Сводки с эпидемического фронта Выпуск №335 от (26.04.2001) Арбовирусные инфекции

	Выпуск №335 от (26.04.2001) АРБОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
		СОДЕРЖАНИЕ: РОССИЯ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ Пермская область. Специалисты Пермского санитарно-эпидемиологического надзора прогнозируют в этом году увеличение популяции клещей Алтай: зарегистрированы первые пострадавшие от укусов клещей Санкт-Петербург. Клещевой энцефалит (пресс-релиз) АРХИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Клещевой энцефалит - борьба продолжается НАШЕ ДОСЬЕ: Японский энцефалит
		РОССИЯ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ 1. Пермская область. Специалисты Пермского санитарно-эпидемиологического надзора прогнозируют в этом году увеличение популяции клещей Специалисты Пермского санитарно-эпидемиологического надзора прогнозируют в этом году увеличение популяции клещей. Это связано с естественными биологическими циклами клещей и их носителей - мелких лесных животных. По прогнозам эпидемиологов, примерно 800-840 жителей Пермской области в этом году заболеют клещевым энцефалитом. Тем временем в Пермской области продолжается прививочная кампания против клещевого энцефалита, и, по мнению специалистов, она проходит по плану без сбоев. Правда, в связи с закрытием в прошлом году производству вакцин на Томской фабрике, ощущается небольшая нехватка вакцин, так как единственным производителем в России сейчас является фабрика в Москве, мощности которой не справляются с резко возросшим объемом заказов. При необходимом для Пермской области количестве вакцин в 300 тысяч доз недопоставлено примерно 25 тысяч. Прививочная кампания завершится к середине апреля, когда, с появлением первых проталин, начнется сезон активности клещей. В прошлом году первый случай присасывания клеща был зарегистрирован 5 апреля. ИА "Регион-Информ-Пермь" 05.04.2001, 12:21 Россия, Регионы (http://www.regions.ru) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 2. Алтай: зарегистрированы первые пострадавшие от укусов клещей Первые пострадавшие в этом году от укусов клещей зарегистрированы на Алтае. За медицинской помощью уже обратились жители Павловского, Первомайского, Троицкого районов и Барнаула. Об этом сообщили в краевом комитете по здравоохранению. В этом сезоне, появлению большого количества клещей способствует теплая погода и повышенная влажность. В 2000 году в крае было зарегистрировано 138 заболеваний, связанных с укусами клещей. Не удалось избежать и смертельных случаев, причиной которых стал клещевой энцефалит. Накануне массового появления клещей всем желающим на Алтае были сделаны профилактические прививки. Только в Барнауле вакцинировано более трех тысяч человек. Но этого, по мнению медиков, крайне мало. News.Battery.Ru - Аккумулятор Новостей, 16.04.2001 Источник: Ами-Центр ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению 3. Санкт-Петербург. Клещевой энцефалит (пресс-релиз) С апреля начался сезон активности клещей, которые являются переносчиками целого ряда инфекций, например, таких как клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз. От заражения клещевым энцефалитом защищают профилактические прививки, которые проводятся ежегодно в поликлиниках по месту жительства бесплатно. Вакцинация состоит из 2-х или 3-х прививок в зависимости от выбранной вакцины: первые 1 или 2 прививки делают в октябре - ноябре, последняя - в марте, то есть до начала сезона высокой активности клещей. Эта информация многократно доводилась до сведения населения через СМИ и поликлиники. Против клещевых боррелиозов в нашей стране вакцины нет. В 2000 г. наблюдается повышенная обращаемость жителей Санкт-Петербурга за экстренной помощью в связи с укусами клещей. Так, с апреля по сей день в больницу им. С.П. Боткина обратилось в три раза больше наших сограждан, чем за такой же период прошлого года. Обратившимся вводят иммуноглобулин против клещевого энцефалита в том случае, если с момента укуса прошло не более 48 часов, поскольку введение этого дорогостоящего препарата в более поздние сроки уже не эффективно. Против клещевых боррелиозов иммуноглобулина нет. Для профилактики заражения клещевым энцефалитом лучшей мерой профилактики является прививка. Для профилактики нападения и укусов клещей необходимо помнить и выполнять следующие несложные правила при поездке за город на дачу, в лес и даже собираясь на прогулку в лесопарк в черте города: Одеться необходимо таким образом, чтобы клещ, попав на одежду, не смог присосаться к телу: куртка, рубашка, блуза должны быть с длинными рукавами на манжете, плотно охватывающем запястье; ворот застегивается на