Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Новости медицины

  Все выпуски  

Сводки с эпидемического фронта Выпуск # 453 от 07/03/2002


Служба Рассылок Subscribe.Ru

 
       
 
 

Выпуск #453 от (07/03/2002)
СПИД и ВИЧ-инфекция

 

 
 
     

СОДЕРЖАНИЕ:

РОССИЯ
  • Лучший друг человека
  • ООО "Чагодощенский стеклозавод и К" в рамках программы борьбы с наркоманией и СПИДом проводит творческие конкурсы
  • Липецкая область. ВИЧ-инфицированная будет депортирована.
  • Курганская область. Областная дума рассмотрит специальную программу по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции.
  • Барнаул. Четверть опрошенной молодежи ничего не знают о способах профилактики СПИДа.
  • Самарская область. Темпы роста числа заболевших СПИДом снижаются.
  • Удмуртская Республика. В 2001 население республики сократилось на 3400 человек.
  • Ямало-Ненецкий АО. В округе число носителей ВИЧ-инфекции превысило 700 человек.
  • Екатеринбург. Больные СПИДом могут остаться без медицинского надзора.
  • Свердловская область. Областной станции переливания крови не удастся заготовить противоклещевой иммуноглобулин из-за отсутствия доноров
  • Пермская область. В феврале в области от ВИЧ-инфицированных матерей родились четверо детей.
  • Россия: на Дальнем Востоке снижается количество заболевших СПИДом
  • Лечить СПИД в России будут на английские деньги
  • ВИЧ: почему мы терпим поражение: эпидемия среди наркоманов приняла необратимый характер
УКРАИНА
  • Сенсация: наши ученые изобрели лекарство от СПИДа
ЗА РУБЕЖОМ
  • Более 8 тыс человек умирают каждый месяц в Зимбабве от СПИДа
  • Европейские ученые обнаружили ранее неизвестную форму вируса иммунодефицита обезьян.
  • Организм может самостоятельно противостоять заражению СПИДом

 

   
 
   

 РОССИЯ

1. Лучший друг человека

Оказывается, что это изделие - презерватив. За тысячи лет ничего проще и в то же время - эффективнее так и не придумали...

История сохранила для нас письменные и вещественные доказательства того, что презерватив - это довольно древнее изобретение. И далеко не всем известно, что этот важный предмет супружеской жизни, детских "надувных" шуток, настоятельно рекомендуемый медициной и воспетый в бесчисленном множестве анекдотов, имеет более чем трехтысячелетнюю историю.

Доподлинно известно, например, что еще во втором тысячелетии до н. э. древние египтяне пользовались небольшими чехлами из тонкой кожи животных и их внутренних органов.

Большая популярность пришла к презервативам в ХVI веке. Именно тогда команда моряков во главе с Христофором Колумбом вернулась из дальнего заморского путешествия в Вест-Индию и очень скоро миру открылась доселе неизвестная таинственная "морская" болезнь в настоящее время именуемая сифилисом.

В то время итальянский врач, имя которого Фаллопио, стал повсеместно пропагандировать использование презервативов при половом контакте, дабы сберечь здоровье и оградить себя от нежданной напасти, распространяемой солдатами, моряками и женщинами легкого поведения.

Следующий этап был ознаменован изобретением презервативов "нового" образца. Автором являлся небезызвестный доктор Кондом. А предложил он изготавливать это средство контрацепции и защиты от сексуальных болезней из овечьих потрохов. Но настоящая революция в изготовлении презервативов произошла в XIX веке, когда был открыт процесс вулканизации.

В следующем XX веке презерватив получил поистине грандиозную известность и применяется повсеместно. Такая глобальная популярность презерватива была связана с тем, что он признан лучшим средством защиты от венерических заболеваний, когда- либо изобретенных человеком! Это мнение подтвердилось на многочисленных международных конференциях, проходящих в разных странах, начиная с 90-х годов XX века и посвященных средствам контрацепции, защиты от сексуальных болезней и СПИДа.

Современные презервативы довольно надежны и удобны в применении. В "рабочем" виде их длина колеблется от 17 до 20 сантиметров. Изготовляются в основном из латекса. Обрабатывается смазкой, именуемой лубрикантом и спермецитами (веществами, разрушающими мембрану сперматозоида и уменьшающими скорость его движения в матке). Более того, современные презервативы имеют богатую гамму расцветок (от ярко малинового до черного, как смоль), огромный набор запахов (от фруктового до цветочного) и всевозможные украшения на своей поверхности (усики, рюшечки, рожки, рожицы
и даже... крылышки). Все это, по мнению компаний-изготовителей, усиливает взаимное влечение и способствует разнообразию в сексуальной жизни супругов.

Наилучшими презервативами считаются европейские и американские, произведенные странами азиатского региона менее надежны. Лучшими представителями презервативов считаются французские Innoteс и немецкие Durex.

В мире существует около 20 видов противозачаточных средств. И презерватив - самый популярный. Хотя каждый человек в таких пикантных случаях волен выбирать то, что ему нравится.

04.03.2002 "Подробности"

2. ООО "Чагодощенский стеклозавод и К" в рамках программы борьбы с наркоманией и СПИДом проводит творческие конкурсы

ВОЛОГДА. 6 марта. /СеверИнформ/. В настоящее время вопросам профилактики наркомании, ВИЧ-инфекции и СПИДа уделяется огромное внимание. Разрабатываются и действуют программы по предотвращению распространения этого зла. В школах проводятся беседы с врачами, в СМИ печатается немало материалов на эту злободневную тему. И хотя усилия прилагаются значительные, меж тем проблема своей остроты не теряет. Именно поэтому борьба с наркоманией и СПИДом не прекращается. При чем используются и такие направления, как творческие конкурсы. Так, 1 декабря (а это Международный день борьбы со СПИДом) стартовал областной конкурс "Творчество против наркотиков и СПИДа", проводимый областной организацией Российского Союза Молодежи и областным детско-юношеским центром "Содружество". Участниками конкурса могли стать все желающие в возрасте от 12 до 30 лет, в том числе и рабочая молодежь. Восьмого февраля состоялось подведение итогов районного этапа этого конкурса, на котором были представлены творческие работы в различных номинациях. Таких как "Письменная работа", "Рисунок", "Музыкальный протест", "Танцевальный протест", "Прикладное творчество". Как сообщили корреспонденту информационного агентства "СеверИнформ" на ООО "Чагодощенский стеклозавод и К", именно в последней номинации была выставлена коллективная работа ООО "Чагодощенский стекольный завод и К", которая называлась "Наш протест" и состояла из 8 ваз-завитушек из коричневого и оливкового стекла, объединенных общим названием - "Завязал". Ваза с сигаретой символизирует отказ от курения, ваза с винными пробками - от алкоголя, с тюбиком клея - от токсикомании, со шприцом - от наркомании, а ваза с букетом цветов символизирует здоровый образ жизни и отказ от всех пагубных привычек. Коллективная работа предприятия вызвала большой интерес у посетителей РДК и была высоко оценена районным жюри. Теперь работа отправится в Вологду для участия в областном этапе конкурса.

