог (93,2) - на 3,2%. В сравнении с аналогичным периодом прошлого года заболеваемость выросла в 2,6 раза.

По словам Гусевой, превышение эпидемического порога наблюдается на 18 административных территориях области, в том числе в Дебальцево, Новогродовке и в Краснолиманском районе - более чем в 1,5 раза.

Заболеваемость школьников превысила эпидемический порог почти во всех регионах области (кроме одного города и 3-х районов). В городах Дебальцево, Дзержинск, Красноармейск, Макеевка, Снежное, Новогродовка, Угледар, Тельмановском, Краснолиманском районах наблюдается рост заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детей школьного возраста в 4-9 раз.

В облСЭС сообщили, что в целом с начала мониторинга (с 30 октября) общее количество заболевших в регионе составило уже 181 тыс. 446 случаев, в том числе детей до 18 лет - 90 тыс. 317 человек. Стационарное лечение получили 9 тыс. 696 больных, из них выписано 8 тыс. 301 человек.

По информации Гусевой, с начала эпидпериода в области умер с диагнозом <<пневмония>> 41 человек, в том числе четверо детей. В 21 образцах секционного материала умерших, исследованных в Центральной СЭС Киева и Донецкой областной СЭС, было установлено наличие гриппа A/H1N1, в 13 - результат негативный и 7 образцов еще исследуются.

[Комментарий Кор. ВМ. Эпидемическая ситуация по гриппу и ОРВИ в Украине остается напряженной за счет вовлечение в эпидемию гриппа восточных регионов страны. Особенно много вновь зарегистрированных случаев гриппа и ОРВИ у детей было выядено в Донецкой. Луганской, Запорожской, Одесской областях.

По словам заместителя главного санитарного врача области Гусева сообщила, что всего за неделю с 3 по 9 декабря зарегистрировано 42 тыс. 707 случаев заболеваний, показатель - 96,2 на 10 тысяч населения - превысил уровень прошлой недели на 84,8% и эпидемический порог (93,2) - на 3,2%. В сравнении с аналогичным периодом прошлого года заболеваемость выросла в 2,6 раза.

Весьма своевременными, с учетом эпидемической обстановки по гриппу и ОРВИ в Украине, видятся рекомендации ВОЗ по иммунизации ее населения от пандемического гриппа, которые были озвучены руководителем бюро ВОЗ в Украине Игорем Поканевиче на пресс-конференции в минувшую пятницу: "Украина должна взять на себя ответственность за возможные летальные исходы или осложнения в результате вакцинации против пандемического гриппа вакциной, которую предоставит ей бесплатно Всемирная организация здравоохранения, считают в ВОЗ. Мы можем говорить, что риск от заболевания намного выше, чем от вакцинации. Украина должна сама для себя решить, что важнее, и взять на себя ответственность" (http://www.interfax.com.ua/rus/main/27526).

``В Украине есть 2 вида регистрации вакцин. Первый механизм - полный, с клиническими и эпидемиологическими исследованиями. Но он занимает достаточно много времени. Второй - регистрация вакцины по ускоренной процедуре. Исследования делают в других странах, а Украина принимает те результаты, которые уже были сделаны'', - заявил глава украинского отделения ВОЗ (http://gazeta.ua/index.php?id=319537).

"По словам Поканевича, в Украине больше 40 летальных случаев были вызваны гриппом A/Н1N1. Если будет хоть 1 летальный случай от вакцины, она даст возможность защитить в сотни раз больше людей. Он убежден, что ответственность за летальные случаи государство должно взять на себя" (http://gazeta.ua/index.php?id=319537). "Вместе с тем, он подчеркнул, что ВОЗ рекомендует правительству Украины продолжать переговоры о закупке вакцины за счет средств госбюджета. И. Поканевич также сообщил, что сейчас вакцинацию против пандемического гриппа проводят в 40 странах мира, и уже вакцинировано около 65 млн. человек" (http://www.interfax.com.ua/rus/main/27526).

