05-JAN-07 PRO/RUS>Эпидемиологический прогноз - Россия 20070105.10925

В селе Розовка Запорожской области семья из трех человек - муж, жена и их маленькая дочь - отравилась вяленой рыбой. Мужчину спасти не удалось.
Пострадавшие с диагнозом "ботулизм" были доставлены в реанимацинное отделение Запорожской областной больницы дежурной бригадой "скорой помощи". Главу семейства спасти не удалось, состояние матери и дочери медики оценивают как стабильно тяжелое. По словам врачей, причина отравления - употребление вяленой рыбы, приготовленной в домашних условиях с нарушением санитарных норм и правил гигиены.
Как подчеркивают врачи, в последние годы наметилась тенденция к росту заболеваемости и смертности от ботулизма, что связано с употреблением домашних консервированных продуктов питания - грибов, баклажанов, салатов, тушенки, копченой или вяленой рыбы и др. Поэтому медики настоятельно рекомендуют не покупать продукты питания в местах несанкционированной торговли: на трассе, автобусных остановках, стихийных рынках.
При появлении же первых признаков заболевания - общей слабости, головной боли, сухости во рту, учащения стула или запора в сочетании с метеоризмом, тем более при появлении двоения в глазах, затруднения при глотании и дыхании - следует немедленно обратиться за медицинской помощью
 
[Комментарий Мод. НП. Случаи ботулизма, связанного с употреблением вяленой рыбы домашнего производства действительно нередки в Запорожской области. В мае 2007 года в нашей рассылке сообщалось о 4 случаях ботулизма, зарегистрированных в течение месяца в 3-х районах области. В тот раз обошлось без смертельных исходов.
Нередко к летальному исходу приводит позднее обращение пациента за медицинской помощью и , соответственно, отсроченное введение поливалентной противоботулинической сыворотки, что сводит практически к нулю эффективность специфической терапии этого заболевания.  Введение  сыворотки должно быть осуществлено в минимальные сроки от момента появления клинических признаков болезни (в первые 1-2 дня), пока основная часть ботулотоксина свободно циркулирует в крови и еще не фиксирована на нервных окончаниях.  При несвоевременном введении антитоксической сыворотки летальность от ботулизма составляет до 70%. Еще одна особенность возбудителя - <гнездное> расположение в контаминированных продуктах -  могла привести к тому, что в организм 2-х других пациентов попала минимальная доза ботулотоксина. Это способствовало легкому течению заболевания у жены и ребенка и не заставило обратиться всех пострадавших своевременно за медицинской помощью  в связи с более тяжелым состоянием главы семьи. - Mod.NP] 
 
Смотрите также:
25-DEC-07 PRO/RUS>Ботулизм - Россия (Дагестан, Белгородская область)  20071225.17291
10-MAY-07 PRO/RUSБотулизм - Украина (Запорожская область) 20070510.8702

Главный санитарный врач Геннадий Онищенко в вопросах и ответах на рубеже годов "Русский журнал": Какие были победы в 2007 году у главного санитарного врача?
Геннадий Онищенко: Очевидный успех, прежде всего, что второй год подряд проводилась в беспрецедентных масштабах дополнительная иммунизация населения. Мы ликвидировали то отставание, которое накопилось в предыдущие годы. Программы по вакцинации детского населения недофинансировались, и накопился большой пул непривитого детского населения. В 2006 году мы привили 10 млн, в 2007 году - 15 млн человек от гепатита В.
Дополнительная иммунизация проводилась зарубежной вакциной, так как выиграли тендер зарубежные фирмы.
Мы также привили 6 млн человек от краснухи - это девочки и девушки пубертатного возраста, так как краснуха - очень коварное заболевание: протекая легко у беременных, оно дает страшные осложнения на плод. Впервые за всю историю нашей страны (это не пафос, а констатация факта) мы второй год подряд лечим ВИЧ-инфицированных профилактическими курсами (трим-терапии). В 2006 году пролечено 15 000, в 2007-м - 30 000 человек.
 
РЖ: Все ли?
Г.О.: Все те, кому положено - по вирусной нагрузке, по напряженности иммунитета. ВИЧ-инфицированных гораздо больше. С этим мы связываем и решение социальной проблемы - мы снимаем проблему (не теми темпами, которыми бы нам хотелось) стигматизации ВИЧ-инфицированных, исключения их из общества.
 
РЖ: А по детям от ВИЧ-инфицированных мам?
Г.О.: Заражение происходит, когда по родовым путям ребенок приходит в этот жестокий и бренный мир. У нас в этом году около 5100 беременных женщин с ВИЧ получили полный профилактический курс, когда они становились на учет в женских консультациях. Таким образом, мы профилактировали заражение плода. Хоть и маленькая, но победа. Эмоциональной победой для здравоохранения я считаю проект вакцинации, лечение ВИЧ - это самый масштабный проект с точки зрения охвата населения, с точки зрения вовлеченности врачей. Это самые конкретные проекты. Это позволило врачам поверить в свои силы, поверить в то уникальную миссию, которую несет врач своим служением больным, служением профессии. Но это лирика.
 