все пуговицы, а вокруг шеи необходимо повязать платок и заправить его концы за ворот. Удобно пользоваться одеждой с капюшоном. Низ куртки необходимо заправить в брюки, а брюки - в носки или обувь. Необходимо пользоваться репеллентами для обработки открытых участков кожи, а также одежды. Репелленты - это средства, отпугивающие клещей и других кровососущих насекомых. Поскольку укус клеща не чувствителен, то необходимо периодически осматривать открытые участки тела, а также одежду, с которой клещ может переползти к незащищенной коже. По возвращении домой необходимо более тщательно осмотреть себя. Если обнаруживается присосавшийся клещ, его необходимо удалить в любом - ближайшем! - медицинском учреждении или самостоятельно, но таким образом, чтобы был извлечен хоботок клеща. Место укуса необходимо обработать 3-5% настойкой йода или 70° спиртом и обратиться на прием к врачу. Адреса центров экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита: Для взрослых - больница № 30 им.С.П. Боткина, Миргородская ул., д. 3/5; обращаться в поликлиническое отделение (с 9.00 до 18.00 кроме выходных и праздничных дней) или в приемное отделение (с 18.00 до 9.00 и в выходные и праздничные дни). Для детей - детская инфекционная больница № 3, Большой пр. В.О., д. 77/17; обращаться можно в любое время суток во все дни недели. Заведующая О.В. Платошина АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ИНФЕКЦИОННО -ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ОРГАНИЗАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ 193167, Санкт-Петербург, Миргородская, 3\5 тел. 277-77-37, 277-77-36 тел/факс 277-4464 Исх. № от 2000 г. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению АРХИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Клещевой энцефалит - борьба продолжается Вот наконец и в Сибири пригрело солнце. Снег активно освобождает место для свежей зелени и... увы, клещей. В этом году открытию клещевого энцефалита исполнится 62 года. В середине 30-х годов, когда началось освоение дальневосточной тайги, появились первые случаи неизвестного заболевания нейроинфекционного характера с тяжелым течением и высокой летальностью. В 1937 году на Дальний Восток направилась специальная экспедиция для изучения природы нового заболевания. Ее возглавил профессор Лев Александрович Зильбер, впоследствии академик АМН СССР. Работа этой экспедиции ознаменовалась крупнейшим открытием. В течение одного сезона (май-июль 1937 года) был открыт вирус - возбудитель болезни, определены его переносчики, раскрыты основные эпидемиологические закономерности инфекции, разработаны первые профилактические мероприятия. Последующие экспедиции 1938-1940 годов успешно завершили начатые исследования. В ходе изучения новой болезни для нее предлагались различные названия. Ученики Л.А. Зильбера, в последующем известные советские вирусологии, академики АМН СССР М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев, опираясь на самые существенные эпидемиологические и клинические особенности инфекции, дали ей название "клещевой" энцефалит, которое утвердилось в отечественной и зарубежной литературе. С тех пор клещевой энцефалит продолжает быть сезонным бичом всего Сибирского региона. Популярные медицинские программы местного телевидения уже берут интервью у озабоченных скорым наплывом жертв клещей врачей-инфекционистов, которым с каждым годом помогать таким пациентам все труднее - цена иммуноглобулина измеряется сотнями рублей при тотальном обнищании населения. Пока под большим вопросом даже финансирование бесплатных инъекций для детей до 14 лет. О том же, что эту проблему к разряду второстепенных никак не отнесешь, свидетельствует бесстрастная статистика. Распространен клещевой энцефалит в 13 районах Новосибирской области и в двух городах - Новосибирске и Бердске. В прошлом году в медицинские учреждения по поводу укусов клещей обратились 7407 человек. Заболело клещевым энцефалитом 258 человек, в том числе 53 ребенка. Умерло 2 человека. Прогноз специалистов на нынешний год тоже малоутешителен. Ежегодно, кроме позапрошлого лета, отмечался рост активности клещей. Особенно часто укусы отмечались у детей. А ведь клещи - переносчики не только вируса энцефалита, но и возбудители болезни Лайма. В 1997 году в области было отмечено 180 заболевших лайм-боррелиозом. О том, что клещевой энцефалит является бичом не только Новосибирской области, свидетельствует тревожная информация и из соседнего Алтайского края, где вот уже второй год компания "АСКО-Мед" заключает с местными курортами и турбазами договоры страхования на введение гамма-глобулина "покусанным" отдыхающим и договоры добровольного медицинского