Остается открытым вопрос, захотят ли жители Украины последовать доброму совету Игоря Поканевича и в массовом порядке посетить прививочные участки. - Corr. VM]

Обсудить на форуме   

Обсудить на форуме   

Influenza pandemic (H1N1) 2009 (112): Canada (Manitoba), vaccine reaction
******************************************************************************************************************
A ProMED-mail post http://www.promedmail.org
 ProMED-mail is a program of the International Society for Infectious Diseases  http://www.isid.org

 Date: Fri 20 Nov 2009
Source: China View, Xiunhua News Agency [edited]
http://news.xinhuanet.com/english/2009-11/20/content_12512546.htm

A/H1N1 pandemic flu vaccine withdrawn in Canada due to high number of allergic reactions
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
About 170 000 doses of pandemic (H1N1) 2009 influenza vaccine are being withdrawn in Canada from Friday [20 Nov 2009] after health officials reported an unusually high number of allergic reactions. Health officials in the western province of Manitoba reported Thursday [19 Nov 2009] a higher-than-usual number of allergic reactions after using vaccine from a batch manufactured by a factory of the British drugmaker GlaxoSmithKline (GSK) in Quebec. Usually one
or 2 allergic reactions are expected for a batch of that size, but Manitoba has recorded 6 severe allergic reactions.

GSK said Friday in a statement that the recall was a precaution and they would investigate to see whether there was something wrong with the batch. Another province which has been using the vaccine did not report any rise in adverse reactions.

Of the 6.6 million people that had been vaccinated, there have been 36 serious adverse reactions, Dr. David Butler-Jones, the country's Chief Public Health Officer, said earlier this week. One person was believed to have died from a serious reaction to the vaccine, but the death had not been conclusively linked to the flu shot, he said.

--
Communicated by:
ProMED-mail
promed@promedmail.org

[This report is posted for the record. In view of the absence of reactions in a different Canadian province using the same vaccine and the low incidence of allergic reaction reported globally so far, it is unlikely that there is a systemic problem with the GSK vaccine.More likely these allergic reactions reflect a problem with a single batch of the vaccine, or problems at the level of vaccine administration.

Normal reactions to influenza vaccines include a sore arm and mild flu-like symptoms for a short period of time after injection of the vaccine. In general influenza vaccines, including the pandemic (H1N1) 2009 virus vaccine, are cultured in eggs, and in very rare cases there may be an anaphylactic reaction to egg protein.

The HealthMap/ProMED-maill interactive map of Canada showing the location of the province of Manitoba can be accessed at: http://healthmap.org/r/007x. - Mod.CP]

Обсудить на форуме   

Материалы для профилактики внутрибольничного заражения гриппом, разработанные отечественными экспертами совместно с экспертами ВОЗ. Продажные чиновники министерства похоронили эти документы. Чтобы украинские врачи смогли выжить, прошу админгруппу Майдана сделать все для как можно более широкого их распространения. Схемы и рисунки во вложенных файлах. Источник: http://www2.maidan.org.ua/news/view.php3?bn=maidan_free&trs=-1&key=1260647802&first=&last=

Для удобства пользования рекомендациями и российскими читателями рассылки текст методических материалов был переведен на русский язык.

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

относительно внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях для предотвращения поражения пандемический вирусом гриппа А (H1N1) 2009

Методические рекомендации предназначены для использования в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) всех форм собственности, где оказывается медицинская помощь больным с синдромальным комплексом, который отвечает за клинические и / или эпидемиологические признаки заболевания гриппом. Документ составлен на основании ряда рекомендаций ВОЗ, относительно соблюдения основных положений инфекционного контроля в ЛПУ с целью предупреждения инфицирования медицинского, вспомогательного персонала, больных, посетителей, волонтеров, студентов-медиков и других лиц, которые непосредственно общаются с больным в ЛПУ, вирусом гриппа А ( H1N1) 2009. Рекомендации основаны на современных знаниях по структуре паразитарной системы и мер воздействия на развитие эпидемического процесса гриппа.
Ряд положений, изложенных в этом документе, может в дальнейшем дополняться при получении новых данных о возможностях рационализации профилактических и противоэпидемических мер воздействия на эпидемический процесс гриппа А (H1N1) 2009.

ВВЕДЕНИЕ

В марте 2009 года на территории Мексики начал циркуляцию среди людей вирус гриппа А (H1N1) 2009, вызвавший новую пандемию гриппа на планете. По состоянию на декабрь 2009 года 209 стран сообщили о подтвержденных случаях заболевания людей пандемическим гриппом А (H1N1) 2009. Большинство случаев заболеваний протекают в легкой или средней клинических формах, но у части больных наблюдаются тяжелые осложнения (пневмонии, энцефалиты у детей, почечная недостаточность, полиорганная недостаточность) и летальные исходы при этом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником возбудителя инфекции являются инфицированный вирусом человек с клиническими признаками или без клинических признаков болезни. Период заразительности лица зависит от длительности выделения вируса и начинается за 1 сутки до появления симптомов болезни и может длиться до 7 дней, но отдельные лица могут выделять вирус более длительный период, особенно дети раннего возраста и лица с иммунодефицитными состояниями. Наибольшее количество вируса выделяется в первые 2-3 дня болезни, что, похоже, коррелирует с продолжительностью лихорадки.