РЖ: Как вы относитесь к идее академика Баранова ввести в календарь прививок вакцинацию от вируса папилломы человека 6-го и 8-го типов, предотвращающей рак шейки матки у девочек?
Г.О.: Я ко всем предложениям по расширению календаря прививок отношусь хорошо. Но это не значит, что я безудержно поддерживаю введение этого проекта с завтрашнего дня или призываю все вводить. Вакцина новая, недостаточно изученная в плане отдаленных последствий. Поэтому, имея в виду, что принципиально над этим надо работать, не надо вводить ее сразу в календарь. Есть более серьезные вопросы.
Нужны более современные вакцины, поливалентные, которые позволяли бы одной аппликацией вводить вакцину против нескольких болезней. И более безопасные в плане осложнений. Это общая тема с Всемирной организацией здравоохранения, с европейскими странами, имеющими программы иммунизации.
Еще одна победа, может быть, менее масштабная. Я считаю, что мы очень серьезно продвинулись за два года работы национального проекта во взаимодействии с гражданским обществом. Профилактика ВИЧ-инфекции очень зависит от позиции гражданского общества. Прежде всего, ВИЧ-инфицированные - часто наркоманы и не привержены к лечению. Их психологический статус требует работы. Нам нужны общественные организации. Не из тех, кто шумит на площади, а из тех, кто, сам оступившись, осознал глубину трагедии и не сломался, а возвысился и готов помочь другим. В 2006 году у нас была Московская конференция по ВИЧ/СПИД, 1500 человек, принимали участие и врачи, и пациенты. В мае 2008 года будем делать еще одну конференцию, надеемся, что будет 2000 участников. И в этой работе общественные организации - на первом месте. В этой работе ключевую роль играют институты гражданского общества. Это не чиновники, а люди, которые работают, которые посвятили себя этому. Это очень большое достижение в нашей ментальности - когда от иждивенческого подхода (все должно для меня сделать государство) мы переходим к активной позиции в самой благородном направлении - помощи страждущему.
А в целом я должен сказать, что, то движение, которое началось в здравоохранении (национальные проекты) - это не реформа здравоохранения, это решение конкретных, самых актуальных задач. Это только начало большого пути. Нас очень радует, что в бюджетной трехлетке все наши пожелания по тем направлениям, о которых я говорил, учтены. Это гарантия того, что финансирование будет продолжаться, что задачи будут решены.
 
РЖ: А что не удалось в 2007 году?
Г.О.: Не удалось и еще много лет не удастся внушить нашему обществу, особенно его молодой части, что забота о собственном здоровье - это одна из главных жизненных позиций. Один из главных элементов его общей культуры. Потребление табачного дыма - на запредельном уровне: более 70% мужчин курят. Не совсем правильная финансовая политика приводит к доступности сигарет.
Не удалось убедить общество в том, что мы очень много потребляем алкогольных напитков.
 
РЖ: А как вы оцениваете итоги года по кишечным инфекциям?
Г.О.: По кишечным инфекциям ситуация управляемая. В этом году вспышки - молочные (в основном Ставрополье). Это драматичный признак того, что у нас начинает подниматься молочная промышленность. Когда она у нас была развита, этих вспышек было гораздо больше. Потом они ушли, потому что у нас своего молока не было - мы пили разведенное в воде сухое молоко, которое и молоком-то назвать нельзя. Сейчас начинает подниматься молочная промышленность. Но она поднимается не очень технологично. Это и понятно.

К неудачам относим (хотя 2007 год прошел под вниманием политического руководства) ситуацию со школьным питанием. Подвижки есть, но их недостаточно. У нас есть довольно большая прослойка детей, горячее питание которых реально только один раз в день - в школе, если, конечно, мы, взрослые, его там приготовим. А так - всухомятку.

Подбор питания - на этот счет есть рекомендации (акцент - на молоко и молочные продукты - дешевый пластичный материал). Но сказывается отсутствие денег. Главное - то, что все школы - на муниципальном уровне, а муниципалитеты - бедные, кроме регионов-доноров. Эти межбюджетные несоответствия должны быть преодолены. Над этим вопросом работают сейчас Минэкономики, Минфин, Минобразования. Мы здесь выступаем в роли "кто сказал мяу?". Возбуждаем внимание, показываем, к чему все это может привести, на примерах. У нас проблема и в отсутствии культуры. У нас есть обеспеченные родители - вы думаете, у них дети правильно питаются? В элитных школах проблемы с питанием даже более кричащие, чем в школах, где учителя равномерно тянут свою лямку. Они там возвышенно думают, как ребеночку преподать древнюю историю Вавилона... Ну это я от отчаяния ерничаю.  Беседовала Ольга Беклемищева

[Комментарий Мод. НП. Начало нового года - время подводить итого  прошлого. В этой подборке представлен обзор основных событий в области общественного здравоохранения мире и приведено интервью Главного санитарного врача России Г.Г. Онищенко, посвященное этим же проблемам в России.

В станах СНГ этот год характеризовался продолжающимся ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией (Россия, Казахстан, Эстония, Украина, Латвия), туберкулезом (Россия, Украина, Казахстан, Таджикистан), эпизоотическим неблагополучием по бешенству (Россия, Украина, Казахстан, Кыргызстан), отмечались случаи сибирской язвы у человека и животных  (Россия, Украина, Казахстан, Кыргызстан, Грузия), вспышки туляремии (Россия, Армения), легионеллеза (Россия), гриппа Н5N1 (Россия), ящура (Кыргызстан, Казахстан, Таджикистан), африканской чумы свиней (Армения, Грузия, Абхазия, Нагорный Карабах, Южная Осетия)  рост заболеваемости клещевым энцефалитом (Россия, Эстония),  отмечалась напряженная ситуация по ГЛПС (ЦФО России), КГЛ (ЮФО России). Хочется надеяться, что превентивные мероприятия были проведены в  полном объеме и начавшийся год окажется более благоприятным в отношении показателей инфекционной заболеваемости человека и животных. - Mod.NP]

01-JAN-07 PRO/RUSОбзор заболеваемости за 2006 год - Россия 20070101.10825