06.03.2002 10:11 СеверИнформ

3. Липецкая область. ВИЧ-инфицированная будет депортирована.

Недавно в Липецкой области был выявлен еще один носитель ВИЧ-инфекции. Ей оказалась обратившаяся за медицинской помощью беременная женщина. Будущая мать приехала в Россию из ближнего зарубежья. Три года назад она нелегально перебралась к родственникам мужа в Липецк. Сейчас решается вопрос о депортации женщины за пределы области.
Кстати, начиная с 1993 года, липецким медикам удалось выдворить 32 носителя смертельно опасной болезни, сообщает сайт
"Все новости Черноземья".
06.03.2002 17:36
REGIONS.RU

4. Курганская область. Областная дума рассмотрит специальную программу по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции.

Комитет по социальной политике Курганской областной думы рекомендовал народным избранникам утвердить специальную программу по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции на очередном пленарном заседании. Как сообщили "Уралинформбюро" в пресс-службе облдумы, эта программа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Курганской области рассчитана на ближайшие шесть лет. В ней предусмотрены мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала, совершенствованию методов диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также усиление мер безопасности при медицинских манипуляциях. В течение 6 лет из областного и местного бюджетов на профилактику смертельной инфекции предполагается выделить 28 миллионов рублей. Этой суммы явно недостаточно для борьбы с эпидемией, однако даже эти средства позволят повлиять на ситуацию в лучшую сторону.
06.03.2002 13:00
REGIONS.RU

5. Барнаул. Четверть опрошенной молодежи ничего не знают о способах профилактики СПИДа.

Акцию, посвященную Всесибирскому Дню профилактики ВИЧ-инфекции, провели Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и центр медико-социальной адаптации подростков "Юникс". Дискотеку прерывали конкурсы, участники которых должны были ответить на вопросы о ВИЧ/СПИДе. В ходе специального "СПИД-зачета" задавались вопросы о способах профилактики ВИЧ. 24% участвовавших в опросе "зачет" не сдали. Об этом сообщает АСИ.
05.03.2002 18:25
REGIONS.RU

6. Самарская область. Темпы роста числа заболевших СПИДом снижаются.

Сегодня в самарском Доме журналиста прошла пресс-конференция, посвященная итогам работы областной общественной программы "Самарская губерния против наркотиков и СПИДа". На ней присутствовали руководитель программы Михаил Матвеев, председатель областного Союза журналистов, директор Поволжского филиала НИП Ирина Цветкова, главный врач Самарского областного Центра профилактики СПИДа и инфекционных заболеваний Андрей Быков. Участники рассказали журналистам о проведенных за 2001 год в рамках программы мероприятиях и их результатах.
Даже с учетом расширения исследований на выявление ВИЧ-инфицированных, а их в 2001 году было проведено на 10% больше, чем в 2000 году, можно сказать, что темпы роста выявленного числа заболевших снижаются. По данным областного центра по борьбе со СПИДом и распространением инфекционных заболеваний, область занимает третье место по числу носителей вируса в России. Так, как сообщает
Самарский информационный портал, на 27 февраля в Самарской области было выявлено 15170 ВИЧ-инфицированных. Из них 5761 - в Самаре, 6915 - в Тольятти. Всего в городах было зафиксировано 13887 ВИЧ-нфицированных, а в 27 сельских районах - 1283.
Тем не менее, даже эти данные можно считать не полными. Наверняка существуют люди, которые даже не подозревают о том, что заражены страшным вирусом. Болезнь может не проявлять себя годами, а систематических проверок на СПИД у нас в стране не проводят. Все собравшиеся отметили, что неплохо было бы узаконить проведение анализа на ВИЧ-инфекцию при медосмотре призывников, а также, возможно, при поступлении в вузы.
В целом же итоги работы программы оцениваются, как положительные. Как достижения называются снижение числа наркоманов и темпов заражения ВИЧ-инфекцией в области. В текущем году планируется проведение новых мероприятиях в рамках борьбы с распространением наркомании и СПИДа. Не раскрывая конкретных деталей, Михаил Матвеев заявил, что основной акцент в них будет делаться на работе с молодежью в малых городах области, и что "СМИ от них в стороне не останутся".
05.03.2002 15:07
REGIONS.RU

7. Удмуртская Республика. В 2001 население республики сократилось на 3400 человек.

По словам министра здравоохранения УР Сергея Шадрина, в Удмуртии сохраняется сложная демографическая ситуация. Уровень смертности в республике, выше среднего российского показателя. Даже повышение числа рождаемости на 309 детей в 2001 году, не смогло улучшить ситуацию.
Смертность населения составила 14 человек на 1000 жителей, что на 4,5% больше чем в прошлые годы. Таким образом, в 2001 население республики сократилось на 3 400 человек. Младенческая смертность от заболеваний существенно снизилась, но увеличилась от убийств и самоубийств среди жителей республики в возрасте до 14 лет. В минувшем году погибло 98 детей. Вообще число самоубийств остается на прежнем уровне. Возможно виною тому постоянный рост психических расстройств и заболеваний. Таких больных в Удмуртии в полтора раза больше, чем в среднем по России.
Как сообщает
ИА "День", в 2 раза выросло число наркоманов, среди подростков - в 4 раза. В прошлом году от передозировки наркотиками умерло 63 человека. Употребление наркотиков сейчас стало основной причиной распространения ВИЧ-инфекции. Число носителей опасного вируса за прошедший год увеличилось на 899 человек и на 1 января этого года составило 1226 человек. Среди них 233 семейные пары, причем в половине случаев инфицированы оба супруга. В таких семьях воспитывается 149 несовершеннолетних детей.
В Удмуртии самая высокая заболеваемость туберкулезом среди субъектов Приволжского федерального округа. Смертность от этой болезни составляет 16 человек на 100 тысяч населения. За последние 5 лет на 10% увеличилось число заболеваний раком. Выше всего этот показатель в Красногорском, Кизнерском и Киясовском районах.
05.03.2002 14:22
REGIONS.RU

8. Ямало-Ненецкий АО. В округе число носителей ВИЧ-инфекции превысило 700 человек.