страхования с жителями края. Со второй половины мая в Кузбассе регистрируется по тысяче и более покусанных клещами за неделю. Поскольку в среднем за сезон клещи кусают по Кузбассу до 50 тысяч человек, на профилактические и лечебные цели необходимо лекарств на 4 миллиона рублей. Плохо и то, что популярные объяснения целесообразности проведения профилактических прививок - двух в ноябре-декабре и одной весной - пока массового понимания у населения не находят. И все же сибирскими учеными и медиками многое сделано и делается для борьбы с клещевым энцефалитом. Во-первых, специалистами Сибирской государственной геодезической академии под руководством профессора Бориса Маликова составлена карта природных очагов клещевого энцефалита. Уникальность ее в том, что впервые отражена численность клещей в различных районах области. В настоящее время доказано, что очаги клещей не представляют сплошного ареала в пределах одного и того же ландшафта, а распространены на нем мозаично. Это объясняется совокупностью различных природных факторов: характером лесного покрова, рельефом, микроклиматом. При составлении карты все они были учтены. И в зависимости от их сочетания выделено 4 типа очагов, которые опасны для человека в различной степени: опасные, менее опасные, небезопасные и неопасные. На карте все они обозначены различными оттенками зеленого цвета. Кроме того, специальным знаком обозначены места, где наблюдается первое появление весенней активности клещей. Такая карта поможет определить каждому жителю, насколько опасно для встречи с клещами то или иное место на территории области. Кстати, по такому принципу могут составляться карты и для других природно-очаговых заболеваний, например туляремии, малярии, бруцеллеза. Во-вторых, в аптеках появился препарат йодантипирин - разработка томских ученых. Препарат можно применять как профилактическое средство и как лечебное после покуса клеща. Это не единственная разработка сибирских ученых, способная поставить эффективный заслон клещевому энцефалиту. Впервые в мире сотрудниками лаборатории молекулярной вирусологии Института биоорганической химии Сибирского отделения РАН создана ДНК-вакцина против клещевого энцефалита. Вообще метод генной иммунизации был предложен американцами в 1993 году. А первые исследовательские работы по применению генной иммунизации для профилактики клещевого энцефалита были опубликованы в 96-м. Наши ученые создали вакцину, которая содержит отдельные копии генов вируса клещевого энцефалита. Если ее ввести в организм, в клетках начинают образовываться фрагменты белков вируса клещевого энцефалита. Они сосредоточиваются на поверхностной мембране клеток. На них реагирует иммунная система "хозяина", "узнает" их и вырабатывает постоянный иммунитет. Это и отличает обычную вакцинацию от генной. Ведь для традиционной вакцины против клещевого энцефалита используют белки ослабленных вирусов, которые сами себя воспроизводить не могут, поэтому требуется ежегодная ревакцинация. Новая ДНК-вакцина участвует в репродукции белков вируса клещевого энцефалита на клеточном уровне. Каскад биохимических реакций вызывает иммунный ответ организма. Так появляется устойчивый иммунитет на всю жизнь. Но если ДНК-вакцина еще в стадии апробации, то в Центральной клинической больнице СО РАН впервые в мире разработаны совершенные методики, позволяющие избежать летальных исходов при клещевом энцефалите. Лаборатория нейроинфекции этой больницы на сегодняшний день является крупнейшим информационным банком, где хранятся сведения о клещах. По словам Виктора Чернова, главного врача противочумной станции МСЧ N163 научного центра вирусологии и биотехнологий "Вектор", жители Новосибирской области и города оказываются несколько в более выгодном положении, чем их соседи из Омска, Томска и Кемерова. Во-первых, потому, что только в Новосибирске проводят анализ самого клеща на наличие вируса энцефалита. Во-вторых, потому, что именно на предприятии "Янтарь" НПО "Вектор" производится высокоэффективный гамма-глобулин, который хотя пока и выпускается в ограниченных количествах из-за финансовых сложностей, но полностью покрывает потребности области. При производстве этого гамма-глобулина используется плазма, взятая из крови заранее вакцинированных доноров. Это тщательно проверяемые на отсутствие вирусных и инфекционных заболеваний люди, кровь которых изначально подвергается серьезному тестированию. Вот эта донорская плазма и становится основой для переработки в противоклещевой гамма-глобулин. Каждая партия гамма-глобулина проходит проверку на качество в Москве, в Государственном институте стандартизации, и получает соответствующий сертификат. Кроме