Распространение вируса происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, в обоих случаях входными воротами для вируса являются слизистые глаз, носа, ротоносоглотки. В первом случае вирус распространяется с каплями, образующихся при дыхании, разговоре, чихании, кашле, примерно в радиусе до 1 м от больного человека, а также при проведении аэрозоль генерирующих процедур, когда <<ядрышковых>> фаза, содержащего вирус, распространяется на значительные расстояния с турбулентными потоками воздуха. Факторами передачи при контактно-бытовом пути могут быть любые предметы общего пользования (дверные ручки, выключатели света, кнопки лифта, телефоны, медицинские инструменты и аппаратура, а также любые поверхности, особенно горизонтальные; руки и т.п.). Длительность выживания вируса на твердых поверхностях составляет до 72 часов, на мягких и мебели - до 24 часов, на руках - до 5 минут. Возбудитель инактивируется детергентами, стандартными спирт- и хлорсодержащих дезинфектантами за 30 секунд.

Длительность инкубационного периода составляет до 7 дней (в среднем 2-3 дня), период клинических проявлений - в пределах 1-3 недель. Примерно половину госпитализированных составляют больные из групп риска. Группами риска по возникновению осложнений есть беременные женщины (особенно во втором и третьем триместрах); дети младшего возраста (особенно до 2 лет); лица с хроническими состояниями следующих категорий: хронические респираторные болезни, тяжелое кардиоваскулярные болезни; хронические обменные нарушения (показано для диабета) ; хронические почечные и печеночные болезни; лица с иммунодефицитом (врожденный или приобретенный, в том числе, ВИЧ-инфицированные); хронические неврологические и нейромышечные состояния; другие состояния, сопровождающиеся повреждением иммунитета, дыхательной функции; ожирения. Около трети больных гриппом, лечившихся в отделениях интенсивной терапии, не имели сопутствующей патологии и были практически здоровыми к моменту инфицирования вирусом пандемического гриппа А (H1N1) 2009.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПРИОРИТЕТЫ

Инфекционный контроль

Анализ противоэпидемических мероприятий в очагах гриппа А (H1N1) 2009, возникавшие в ЛПУ, позволил провести приоритетное распределение мер инфекционного контроля в следующем порядке:

1. Уменьшение количества потенциальных источников возбудителя инфекции занимает первые позиции среди противоэпидемических мероприятий. К этой категории мер относятся: минимизация посещений ЛПУ (прежде всего, поликлиник, ФАПов, врачебных амбулаторий, амбулаторий врача общей практики семейной медицины) лицами, имеющими легкое клиническое течение и не относятся к группам риска по развитию осложнений; прекращения плановых посещений амбулаторно - поликлинических учреждений больных с подозрительными или подтвержденными случаями гриппа до того времени, пока они не перестанут выделять вирус в окружающую среду; запрет посетителям с признаками ОРВИ присутствовать в ЛПУ.

2. Технический контроль, который предусматривает прежде всего контроль внешней среды в ЛПУ, занимает второй ранг среди этих мер. Эти мероприятия особенно эффективны, поскольку уменьшают или устраняют контакт с источником инфекции и многие из них могут быть осуществлены адекватно без влияния человеческого фактора. Кроме того, эти элементы защищают как персонал, так и больных. Примерами технического контроля является обустройство перегородок на этапе сортировки больных и других местах совместного пребывания с целью уменьшения влияния экранированием персонала и больных, а также использование закрытых вытяжных систем всасывания при инкубации больного.

3. Административный контроль включает меры по обеспечению деятельности и политики для уменьшения и блокирования рисков. Поскольку руководство и сотрудники лечебного учреждения могут существенно влиять на их эффективность, то этот блок занимает третье место среди мер инфекционного контроля. Примерами этого вида контроля является поддержка и проведение вакцинации; контроль состояния здоровья персонала с недопущением к работе лиц с признаками ОРВИ; внедрение респираторной гигиены / этикета при кашле; разграничения и оборудование мест для ожидания больными с признаками гриппа в приемных отделениях и неотложной помощи; управление потоками больных; назначении ответственных лиц за соблюдение инфекционного контроля; проведение тренингов по инфекционного контроля; уменьшение количества персонала, ухаживающих за больными с подтвержденным гриппом.

4. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) занимают самый низкий уровень по рангу. Это последняя линия защиты физического лица от опасности заражения, если это не может быть контролируемым или устранить другим способом. Эффективность использования СИЗ зависит от многих факторов, в частности, от постоянства и правильности их использования.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО

Инфекционный контроль

Основу инфекционного контроля составляют следующие блоки:
- Раннее и быстрое выявление больных гриппом;
- Соблюдение стандартных мер защиты персонала при оказании помощи всем больным;
- Соблюдение специальных мер при оказании помощи больным с подозрительным или вероятным диагнозом гриппа;
- Создание инфраструктуры инфекционного контроля в ЛПУ;
- Поддержка мер инфекционного контроля.

Медицинский персонал должен пройти обучение и подготовку по вопросам инфекционного контроля для профилактики пандемического гриппа А (H1N1) 2009 и развития осложнений при этом. Обучение должно включать информацию относительно рисков, использование СИЗ, вакцинации, технических и административных мер, особенности защиты при проведении аерозольгенеруючих процедур, симптомов и осложнений пандемического гриппа А (H1N1) 2009.

Раннее и быстрое выявление больных пандемический грипп А (H1N1) 2009 среди персонала ЛПУ предусматривает знание ими симптомов болезни и сообщения, в случае их появления, об этом непосредственному руководителю. К таким симптомам могут относиться лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, боль или сжатия в грудной клетке или животе, неожиданное головокружение, помутнение сознания, рвота, повторный подъем температуры после относительно улучшения состояния здоровья.

СТАНДАРТНЫЕ МЕРЫ предотвращения инфицирования персонала в ЛПУ - это основные меры инфекционного контроля в системе здравоохранения. Они проводятся для минимизации распространения возбудителей инфекционных заболеваний при оказании медицинской помощи и для предотвращения прямого контакта с кровью, биологическими жидкостями, выделениями и раневой поверхностью. Стандартные меры предотвращения необходимо придерживаться постоянно, на ВСЕХ уровнях оказания медицинской помощи, при оказании помощи ВСЕМ больным. Обязательным является проведение тренингов персонала с целью обучения их стандартным мероприятиям.

К стандартным мероприятиям относятся:
- гигиена рук;
- использование СИЗ для предупреждения контакта с биологическими жидкостями или раневой поверхности больного;
- респираторная гигиена и этикет при кашле;
- профилактика повреждений иглами или другими колющими и режущими предметами;
- сбор и удаление отходов;
- очистка и дезинфекция предметов, поверхностей и оборудования.

Основные положения гигиены рук включают следующие положения:

РЕКОМЕНДОВАНО Мытье рук с использованием детергентов (жидкого мыла) при видимых загрязнениях или прикосновения к белоксодержащему клиническому материалу. Обработка рук спиртсодержащими дезинфектантами.

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО Использование спиртсодержащих дезинфектантов при видимых загрязнениях рук. Использование спиртсодержащих дезинфектантов при загрязнении рук клиническим материалом, пока руки не будут вымыты водой с мылом.

Рекомендованным является использование жидкого мыла и автоматической подачи воды, контейнеров для мусора и бумажных полотенец, предупреждающий бытовые контакты. Персонал обязан соблюдать гигиену рук постоянно до и после контакта с больным, при загрязненные руки выделениями из дыхательных путей, перед надеванием и после снятия СИЗ. Техника мытья рук детергентами и их обеззараживания алкогольсодержащими средствами изложенны в приложениях 1 и 2.

Средства индивидуальной защиты включают использование перчаток, халатов, защитных очков и щитков, медицинских масок и респираторов (Приложение 3). Другие предметы (шапочки, обувь) могут также использоваться дополнительно.
Общие принципы использования СИЗ включают следующие положения:

- Необходимо всегда обрабатывать руки перед тем, как взять и надеть любой СИЗ.
- Следует немедленно снять и заменить любой поврежденный многоразовый СИЗ.
- После завершения процедуры следует как можно быстрее снять СИЗ для предупреждения загрязнения поверхностей и окружающих предметов.
- Все одноразовые СИЗ следует выбрасывать сразу после использования. Для этого необходимо использовать соответствующие средства для утилизации отходов.
- Необходимо всегда обрабатывать руки после снятия и утилизации любого СИЗ.