В Центральной районной больнице в поселке Тазовский на прошлой неделе работали специалисты Окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и вирусными гепатитами. Они проверили работу наркологической службы, кожвенкабинета, отделения переливания крови, СПИД-лаборатории. Проверка связана с повсеместным ростом числа ВИЧ-инфицированных. На сегодняшний день число носителей инфекции на Ямале превысило 700 человек. Чуть меньше половины всех зарегистрированных 300 ВИЧ-инфицированных - новоуренгойцы. Как сообщает ИА "Север Пресс", в Тазовском районе зарегистрировано 4 ВИЧ-инфицированных, но для района, считают местные доктора, это большой показатель.
В целом, по результатам проверки серьезных нарушений в работе отделений районной больницы в плане профилактики и борьбе со СПИДом и вирусным гепатитом не выявлено. Медики считают, что вероятность заразиться СПИДом в больнице практически равна нулю. Основной рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией происходит в связи с употреблением наркотиков.
04.03.2002 20:20
REGIONS

9. Екатеринбург. Больные СПИДом могут остаться без медицинского надзора.

В связи с возможным замораживанием строительства нового инфекционного корпуса городской клинической больницы N40 ВИЧ-инфицированные екатеринбуржцы могут оказаться без медицинской помощи. Предложение о прекращении строительства инфекционного корпуса, где для постоянного проживания больных СПИДом предусмотрено открыть 15 отдельных палат, высказывают депутаты Екатеринбургской гордумы.
Проблема заключается в том, что в проекте бюджета города на 2002 год на выплату зарплаты медикам не хватает 109 миллионов рублей и народные избранники предлагают направить на эти цели 40 миллионов рублей, предусмотренных для завершения строительства инфекционного корпуса.
Между тем, в Екатеринбурге растет число ВИЧ-инфицированных, у которых развитие болезни перешло в стадию, при которой любая занесенная в организм инфекция может привести к смертельному исходу. В этой связи руководство горздрава намерено настаивать на скорейшем завершении строительства инфекционного корпуса ГКБ N40.
04.03.2002 19:52
REGIONS.RU

10. Свердловская область. Областной станции переливания крови не удастся заготовить противоклещевой иммуноглобулин из-за отсутствия доноров.

Акция по сбору донорской крови, объявленная первоуральской станцией переливания крови, пока не принесла результатов.
В течение месяца с 15 февраля по 15 марта медики надеялись в массовом порядке привлечь жителей области к добровольной сдаче крови. Дополнительное количество донорской крови необходимо медикам для изготовления противоклещевого иммуноглобулина.
Как сообщила "Новому Региону" специалист станции Елена Суркова, обращение к руководству свердловских предприятий не принесло желаемого результата. Несмотря на готовность врачей приехать прямо на заводы для сбора крови, осуществить эту акцию не удалось. Бригады врачей выезжают также в областные города, но там активность жителей оказалась еще меньше. Буквально на прошлой неделе такая акция сорвалась в Камышлове. Медики планировали принять не менее 100 доноров, однако в пункт приема пришли только 8 человек. По словам Е.Сурковой, активность потенциальных доноров в этом году значительно ниже, чем в предыдущие годы.
В целом Свердловской области для нормальной подготовки к клещевому сезону необходимо более 5 тонн плазмы, для этого необходимо принять не менее 25 тысяч доноров. Как сообщила руководитель отдела по заготовке противоклещевого иммуноглобулина Ольга Целовальникова, для предстоящего сезона на станции переливания крови задействовали запасы сырья прошлого года.
Первая партия готового иммуноглобулина уже изготовлена и сертифицирована. Медики планируют изготовить около 100 тысяч доз препарата, однако этого объема хватит лишь в том случае, если число заболевших будет не слишком велико. Поскольку массовая вакцинация против клещевого энцефалита даже еще не начиналась, а активность клещей прогнозируется на предстоящий сезон в несколько раз выше, иммуноглобулина может просто не хватить.
Для стабилизации ситуации, считают врачи, необходимо провести большую агитационную кампанию по привлечению доноров. Постоянные клиенты станции переливания крови, сдающие кровь в течение нескольких лет, начинают стареть. Молодежь участвовать в донорских акциях либо не хочет, либо не может из-за наличия опасных заболеваний: гепатит и ВИЧ.
04.03.2002 14:31
REGIONS.RU

11. Пермская область. В феврале в области от ВИЧ-инфицированных матерей родились четверо детей.

В феврале в Пермской области от ВИЧ-инфицированных матерей родились четверо детей. По данным областного центра по профилактике СПИДа, сегодня в Прикамье состоят на учете 70 таких детей. При этом, по словам врачей центра, от ВИЧ-инфицированных матерей могут рождаться здоровые дети. Является такой ребенок, носителем ВИЧ или нет, врачи устанавливают только по достижении малышом трехлетнего возраста. А до этого времени он находится под наблюдением врачей-педиаторов центра СПИД.
Как сообщает
ИАА "Регион-Информ-Пермь", общее количество зарегистрированных на территории Прикамья случаев ВИЧ-инфекции составило 3384 человека. Подавляющее большинство (более 93%) из них - внутривенные наркоманы.
04.03.2002 13:24
REGIONS.RU