того, полученную плазму проверяют на титры специальных антител против клещевого энцефалита. Если эти титры достаточно высоки, то такая плазма абсолютно пригодна для производства гамма-глобулина. В результате - у нас самый высокотиражный гамма-глобулин в России. Пока, к сожалению, это - микропроизводство, но его могли бы расширить за счет заказов из других областей и краев Сибири. Конечно, предварительно можно сделать анализ укусившего клеща, чтобы проверить его на вирусофорность. Клеща нужно извлечь целиком и до доставки его в лабораторию хранить в холодильнике, чтобы избежать даже частичного загнивания, которое сделает анализ бесполезным. Анализ клеща займет около суток, а потом станет ясно, нужно ли идти в лабораторию и сделать прививку. Кроме того, в медсанчасти N163 в последние годы применяется комплексный подход к лечению тяжелых энцефалитических форм заболеваний. Он сочетает введение нового препарата реаферона, детоксикацию в виде плазмафереза с последующим восполнением иммунизированной плазмой в сочетании с симптоматической терапией. Это позволяет "ставить на ноги" самых безнадежных больных. Свой подход к проблеме клещевого энцефалита есть и в Институте клинической иммунологии СО РАМН, возглавляемом академиком Владимиром Александровичем Козловым. Способность развивать или не развивать полноценный иммунный ответ на вирус клещевого энцефалита является врожденным свойством каждого человека и определяется тем набором генов иммунного ответа, которые он получил от родителей при рождении и передаст своим детям. Точно так же с этими генами связана способность человека иметь или не иметь врожденный иммунитет к вирусу клещевого энцефалита. Активно разрабатываются новые методы исследования генов иммунного ответа, позволяющие использовать высокоточные реагенты нового поколения - моноклониальные антитела или непосредственно считывать структуру нуклеотидных "кирпичиков", составляющих цепочку ДНК, что позволило выявить большое число ранее неизвестных вариантов строения генов и проанализировать их связь с заболеваниями. Однако на сегодня наиболее применяемым во всех лабораториях мира остается метод так называемого "HLA"-типиpoвaния, основанный на взаимодействии белковых продуктов генов иммунного ответа на поверхности клеток крови с большим количеством специальных сывороток. Было установлено, что под генетическим контролем находится предрасположенность или устойчивость человека к развитию большого числа заболеваний, среди которых болезни Бехтерева, Рейтера, Бехчета, многие системные заболевания соединительной ткани, болезни крови, щитовидной железы, рассеянный склероз, псориаз, сахарный диабет и многие другие. Как выяснилось, под генетическим контролем находятся и реакции иммунной системы человека на воздействие многих неблагоприятных факторов, включая климатические, химические, промышленные и даже радиационные. Для того чтобы выявить эти гены у человека, понадобились многолетние усилия и широкое сотрудничество иммуно-генетических лабораторий многих развитых стран мира под контролем Всемирной организации здравоохранения. Активно сотрудничает в этом международном сообществе и наша лаборатория клинической иммуногенетики СО РАМН, где ей присвоен индекс RUSKON. Это международное сотрудничество привело к созданию единой классификации генов и заболеваний, ассоциированных с их вариантами; к единому методу выявления вариантов HLA-генов и стандартизации биореагентов для иммунологического анализа; к обязательному использованию определения этих генов при постановке диагноза некоторых заболеваний. И теперь, для того чтобы определить набор своих персональных генов, предрасполагающих или защищающих от различных заболеваний, человеку достаточно сдать из вены немного крови - и в лаборатории проведут иммуногенетический анализ, а компьютер выдаст распечатку не только с перечнем угрожающих заболеваний, но и определит степень вероятности реализации на практике этой генетической предрасположенности. В ряду этих анализируемых на сегодня заболеваний стоит и клещевой энцефалит. Для его включения в перечень совместно с сотрудниками лаборатории нейроинфекций Института биоорганической химии СО РАН пришлось провести анализ распространенности вариантов генов иммунного ответа среди больных клещевым энцефалитом, среди укушенных клещом, зараженных вирусом и оставшихся здоровыми и, конечно, среди здоровых лиц. Проведенный компьютерный анализ всех этих данных и позволил с кажущейся легкостью проводить прогнозирование хода укуса человека вирусосодержащим клещом. А исхода может быть только два: сохранение состояния здоровья, при наличии генов устойчивости, и развитие тяжелого заболевания, при