Использование СИЗ органов дыхания является одним из ключевых элементов стандартных мер защиты при респираторных инфекциях. В учреждениях здравоохранения используют два типа средств защиты органов дыхания: защитные медицинские маски и противоаэрозольный респираторы, выбор которых зависит от потенциальных рисков образования великодисперсного или мелкодисперсного аэрозоля.

Защитные медицинские маски обеспечивают защиту от крупнодисперсних аэрозолей, а противоаэрозольные респираторы - как от крупнодисперсних, так и от мелкодисперсных (когда капельки длительное время остаются в виде взвеси в воздухе) аэрозолей.
Противоаерозольний респиратор эффективно защищает от мелкодисперсных инфекционных аэрозолей, только если он герметично закрывает лицо: между респиратором и кожей лица по линии прилегания не проходит воздух.

Выбор СИЗ органов дыхания зависит от типа процедур, планируемых и связанных с этим рисков контакта персонала с выделениями дыхательных путей и другими биологическими жидкостями (см. приложение 4).

Показания к использованию защитных медицинских масок являются следующие:

- Персонала ЛПУ - при оказании стандартной медицинской помощи больным заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем, в частности, гриппом;
- Больным - при наличии симптомов инфекционных заболеваний дыхательных путей: за пределами палаты для изоляции (для проведения диагностических процедур), при лечении по месту жительства, при транспортировке, на этапе сортировки и первичного медицинского осмотра в приемном отделении, - если того позволяет состояние больного.

Показаниями к использованию противоаэрозольный респираторов является выполнение процедур, сопровождающиеся образованием мелкодисперсного аэрозоля: бронхоскопия, отбор мокроты, инкубация трахеи и экстубация, отсасывания содержимого бронхов, отбор лаважа, другие процедуры, которые могут вызвать кашель (распыления лекарств, потоки кислорода), сердечно-легочная реанимация, вскрытие умерших. При этом обязательным является также использование средств защиты глаз (очки, щитки).

Обобщенная информация по использованию СИЗ с учетом этапа оказания медицинской помощи в ЛПУ и вида манипуляции приведена в приложении 5.

Правила использования СИЗ органов дыхания включают следующие пункты:

- Защитные медицинские маски и респираторы следует немедленно заменять при их увлажнении или загрязнении;
- Если использование маски или респиратора не нужно, то их необходимо снять (они не должны быть размещены на шее);
- После прикосновения к маски или респиратора, их снятия или утилизации немедленно обработайте руки;
- При каждом надевании респиратора проведите пробу на герметичность, чтобы не допустить прохождения воздуха между ним и кожей.

Техника использования указанных СИЗ и их снятия приведена в приложении 6, 7, 8.

Респираторная гигиена и этикет при кашле имеющих целью контролировать потенциальные источники инфекции в ЛПУ, по месту жительства, в местах общего пребывания людей. Это достигается путем прикрывание рта и носа при кашле или чихании одноразовыми салфетками (платочками) с должным их последующей утилизацией, использованием масок. Детальная информация по этому вопросу приведена в приложении 9.

Сбор и удаление отходов; профилактика повреждений иглами или другими колющими и режущими предметами; очистка и дезинфекция предметов и оборудования, в том числе и аппаратов искусственной вентиляции легких, проводится согласно действующих нормативных документов [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].

Очистка и дезинфекция оборудования для поддержания дыхания. Эндотрахеальную оборудование, бронхоскоп, спирометр, анестезиологическое оборудование) являются потенциальными факторами передачи возбудителей инфекции.

Общие принципы работы с использованным, потенциально зараженными (контаминированы) дыхательным оборудованием являются следующие:

- важно предотвращать любой контакт использованного оборудования с кожей (руками), слизистыми и одеждой персонала ЛПУ;
- не допускать разбрызгивания жидкости во время его очистки и дезинфекции;
- придерживаться методики и этапов очистки, дезинфекции и / или стерилизации (физические - высокая температура или автоклавирования; химические - согласно действующих документов) [1, 2, 4, 6];
- любое одноразовое оборудование после использования должно быть помещено в соответствующий контейнер для отходов.