12. Россия: на Дальнем Востоке снижается количество заболевших СПИДом

Темпы прироста ВИЧ-инфекции за минувший год на Дальнем Востоке снизились в среднем в 4,4 раза. Об этом сообщила корреспонденту ПРЕСС-ЦЕНТРА. РУ. руководитель окружного центра по профилактике СПИДа Ольга Троценко. На фоне бешеного скачка эпидемии в 2000 году, когда прирост новых случаев инфицированности составил в среднем 500 процентов, полученные цифры выглядят сенсационно: В Приморском крае темпы поражаемости вирусом иммунодефицита упали в 8 раз, в Республике Саха (Якутия) - в 7, в Еврейской автономной области - почти в 5 раз. Чем объяснить переход эпидемии с бега на шаг в Дальневосточном федеральном округе? Специалисты пока не торопятся с окончательными выводами, но не исключают причинно-следственной связи между выросшим уровнем "просвещенности" наркоманов и сбавкой оборотов распространения ВИЧ. Усиленный вброс в среду внутривенных потребителей психоактивных веществ медицинской информации на тему снижения вреда приносит результаты. Большинство из тех, кто сидит на игле, сегодня осведомлены о том, чем чревата практика пускать "футляр" для инъекций по кругу. Молодые люди знают и находят дорогу к пунктам обмена шприцев, которые открыты сегодня во многих областных и краевых центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. На Дальнем Востоке, как и в других регионах России, внутривенный путь заражения ВИЧ через шприц наркомана доминирует среди прочих. "Пока еще доминирует", - уточняют местные эпидемиологи. И они правы: если в РФ наблюдается не очень большой рост гетеросексуального пути передачи - 4, 2 процента в 2001 году, то в Дальневосточном регионе другая картина: 11,4. Самый высокий показатель распространения инфекции посредством "любви" отмечен на Чукотке (50 процентов всех зарегистрированных случаев в минувшем году), в Еврейской АО (45 процентов) и Сахалинской области (около 40 процентов). Однако по другому показателю - количеству рожденных детей от инфицированных матерей "дает стране угля" Приморье. 50 случаев передачи ВИЧ от матери к новорожденному установлено в Приморском крае, причем 70 процентов всех младенцев произвели на свет женщины с антителами к смертельному вирусу в ушедшем году.

News.Battery.Ru - Аккумулятор Новостей, 04.03.2002

13. Лечить СПИД в России будут на английские деньги

Англичане помогут России бороться с проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Помощь, в том числе и финансовую, пообещал оказать чрезвычайный и полномочный посол Великобритании сэр Родерик Лайн во время встречи с министром здравоохранения Российской Федерации Юрием Шевченко.

В ходе встречи были затронуты вопросы российско-британского сотрудничества в области медицинской науки. Юрий Шевченко отметил важность совместной работы в рамках межправительственного соглашения, подписанного Россией и Великобританией в 1993 году.

Как одну из самых важных задач министр выделил сотрудничество по проблеме СПИДа. Сэр Родерик Лайн обещал помощь в реализации программы по противодействию распространению болезни, в том числе в виде выделения 25 миллионов английских фунтов (более 35 миллионов долларов).

Предполагается, что программа будет реализовываться по трем направлениям, среди которых профилактика, научные исследования и реализация стратегии "снижения вреда". Уже накоплен положительный опыт сотрудничества при реализации пилотных программ в Свердловской и Самарской областях, а также в совместном проекте по борьбе с туберкулезом.

В ближайшее время для уточнения деталей проекта встретятся российские и британские эксперты.

03.03.2002 20:38:18 Лента.ру

14. ВИЧ: почему мы терпим поражение: эпидемия среди наркоманов приняла необратимый характер

Вспомните, сколько писали и говорили о СПИДе 15-20 лет назад, когда в нашей стране было не более десятка больных. Сегодня у нас сотни тысяч ВИЧ-инфицированных, но об эпидемии если и вспоминают, то в большинстве случаев по какому-либо поводу, например в Международный день борьбы со СПИДом. Как показывают данные социологических опросов, среди двух десятков опасностей, которые, по мнению жителей России, им угрожают, СПИД не фигурирует. Похоже, наступил "эффект пастушка", который так часто кричал: "волки", что люди не прибежали к нему на помощь, когда хищники действительно напали на стадо.

Наш собеседник - руководитель Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН Вадим ПОКРОВСКИЙ настроен пессимистически на ближайшую перспективу: развитие эпидемии среди наркоманов остановить не удастся. Но еще не поздно предотвратить распространение гетеросексуальным путем передачи инфекции. Правда, времени на это остается все меньше.

- Вадим Валентинович, известно, что в настоящее время в России зарегистрировано 175 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем за 2001 г. их число возросло более чем вдвое. Но каково, по вашим оценкам, их реальная численность и в каких регионах складывается наиболее тревожная ситуация?

- Мы регистрируем не более 20% ВИЧ-инфицированных. То есть всего их в России, по нашим оценкам, около 1 млн. Среди молодежи заражен ВИЧ-инфекцией каждый 50-й, среди мужчин от 15 до 30 лет - каждый 30-й. Заболеваемость в среде наркоманов развивается очень быстрыми темпами, и мы ожидаем, что она в их популяции по России в целом вскоре уравняется. Первая вспышка ВИЧ-инфекции среди наркоманов была зарегистрирована в 1995 г. в Калининградской области, потом пошло по нарастающей: 1996 г. - Краснодарский край и Ростовская область, 1998-1999 гг. - Тверь и Нижний Новгород, 2000 г. - Иркутск, Москва и Московская область, 2001 г. - С.-Петербург, Самара и Екатеринбург. Но если учитывать не абсолютную пораженность ВИЧ, а соотносить ее с численностью населения, то здесь на 1-м месте окажется Ханты-Мансийский автономный округ, где зарегистрировано 5,9 тыс. ВИЧ-инфицированных (для сравнения: в Москве их около 14 тыс.). На численность ВИЧ-инфицированных влияют социальные факторы - уровень жизни (а значит, доступность наркотиков) и возрастной состав населения.

Во всех регионах страны наркоманы в ближайшие два года будут по-прежнему доминировать среди зараженных, давая более 90% всех случаев ВИЧ-инфекции. Уже сейчас число инфицированных наркоманов превышает 5%, и мы говорим о концентрированной эпидемии в этой группе. На определенном этапе заболеваемость среди них стабилизируется, охватив 25-50% потребителей внутривенных наркотиков, и, возможно, будет даже временное уменьшение количества новых случаев. Но средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных после заражения - 12 лет (если не будут применяться современные методы лечения), и, естественно, за эти годы у них будут многочисленные половые партнеры.