наличии генов предрасположенности к развитию клещевого энцефалита. Не менее важным представляется и определение степени инфицированности вирусом самого клеща, так как лишь треть из них является источником заражения и укус "здорового" клеща не более опасен, чем комариный укус. К сожалению, практически полное прекращение государственного финансирования научных исследований в России затронуло и эту жизненно важную для сибиряков тематику. В результате, как это часто бывает, практически расходование средств не уменьшается, а возрастает. Происходит это из-за того, что без иммуногенетического исследования невозможно заранее определить, заболеет ли данный человек клещевым энцефалитом при укусе. Следовательно, вакцинация этого заболевания или профилактическое введение гамма-глобулина ведется, как это ни странно, неоправданно широко. Наиболее оптимальным было бы решение проводить иммуногенетическое исследование сразу при рождении ребенка, тогда он вступал бы в жизнь со своеобразной картой, указывающей, какие болезни будут ему угрожать в течение жизни и от каких он надежно защищен самой природой. Однако в современных условиях о создании такой системы прогнозирования и связанных с ней систем целевой диспансеризации и профилактики сибирская медицина может только мечтать. Усилиями Института клинической иммунологии СО РАМН возможность для проведения таких иммуногенетических обследований для новосибирцев существует, правда, на основе платных медицинских услуг. Здесь же, в Новосибирске, можно провести исследования клеща на содержание в нем вируса энцефалита, хотя до последнего времени для этого нужно было ехать в Академгородок или Кольцово. Что ж, силы противостоять клещевой агрессии в Сибири есть. Вопрос: будут ли у сибиряков необходимые средства на оплату этого? Елена МЕРКУРЬЕВА, Новосибирск Источник - www.medi.ru ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению НАШЕ ДОСЬЕ Японский энцефалит Японский энцефалит - (encephalitis japonica, Japanese encephalitis) - острое инфекционное эндемичное заболевание с преимущественным поражением нервной системы, вызываемое фильтрующимися нейтротропными вирусами, переносчиками которых служат комары. Резервуаром вируса в природе служат животные и птицы. Японский энцефалит (ЯЭ) является одной из наиболее тяжелых трансмиссивных нейроинфекций человека. Несмотря на бесспорно давнее существование этого заболевания, первые публикации, посвященные клинической картине болезни, появились в 1924 году, в период эпидемии, охватившей 7000 человек и ставшей национальным бедствием для Японии. Около восьмидесяти процентов из заболевших погибли. Японские исследователи описывали эту форму нейроинфекций под названием "японский энцефалит" (Takaki, 1926), "летний энцефалит" (Futaki), "энцефалит Б" (Kaneko et al, 1936). В литературе встречались следующие наименования заболевания - японский энцефалит (encephalitis japonica), энцефалит Б, комариный энцефалит, летне-осенний комариный энцефалит и.т.д. Вскоре за этой формой нейроинфекций закрепилось общепринятое название - японский энцефалит (encephalitis japonica). В дальнейшем оказалось, что японский энцефалит является природноочаговым вирусным заболеванием, встречающимся не только в Японии, но и в других странах Тихоокеанского региона, в том числе и в российском Приморье. В отечественной литературе первая публикация, посвященная этому заболеванию, принадлежит первооткрывателю клиники клещевого энцефалита, выдающемуся невропатологу профессору А.Г.Панову (1940). Возбудитель японского энцефалита выделен в 30-е годы нынешнего столетия (Hayashi, 1934, А. А. Смородинцев, А. К. Шубладзе, В. Д. Неустроев , 1938). Вирус японского энцефалита относится к группе Б фильтрующихся нейротропных арбовирусов. Его размеры не превышают 15-22 ммк. Весьма устойчив во внешней среде. Кипячением убивается в течение 2 ч. Спирт, эфир и ацетон оказывают угнетающее действие на активность вируса лишь спустя 3 дня. При отрицательных температурах может сохраняться до 395 дней [А. Н. Шаповал, 1965]. Эпидемиология. Кроме человека, восприимчивыми к вирусу японского энцефалита являются белые мыши, обезьяны, лошади, коровы, козы, овцы и т.