Обработка предметов и поверхностей в местах пребывания больного предусматривает предварительную обработку и дезинфекцию всего, что касались к коже и слизистых покровов больного, а также общих предметов, используемых персоналом. Для очистки, который проводится каждый раз перед дезинфекцией, используют растворы с нейтральными детергентами, а для дезинфекции - растворы хлорсодержащих дезинфектантов (0,5 - 0,05% гипохлорит натрия и т.п.) или спиртосодержащие растворы, которые наносятся на поверхности путем смачивания на 10 мин. или орошения - на 30 мин. Посуда, которым пользовался больной, моется под проточной водой с использованием моющих средств, содержащих поверхностно-активные вещества. Особое внимание уделяется обработке ручек дверей, выключателей света, кнопок лифтов, медицинского инвентаря, других общих предметов потребления. При проведении уборки и дезинфекции необходимо использовать СИЗ, включающие:

- резиновые перчатки;
- халат и резиновый фартук;
- плотное обуви.

В случае разбрызгивания или пролития биологических жидкостей необходимо провести уборку по следующему алгоритму:

- наденьте халат, фартук и резиновые перчатки;
- помойте поверхность водой с моющим средством с использованием одноразовой кусок;
- поместите тряпку к водонепроницаемого контейнера для отходов;
- продезинфицируйте поверхность рабочим раствором дезинфектанта;
- снимите перчатки и фартук, поместите их в контейнер для дальнейшей очистки и дезинфекции;
- снимите халат и поместите его в соответствующий контейнера;
- обработайте руки.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ при оказании помощи больным с подозрительным или вероятным диагнозом гриппа включают:

- меры относительно источников возбудителя инфекции:
- Прекращение плановых посещений амбулаторно-поликлинических учреждений больными с подозрительными или подтвержденными случаями гриппа до того времени, пока они не перестанут выделять вирус в окружающую среду;
- Запрет посетителям с признаками ОРВИ находиться в ЛПУ;
- Минимизация посещений ЛПУ (прежде всего, поликлиник, ФАПов, врачебных амбулаторий, амбулаторий врача общей практики семейной медицины) лицами, имеющими легкий клиническое течение и не относятся к группам риска по развитию осложнений;
- Раннее выявление и изоляция больных с вероятными или подозрительным заболеванием гриппом среди больных, у если заболевание возникло на госпитальном этапе.
- защита медицинского персонала:
- Путем вакцинации против пандемического и сезонного гриппа;
- Контроль их состояния здоровья;
- Недопущение персонала к работе при наличии признаков гриппоподобного заболевания
- Уменьшение количества персонала, ухаживающих за больными с подтвержденным гриппом, особенно при проведении аерозольгенеруючих процедур.
- адекватные меры в амбулаторно-поликлинических учреждениях и приемных отделениях стационаров во время обращения больных за медицинской помощью:
- Уменьшение срока ожидания и задержки при транспортировке больных;
- Наличие объявлений на соответствующем языке и на соответствующей удобной для чтения высоте, для информирования персонала, больных и посетителей о необходимости соблюдения определенных мер предосторожности;
- Обеспечение максимальной вентиляции воздуха (желательно 12-кратной в час);
- Организация мест для сидения (ожидание) на расстоянии до 1 м между креслами или для отдельных семей (если возможно),
- Обустройство перегородок (физических барьеров) в местах совместного пребывания с целью экранированием (защиты) персонала и больных,
- Использование повязок, масок, антисептиков для рук в зонах ожидания и других местах скопления людей,
- Адекватное сортировки;
- Обеспечение соблюдения гигиены рук, респираторной гигиены, этикета при кашле на этапе сортировки больных;
- Разграничение и оборудование мест для ожидания больными с признаками гриппа в приемных отделениях;
- Управление потоками больных;
- Ограничения перемещения больных из палат или отделений;
- Ограничение использования транспорта для медицинских нужд
- обеспечение адекватного и безопасной окружающей среды в ЛПУ за счет:
- Соблюдение гигиены поверхностей;
- Эффективной общей вентиляции;
- Проветривания помещений;
- Уменьшение турбулентных потоков воздуха;
- Использование высокоэффективных фильтров (HEPA) на механических и камерных вентиляторах;
- Использование локальной вытяжной вентиляции (в случае ее наличия) при проведении аерозольгенеруючих процедур, которые должны проводиться в боксированных помещениях для дыхательных инфекций для предупреждения распространения аэрозоля в другие помещения (см. Приложение 10).
- Использование закрытых отсосов при проведении инкубации больным;
- Использование боксов при проведении лабораторных манипуляций, сопровождающихся образованием инфекционного аэрозоля;
В случае отсутствия адекватной вытяжной вентиляции следует учитывать, что после проведения аерозольгенеруючих процедур уменьшения концентрации возбудителя в воздухе до безопасного уровня длится 3 часа, после чего необходимо провести тщательную дезинфекцию всех поверхностей.
Следует ввести протоколы для уборки (обработки), в том числе, поверхностей, к которым часто соприкасаются много лиц, проводить постоянный мониторинг внешней среды (Приложение 11).