- Существует ли тенденция к увеличению числа случаев передачи инфекции гетеросексуальным путем?

- Приведу пример Калининградской области, где раньше других регионов началась эпидемия. Семь лет назад, когда там впервые зарегистрировали вспышку среди наркоманов, лишь 1,2% случаев ВИЧ-инфекции были связаны с гетеросексуальной передачей, а в 2001 г. - уже 11%. Такую же ситуацию можно прогнозировать через несколько лет и в целом по стране. Сейчас относительный рост гетеросексуального пути передачи пока небольшой - 3,4% в 2000 г. и 4,2% - в 2001 г., однако если мы посмотрим абсолютные цифры, то они составят 1312 и 4879 человек, соответственно.

В настоящее время от СПИДа в России умерли около 1900 человек, но к 2010-2012 году число умерших сравняется с нынешним числом ВИЧ-инфицированных. После постановки диагноза "СПИД" счет идет на месяцы. Достаточно сказать, что живых больных с таким диагнозом в России всего 584 человека. Естественно, эта цифра может успокоить только непосвященных людей.

- Как быть с миллионом ВИЧ-инфицированных? Ведь затраты на их лечение современными препаратами дороже, чем весь бюджет российского здравоохранения. К тому же пока не видно перспективы получения в обозримом будущем препарата, который мог бы радикально излечить человека от ВИЧ, извлечь его из генома клетки.

- Действительно, современные методы терапии, которые включают комбинированное лечение из 3-4 препаратов, позволяют сохранять его в "дремлющем" виде. В настоящее время используются ингибиторы транскриптазы и протеазы ВИЧ. В России зарегистрировано 12 препаратов этих групп, из них только 2 - отечественного производства (тимазид и фосфозид). Постоянный прием этих препаратов может затормозить наступление СПИДа, переводя ВИЧ-инфекцию в разряд хронических контролируемых заболеваний типа сахарного диабета.

Для нас основным камнем преткновения является, конечно, высокая стоимость лечения. Курс современной противовирусной терапии ВИЧ-инфицированных стоит порядка 10 тыс. долл. в год. На федеральную программу по борьбе с ВИЧ/СПИД в 2001 г. было выделено 115 млн руб., в 2002 планируется выделить 165 млн руб., в эту программу включаются как лечение, так и профилактика и диагностика. Но даже если допустить, что все деньги пойдут на лечение, то нетрудно подсчитать, что на эту сумму в течение года мы сможем пролечить 550 человек из 175 тыс. зарегистрированных ВИЧ-инфицированных.

Интересен опыт Бразилии, которая заявила, что готова обеспечить лечением всех ВИЧ-инфицированных, но только при условии снижения цен на препараты. И некоторые фирмы идут на снижение цен, иногда даже 5-кратное, поскольку в этом случае у них резко увеличивается оборот. Так, цены на свои препараты в России резко снизила в этом году компания "Merck Sharp & Dohme". Есть и другой выход - производство препаратов в России, по этому пути идет компания "Bristol Myers Sguibb", которая планирует организовать выпуск своих препаратов сначала из субстанции, а потом перейти на полный цикл.

- Если для медиков всего каких-то пять лет назад ВИЧ-инфекция была абстракцией, то сегодня трудно найти врача, который бы с ней ни разу не сталкивался...

- Ко мне чуть ли не каждый день обращаются за помощью коллеги, у которых инфицированы родственники. Врачи уже видят, что эпидемия развивается, а значительная часть населения продолжает пребывать в состоянии благодушия. Почему-то никто не ассоциирует риск заражения с собой. То есть информация должна носить не общий характер, а быть направленной на создание мотивации, как избежать заражения. Пока это не удалось. Более того, в желтой прессе идет волна публикаций о том, что СПИДа нет - его, дескать, придумали врачи и ученые, чтобы заполучить побольше денег. Пусть это бред, но, как показывает практика, население нашей страны к бреду весьма восприимчиво.

- Какими должны быть меры профилактики среди врачей? На одном из заседаний президиума РАМН выяснилось, что даже наши академики - директора крупнейших хирургических центров не имеют о них представления.

- Ничего особенного здесь предложить нельзя. Необходимо строго соблюдать те же самые стандартные меры профилактики, которые применяются в обычных случаях. Некоторые хирурги требуют кольчужных перчаток, но ведь оперировать в них невозможно, удается сделать в лучшем случае сагиттальный разрез. Конечно, есть сверхпрочные материалы, наша космическая промышленность в свое время предлагала перчатки из них, но в связи с экономическим кризисом эта идея осталась нереализованной.

Наиболее опасны не порезы, поскольку при этом происходит вымывание вируса кровью, а уколы, но и при них риск инфицирования ВИЧ не выше 0,5%. Эту цифру можно еще на порядок снизить, если в течение 34 часов после укола начать принимать противовирусные препараты. Резервы их создаются во всех крупных больницах и региональных центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

Основной метод профилактики некоторые руководители клиник видят в том, чтобы не пускать ВИЧ-инфицированных в свои клиники. Но сейчас, при нынешней численности больных, это делать все труднее. Хирургическая помощь им должна оказываться в обычных больницах, как это практикуется во всем мире, а не в каких-то специализированных учреждениях. Не надо забывать о том, что в 80% случаях люди не знают, что они ВИЧ-инфицированы. И в случае экстренней госпитализации нередко результаты анализа приходят через несколько дней, когда операция уже проведена. А если врач получает ответ, что больной инфицирован, руки начинают дрожать и количество травм увеличивается.

Имеет ли право врач отказаться от лечения ВИЧ-инфицированного? На этот вопрос я всегда даю однозначный ответ - нет, не имеет. Хотя случаи отказов существуют, существуют и случаи наказания врачей за это в административном порядке. Можно, конечно, придумать какой-либо другой предлог отказаться от хирургического лечения. Например, при злокачественном новообразовании хирург может направить ВИЧ-инфицированного к радиологу под предлогом, что все равно больного не спасешь, и, дескать, незачем себя подвергать риску. На самом деле такие пациенты могут при адекватном лечении жить долго, и хирургическая операция гораздо эффективнее, чем лучевая терапия, которая ослабляет иммунитет до такой степени, что никакие противовирусные препараты уже не помогают.