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ МЕРЫ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Распространение вируса пандемического гриппа происходит воздушным механизмом передачи, что требует введения ряда мер предосторожности для недопущения поражения при попадании крупных капель (кашель, чихание, разговор), а также при образовании мелкодисперсного аэрозоля (проведение аерозольгенеруючих процедур).

В первом случае эффективными мерами являются:
- использование СИЗ - при нахождении на расстоянии <1 м от больного используйте медицинскую маску (оденьте перед тем как зайти в палату);
- изоляция больных - путем размещения их в одноместных палатах, также допускается групповая изоляция при однотипных по этиологии заболеваниях или по общим клинико-эпидемиологическими признаками. В последнем случае предстоит выдерживать дистанцию между кроватями не менее 1 м (защита дистанцией); обустраивать перегородки (экранирование);
- ограничения перемещения больных, но если в том есть необходимость, то следует использовать им медицинскую маску;
- обработка рук - после снятия СИЗ.
При образовании мелкодисперсного аэрозоля стандартные меры должны быть дополнены:
- использованием противоаэрозольный респиратора;
- защитой органа зрения (очки, щитки);
- выполнением процедур в помещении с 12-кратным обменом воздуха (если такое имеется);
- ограничение количества персонала при проведении процедур;
- гигиеной рук до, после контакта с больным, а также после снятия СИЗ.
В случае отсутствия респираторов, альтернативой может быть использование медицинских масок с усилением естественной вентиляции помещения путем открывания окон, тем самым уменьшая количество вируса в воздухе.
Учитывая контактно-бытовой путь передачи, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
- использовать следующие СИЗ (перед входом в палату надевать, снимать - перед выходом):
- Рукавицы (нестерильные, латексные, одноразовое использование), которые необходимо менять после каждого больного (процедуры), снять до момента выхода из палаты, после снятия поместить в специальный контейнер и провести обработку рук;
- Халаты (желательно одноразовые, синтетические; непромокаемая - если нет, то випростовуваты фартук); после использования поместить в контейнер и сразу обработать руки;
- оборудование и окружающие предметы:
- Если возможно, то использовать одноразовые или предназначенные только для этих больных стетоскопы, манжетки тонометров, термометры и т.д. После каждого больного оборудование очистить и продезинфицировать;
- Не касаться потенциально контаминированы рукавицами или руками в свои глаз, носа, рта;
- Не допускать контаминации общих предметов использования (ручки дверей, выключатели света);

Транспортировка больных к ЛПУ должна проводиться при адекватной вентиляции машины скорой помощи (открытые окна) с определенными ЛПУ. Персонал и больные должны придерживаться стандартных мер защиты.
Защита персонала и окружения в лабораториях предусматривают проведение полного комплекса стандартных мероприятий, а в случае потенциальной возможности образования аэрозоля - использование боксов биобезопасности для работы с возбудителями.
Продолжительность ограничительно-изоляционных мероприятий составляет 7 суток от начала болезни или 24 часа от нормализации температуры тела и исчезновения респираторных симптомов. Следует учитывать, что часть больных не имеет лихорадки, поэтому больные с симптомами респираторного заболевания должны рассматриваться как потенциально опасные с внедрением всего комплекса стандартных мер предосторожности. Решение о выписке больного из стационара должно базироваться на данных клинического статуса пациента

ПОСТМОРТАЛЬНИ ПРОЦЕДУРЫ и патологоанатомических ИССЛЕДОВАНИЯ

Стандартные меры предосторожности, в том числе использование СИЗ, не теряют актуальности и после смерти больного. Необходимо соблюдать следующие рекомендации на этапах:
- упаковки, транспортировки тела в морг, крематория и кладбища:
- Перед вывозом из палаты или зоны изоляции для транспортировки в патологоанатомического отделения или морга тело должно быть помещено в герметичный мешок для предотвращения контакта с жидкостями организма;
- Таким образом упакованное тело может безопасно транспортироваться в морг для хранения или к крематория, или помищуватися до могилы для погребения;
- Транспортировка должно быть как быстрым после смерти;
- Если предполагается автопсии, то тело может храниться в холодильнике морга до момента безопасной ее проведения.
- защита персонала ЛПУ, которые касаются вывоза и транспортировки тела умерших, предусматривает использование СИЗ:
- Одноразовых халатов с длинными рукавами и манжетами (водостойкие - в случае видимых загрязнений поверхности тела умершего), при отсутствии - дополнительно используется фартук;
- Нестерильные латексные перчатки (однослойные), надеть поверх манжета халата;
- Защита лица - щиток (желательно) или очки, если возможно разбрызгивания жидкостей организма;
- После снятия СИЗ - обработать руки.
- защиту персонала при автопсии предусматривает использование:
- Специальных защитных костюмов или их эквивалентов;
- Одноразовых водостойких халатов с длинными рукавами и манжетами;
- Защитных медицинских масок для выполнения хирургических вмешательств или противоаэрозольный респираторов, последнее в том случае, когда при автопсии возможно образование аэрозоля (при использовании оборудования при проведении автопсии, что будет обеспечивать формирование аэрозоля, таких как электрические ножи и пилы и прочее);
- Защитные щитки для лица (желательно) или маски;
- Рукавицы для автопсии (кольчужных, устойчивые к порезов) или две пары нестерильных перчаток;
- Сапоги.

Порядок использования СИЗ является следующим:
1. Одевание СИЗ осуществляется в специальном помещении (вход - чистая половина помещения) перед выходом в секционной залы.
2. Последовательность одевания СИЗ являются аналогичными таковым при использовании противочумного костюма.
3. Последовательность снятия СИЗ после автопсии (выход - грязная половина) аналогична таковой при использовании противочумного костюма.

При проведении экспертной оценки миссией ВОЗ состояния соблюдения инфекционного контроля в ЛПУ, где оказывалась медицинская помощь больным гриппом, обнаружены три критических момента:
1. Нарушение процедуры соблюдения гигиены рук, преимущественно при перемещении персонала от одного больного к другому (не используются алкогольсодержащие дезинфектанты для рук).
2. Несвоевременное снятие перчаток после проведения процедур (оказания медицинской помощи больному).
3. Несоблюдение рекомендованных правил размещения больных в стационарах (палатах) - расстояние между кроватями больных меньше 1 метра, отсутствие перегородок (барьеров).

Приложения всi[1].doc

Разработка инфконтроля[1].doc
158.00 Kb (на укр. языке)

11 декабря 2009 | 14:49

На сегодняшний день нет ни одного летального случая после вакцинации от пандемического гриппа, сообщил руководитель бюро ВОЗ в Украине Игорь Поканевич.
Он напомнил, что в Китае было вакцинировано около 11 миллионов человек, из которых лишь двое которые вскоре умерли.
"Понятно, что это подняло достаточно серьезную волну в этой стране, но после того, как были проведены исследования, выяснилось, что один человек умер от инфаркта, а второй - также от сопутствующего заболевания, которое не было связано с вакцинацией. Следственной связи не было найдено с вакцинацией ", - подчеркнул Игорь Поканевич.
По его словам, на сегодня существует достаточно большой спрос на вакцину от гриппа А/H1N1 и производители поставили странам условие, что за вакцинацию несет ответственность государство, которое будет разбираться с этими случаями. Мы призываем, чтобы в случае возникновения каких-либо осложнений или летальных случаев, чтобы они постоянно мониторились", - заявил руководитель бюро ВОЗ в Украине.
Подробности
По материалам: ИА "Интермедиа консалтинг"

http://podrobnosti.ua/health/2009/12/11/650786.html

Обсудить на форуме   

Рекомендуем посетить:

Сайт "Биозащита": проблемы противодействия биотерроризму, распространению биологического   (бактериологического) оружия, массовым заболеваниям людей, животных и растений антропогенного и природного происхождения.

По состоянию на 11.12.2009 г.:

Наши партнеры:

(с) Сводки с эпидемического фронта 1999-2009

Главная страница

Медицинские RSS-ленты