- Как предотвратить заражение ВИЧ-инфекцией при переливании крови?

- Один из способов - проводить карантинизацию донорской крови, то есть сохранять ее в течение нескольких месяцев, а потом обследовать повторно донора, поскольку на ранней стадии выявить ВИЧ-инфекцию современными методами диагностики невозможно (так называемое серо-негативное окно). Но карантинизация требует специального оборудования, и, если говорить объективно, риск заражения ВИЧ-инфекцией при переливании крови даже при несовершенных технологиях в трансфузиологии минимален. С 1987 по 2001 год было сделано порядка 100 млн переливаний крови, и зарегистрировано всего 25 случаев заражения ВИЧ этим путем, из них половина связана с серо-негативным окном, а половина - с халатностью медперсонала.

- Были ли случаи заражения медиков ВИЧ-инфекций, связанные с их профессиональной деятельностью?

- В настоящее время обсуждается такой случай - у медсестры из Оренбурга была задокументированная актом травма, а через 6 месяцев у пациента, которому она оказывала помощь, обнаружили антитела к ВИЧ. Случай не совсем простой, так как достоверно утверждать, что пациент уже был инфицирован ВИЧ, нельзя. Более того, анализ на антитела к ВИЧ, сделанный в это время, был отрицательным. В то же время пациент принадлежит к группе риска, уже был заражен вирусом гепатита, весьма вероятно, что в момент травмы он уже был заражен ВИЧ, но антител к ВИЧ у него еще не было. Кстати сказать, именно в начальный период, когда вируса в крови много, а антител нет, вероятность заражения особенно высока (и об этом, кстати, следует помнить любителям обследований пациентов). Думаю, что эта ситуация решится в пользу медсестры, и она станет первым медиком в России, официально признанным инфицированной ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей и получит полагающиеся в этом случае льготы и компенсации.

- Могут ли ВИЧ-инфицированные врачи продолжать работать в медицине?

- Ограничений в работе для ВИЧ-инфицированных в нашей стране не существует. На мой взгляд, желание ВИЧ-инфицированных врачей остаться в медицине должно приветствоваться.

- Но ведь пациент, обращаясь к стоматологу или хирургу, имеет право знать, что врач ВИЧ-инфицирован.

- Это вопрос, который остается открытым. В США, например, врачи не обязаны проверяться на ВИЧ. На мой взгляд, пациенту не обязательно знать, что инфицирован его врач, а врачу, соответственно, что инфицирован его пациент. Медицинским работникам необходимо соблюдать стандарты мер предосторожности, не более того.

А вообще, врачи должны готовиться к тому, что им придется все чаще иметь дело с ВИЧ-инфекцией как с самым банальным заболеванием. Уже сегодня цифры ее распространения сравнимы с другими часто встречающимися инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

- Как вы оцениваете перспективу создания вакцины против ВИЧ-инфекции?

- В настоящее время разработка такой вакцины активно идет, но она появится не раньше, чем через 10 лет. К тому же не стоит обольщаться по поводу того, что она решит проблему. Например, созданы вакцины от гепатита В, но на ситуацию с заболеваемостью в России это пока практически не повлияло. Главная причина понятна - высокая стоимость вакцин. По прогнозам некоторых экспертов, иммунизация одного человека от ВИЧ-инфекции будет стоить до 500 долл., и в наших условиях о вакцинации всего населения мечтать не приходится. Гораздо дешевле обучить людей безопасному половому поведению, которое бы снижало риск заражения. Сегодня на это нам необходимо единовременно 75 млн долл., и если этих денег найти не удастся, то лечение в будущем обойдется на несколько порядков дороже.

Пока, к сожалению, мы терпим поражение на всех фронтах борьбы со СПИДом, и реализуется наихудший сценарий. Единственное, чего удалось избежать, так это высоких показателей внутрибольничного заражения, но это исключительно заслуга медиков. Понятно, что им одним справиться с этой инфекцией не по силам. Давайте посмотрим на прекрасный пример стран, которые сумели добиться снижения новых случаев ВИЧ-инфекции благодаря профилактическим мерам. Среди них не только скандинавские страны, Германия, Великобритания, Канада, Австралия, но и Таиланд, Уганда. Успех в этом деле зависит от общего уровня образованности населения, доступности средств массовой информации. По этим показателям Россия находится среди ведущих стран мира, поэтому от профилактических мер можно ожидать хороших результатов. Но они возможны только при наличии политической воли руководителей страны и государственного подхода в борьбе со СПИДом.

Беседу вел Федор СМИРНОВ.

Медицинская газета ? 10 2002

УКРАИНА

1. Сенсация: наши ученые изобрели лекарство от СПИДа

Оно уже семь лет заморожено в хранилище
Украинские ученые нашли управу на ВИЧ! Они разработали систему, которая может сделать его бесплодным импотентом. В результате вместо СПИДа -- синдрома приобретенного иммунодефицита -- возникнет синдром приобретенного... иммунитета. Долгожданную надежду на спасение больные могли получить еще семь лет назад.

КАК ВАЖНО БЫТЬ МУТАНТОМ

О том, что СПИД смертелен, сегодня знает каждый школьник: вирус, попав в клетки организма, размножается, разрушает иммунную систему, и любая инфекция может стать для человека губительной. Но ученые заметили, что одни инфицированные угасают быстро, другие -- медленно, а некоторых зараза вообще не берет. Хотя по всем представлениям, люди, которые тесно "общались" с инфицированными ВИЧ или, например, пользовались одним шприцем, были обречены на болезнь.

В 1996 году в научных изданиях разных стран почти одновременно были опубликованы результаты таких наблюдений. Ученые сделали вывод, что диагноз "ВИЧ-инфекция" -- еще не приговор: люди имеют разную чувствительность к вирусу.

Что же защищает клетку от проникновения вируса? Оказалось, ее "одежда" -- определенные рецепторы. По ним вирус узнает, клетка ли это и лишь потом ныряет внутрь -- это есть инфицирование. Поживившись, злодеи в множестве потомков покидает погибшую клетку и устремляется на поиски новых жертв. Так вот: если ВИЧ по рецепторам не узнает "предмет воздыхания", то на сближение не идет. "Виноваты" в этом оказались мутации (повреждения) в определенных генах. У вируса "облом": ни поесть, ни размножиться. А человек остается здоровым. Выяснилось, что если спасительная мутация унаследована от папы или мамы, то болезнь развивается медленно. Среди европейцев таких 12--18%. А если мутантные гены достались от обоих родителей, то человеку СПИД вообще не грозит! Правда, непробиваемый среди нас лишь один из ста.

Чуть более десяти лет назад американский исследователь, нобелевский лауреат Дэвид Балтимор высказал гениальное предположение: в борьбе с ВИЧ ведущую роль сыграют те средства, которые помогут создать внутриклеточный иммунитет.

-- Вот над этим мы и бились несколько лет, -- говорит доктор биологических наук Анатолий Швед, завотделом молекулярной вирусологии Института молекулярной биологии и генетики НАНУ. -- С помощью генной инженерии построили конструкцию, способную генерировать в клетке так называемые антисмысловые молекулы РНК.

"ПРЕЗЕРВАТИВ" ДЛЯ ВИРУСА

Ученые пошли на хитрость: создали молекулы, похожие на самые важные вирусные РНК -- отвечающие за продолжение рода, но как бы отраженные в зеркале. Встретив вирус, они прилипают и блокируют его способность размножаться -- то есть действуют как противозачаточное средство. А один в поле, то есть в клетке, -- не воин...

Лабораторные испытания, проведенные доктором меднаук Светланой Рыбалко в Киевском НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней, подтвердили: клетки с искусственной системой защиты действительно устойчивы к ВИЧ. То есть возникает синдром приобретенного... иммунитета!

Ученые тогда не придали особого значения тому, что среди образцов клеток были такие, которые и без их вмешательства не давали волю ВИЧ. Полагали, что это результат действия какой-то случайной помехи. Но однажды Анатолия Шведа будто жаром обдало: в его руках были пробирки с уникальными образцами клеток, природой наделенными защитой от СПИДа! Разгадка была близка, но... исследования закрыли.

-- В 1995 году финансирование нашей разработки полностью прекратили, -- с горечью говорит Анатолий Давыдович. -- Хотя для завершения нам требовалось намного меньше денег, чем уже было затрачено.

Сегодня система генной терапии СПИДа "покоится" в жидком азоте в одном из хранилищ. За азот, тоже, кстати, надо платить...

"Я НЕ МОГУ СМОТРЕТЬ БОЛЬНЫМ В ГЛАЗА"

Сейчас для лечения СПИДа используют различные химиопрепараты, тормозящие размножение ВИЧ. Но большинству пациентов они недоступны: лечение стоит больше 50 тысяч гривен в год. Да и полного избавления от вируса это не дает.

Разработка украинских ученых позволит создать препарат, который, по их прикидкам, будет дешевле и эффективней существующих. Спасительные клетки можно брать из кордовой крови (из плаценты и пуповины), то есть из "отходов" при родах. Наши акушеры их выбрасывают, а в мире давно используют для лечения рака. Так что еще надо бы создать банк кордовой крови.

-- Пока это только мечта, -- вздыхает Анатолий Давыдович. -- Но я уверен, мы на правильном пути. Возможно, все эти семь лет мы держали замороженным почти готовое лекарство от СПИДа -- то, над чем бьются ученые всего мира. Необходимо закончить наши исследования и провести клинические испытания. Препятствие прозаическое -- денег нет.

К сожалению, в Украине диагноз СПИД имеют около 3000 взрослых и детей. А вот средств, выделенных государством на лекарства в этом году, хватит лишь для 38 больных. Кому дадут надежду, кого лишат? Не удержалась, спросила профессора, был ли он когда-то в палате, где лежат больные СПИДом.

-- Нет, я не смогу взглянуть им в глаза, -- помолчав, ответил он. -- Не смогу объяснить страдальцам равнодушия тех, кто принимает решения. Несмотря на все старания, мне нечего им сказать. А сострадание даром работающих ученых им ничего не даст.

Ирина СЛОБОДЯНЮК "Сегодня"

27.02.2002 "Сегодня" ? 1094 Полоса 6

ЗА РУБЕЖОМ

1. Более 8 тыс человек умирают каждый месяц в Зимбабве от СПИДа


ПРЕТОРИЯ, 6 марта. /Корр. РИА "Новости"/. Более 8 тыс человек умирают каждый месяц в Зимбабве от СПИДа. Четверть всего взрослого населения страны, составляющего 12 млн человек, являются носителями ВИЧ-инфекции. Такие цифры, как передает корреспондент РИА "Новости", сообщила в среду Комиссия ООН по СПИДу.

Только в 1999 году ВИЧ-инфицированными стали, по меньшей мере, 1,5 млн совершеннолетних зимбабвийцев. Для 160 тыс из них инфекция оказалась смертельной.

Данные об уровне заболеваемости и смертности среди детей в Зимбабве не сообщаются.

06.03.02 12:34 РИА "Новости"

2. Европейские ученые обнаружили ранее неизвестную форму вируса иммунодефицита обезьян.

Он является ближайшим родственником самой распространенной разновидности вируса иммунодефицита человека, которая вызвала всемирную эпидемию СПИДа. Сотрудники Института развития во французском городе Монпелье выделили этот вирус из крови мартышек, обитающих в Камеруне. Руководитель исследователей Эрик Делапорт отметил, что новый вирус содержит специфический ген, который позволяет ему заражать шимпанзе, а также человека.

04.03.2002
Радио Свобода

3. Организм может самостоятельно противостоять заражению СПИДом

Исследователи в области создания вакцины против СПИДа заинтересовались фактом избежания заражения вирусом иммунодефицита человека несколькими женщинами, несмотря на то, что в течение многих лет они занимались незащищенным сексом с инфицированными партнерами.

Иммунные клетки в организмах женщин блокировали размножение вируса ВИЧ, что предотвращало заражение

Специалисты исследовательского университета медицины и стоматологии города Нью-Джерси, США обследовали более двенадцати женщин, не подвергшихся заражению вирусом иммунодефицита человека, несмотря на то, что они не предпринимали мер защиты во время половых контактов с ВИЧ-инфицированными партнерами.

Согласно результатам исследования, что ключевые иммунные клетки в организмах женщин блокировали разными способами размножение вируса ВИЧ, что предотвращало заражение.

Информация, полученная во время исследования, имеет весомое значение в области создания вакцины против СПИДа. Однако исследователи предостерегают, что сенсационные результаты, полученные во время исследования, вовсе не означают, что секс без презерватива безопасен для кого угодно.

"Те, кто занимается сексом без презерватива с ВИЧ-инфицированным партнером, действуют на свой страх и риск", - предостерег от поспешных выводов в связи с проведенным исследованием медицинский эксперт Дональд Б. Лориа, представитель кафедры профилактической медицины и общественного здоровья университета Нью-Джерси.

Лориа отметил, что из 18 обследованных женщин только одна заразилась ВИЧ- инфекцией после 9-ти лет регулярного незащищенного секса с ВИЧ-инфицированным партнером.

Как сообщает агентство Associated Press, до настоящего времени многие исследователи занимались вопросом того, каким образом некоторым людям удалось избежать заражения ВИЧ, несмотря на длительные незащищенные половые отношения с ВИЧ-инфицированными партнерами.

Исследователи обнаружили несколько иммунных факторов, однако, как заявила представительница отделения исследований СПИДа в Национальном Институте аллергии и инфекционных болезней Сьзан Плэгер, последнее исследование существенно дополнило известную на сегодняшний день картину.

Избежавшие заражения ВИЧ 17 женщин регулярно вступали в половой контакт с инфицированными партнерами в течение разных периодов времени, варьирующихся от одного года до 11-ти лет.

Всех, кроме 5-ти женщин, которые подверглись исследованию, убедили прекратить занятия незащищенным сексом в 1995 году, когда началось исследование, которое включало в себя сдачу анализов на наличие ВИЧ в организме два раза в год в период с 1995 по 2000 год.

Тесты крови испытуемых были сфокусированы на анализе двух видов иммунных клеток, CD8 и CD4, ответственных за уничтожение проникающих в тело микроорганизмов и дающих команду активизации иммунного ответа остальной иммунной системе. ВИЧ обычно вторгается в клетки CD4, уничтожая их в
процессе своей жизнедеятельности, что постепенно ослабляет иммунную систему человека и открывает путь в организм для других инфекций.

Исследователи разделили клетки CD8 и CD4, и, смешав их в лабораторных условиях с белками вируса иммунодефицита человека, создали среду, аналогичную той, которая возникает в организме человека в момент проникновения ВИЧ в организм.

В большинстве взятых проб клетки CD4 быстро репродуцировались, как бы стимулируя остальную иммунную систему, а клетки CD8, а вернее, два различных вещества, выделяемых этими клетками, предотвращали размножение вируса иммунодефицита.

Команда исследователей ожидала обнаружить один из возможных видов иммунного ответа, но вместо этого зафиксировали все 4 вида противодействия, происходивших в организмах 13-ти из 17-ти обследованных женщин.

"Тринадцать обследованных женщин показали, по крайней мере, один вид иммунного ответа, который оказался гораздо более эффективным, чем можно ожидать от незащищенного организма", - сообщила Джоан Шкурник, адъюнкт-профессор кафедры профилактической медицины и общественного здоровья
Ньюмаркского медицинского колледжа при университете в Нью-Джерси.

Одна исследуемая женщина показала все 4 вида иммунного ответа.

Остальные четверо исследованных женщин не показали таких результатов, при этом одна из них в конечном итоге оказалась заражена ВИЧ.

Дональд Лориа сказал, что, помимо этого, исследователи обнаружили ненормально большое количество клеток CD8 в анализах партнеров женщин, что, судя по всему, существенно снижало шансы передачи вируса ВИЧ.

"Это существенным образом поддерживает выводы большинства исследований, утверждающих, что клетки CD8 (в содействии с клеткамиCD4) являются важнейшим защитным механизмом против передачи ВИЧ-инфекции", - заявила Сьюзан Плэгер.

Результаты исследования опубликованы в полном виде в журнале Infectious Diseases.

Доктор Тимоти Бабинчак, управляющий клиническими исследованиями инфекционных болезней в клинике при филадельфийском университете имени Томаса Джефферсона, сообщил, что эти исследования должны послужить толчком к дальнейшим обследованиям пациентов.

Помимо неоценимого вклада в исследования в области создания вакцины против СПИДа, полученные при исследовании данные помогут врачам определять, какие ВИЧ-инфицированные пациенты наиболее подвержены скорейшему переходу ВИЧ в стадию СПИДа.

27.02.2002 "Корреспондент.net"

.  
 
   
  • Вопросы и предложения присылайте по E-mail: sef2001@km.ru или vaccination@mail.ru
  • (с) 2000 Все права на дизайн электронной рассылки "Сводки с эпидемического фронта" и содержание тематических выпусков "Вакцинация" в рамках рассылки принадлежат Интернет-агентству "Сводки с эпидемического фронта", авторам электронной рассылки "Сводки с эпидемического фронта" Бекзентееву Рустаму и Вадиму Мельнику. Копирование и воспроизведение дизайна рассылки "Сводки с эпидемического фронта", любых материалов (в письменном и/или электронном виде) из тематических выпусков "Вакцинация" возможно только после получения письменного разрешения от авторов рассылки.
  • Тематические выпуски "Грипп!", "Вакцинация" и "СПИД" формируются по мере поступления материала, но не реже 1 раза в неделю - по средам или пятницам.
  • Техническая поддержка выпуска - служба "Донецкая баннерная система" (DBS) - (http://top.donetsklink.com).
  • Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is".
  • Мы даем наш комментарий в том случае, если в источнике допущена ошибка. Помимо случаев с ошибками, мы оставляем за собой право комментировать новости там, где требуется справочный материал и в случаях, когда мы имеем дополнительную информацию по теме новостной сводки.
  • Особо подчеркиваем, что мы не несем ответственности за последствия самостоятельного использования медицинских рекомендаций, которые могут присутствовать в приводимом нами материале. Последние могут служить только для ознакомительных целей, а любые медицинские вмешательства должны быть произведены только под контролем врача.
  • Присылаемые к нам материалы должны обязательно иметь ссылку на источник информации!
  • Приводимые нами ссылки на сайты и другие источники информации не несут коммерческой или рекламной нагрузки!
   
 



http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru
Отписаться
Убрать рекламу

В избранное