д. Заражение человека происходит в период кровососания на нем комаров Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus. Для японского энцефалита характерна сезонность, связанная со временем выплода комаров. Заболевают преимущественно люди молодого возраста, работающие в заболоченных местах. Патогенез. Развитие заболевания прежде всего зависит от состояния организма, его реактивных свойств, определяющих степень сопротивляемости к воздействию, а также от количества введенного вируса, его вирулентности и штаммовых свойств. Часто при попадании в организм человека вирус гибнет уже в месте его инокуляции. Известен феномен "проэпидемичивания" [А. Н. Шаповал, 1965], при котором в результате длительного нахождения в эпидемическом очаге у человека развивается резистентность к воздействию вируса. Распространение возбудителя в организме может происходить как гематогенным, так и невральным путем. Проницаемость гематоэнцефалического барьера для вируса зависит от многих факторов, в первую очередь, от перегревания организма, при котором заболевание развивается быстрее. Преодолев гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в паренхиму мозга, где в основном и происходит его размножение. При тяжелых формах заболевания происходит генерализация возбудителя в организме и репродукция вируса как в нервной системе, так и вне ее. Проникновение вируса в район мозга и интенсивное его размножение считается важным патогенетическим моментом. Интенсивность развития и размножения вируса в нервной системе подтверждается патоморфологическими исследованиями. Известно, что из мозга погибших вирус выделяют с наибольшим постоянством. Размножение вирусов приводит к повреждению и гибели нейронов, что сопровождается отечно-сосудистыми реакциями и пролиферацией глии. По мнению Н. И. Гращенкова, японский энцефалит представляет собой генерализованный капилляротоксикоз, с эксудативно-пролиферативным процессом в мозгу. Вместе с тем, он существенно отличается по патоморфологическим изменениям от геморрагических лихорадок. При японском энцефалите наибольшие изменения отмечаются в базальных ганглиях, кроме того, интенсивно страдает кора больших полушарий и вегетативные центры. Манифестная стадия болезни по времени совпадает со сроками максимальной концентрации вируса в мозгу и появлению уже отчетливых воспалительных изменений в нем. Симптомы и течение. Инкубационный период болезни от 5 до 15 дней. Заболевание начинается внезапно с бурно нарастающих общеинфекционных симптомов. При этом многие больные могут назвать точное время начала своего заболевания. В то же время, за 1-2 дня до развития манифестной формы болезни могут наблюдаться продромальные явления в виде быстрой утомляемости, общей слабости, сонливости, снижения работоспособности и т. п. Иногда встречаются диплопия, снижение остроты зрения, расстройства речи, дизурические нарушения. В первый день болезни возникает фебрильная лихорадка, достигающая максимума (до 41°С) ко второму дню и продолжающаяся в течение 7-10 дней. Это сопровождается ощущением жара или потрясающим ознобом, резкой головной болью, рвотой, сильным недомоганием, разбитостью, пошатыванием, миалгиями, гиперемией лица и конъюнктив, брадикардией, сменяющейся тахикардией, тахипноэ. Нередко на фоне углубляющихся общемозговых симптомов развивается коматозное состояние, петехиальная экзантема. Развитие коматозного состояния сопровождается качественными и количественными изменениями сознания. Качественные проявляются спутанностью сознания, делириозными или аментивными состояниями с бредом и двигательным возбуждением. Иногда возникают эпилептические припадки. Для количественных изменений сознания характерны оглушенность с сомнолентными чертами, сопор или же кома. Нередкими признаками острого периода являются миоклонические фибриллярные и фасцикулярные подергивания в различных мышечных группах, в особенности на лице и в конечностях, грубый неритмичный тремор рук, усиливающийся при движениях. В клинической картине болезни выделяют несколько синдромов, которые могут сочетаться друг с другом. Инфекционно-токсический синдром характеризуется преобладанием симптомов общей интоксикации (фебрильная лихорадка, брадикардия или тахикардия, тахипноэ, одышка, кашель, гиперемия лица и слизистых оболочек, иктеричность склер, болезненность при пальпации правого подребелья, запоры и т.д.) при минимуме неврологических нарушений. В картине периферической крови определяется повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм. Менингеальный синдром протекает по типу серозного менингита. Также встречаются судорожный, бульбарный, коматозный (90% летальности), летаргический, аментивно-гиперкинетический и гемипаретический синдромы. Тяжесть течения болезни и полиморфизм ее проявлений обусловлены особенностями поражения мозга. Течение японского энцефалита характеризуется коротким острым периодом. Симптомы болезни достигают наибольшей интенсивности на 3-5-е сутки от начала болезни. Летальность составляет 40-70%, большей частью в первую неделю болезни. Оставшиеся в живых выздоравливают очень медленно, при длительных астенических жалобах. Осложнения. В остром периоде встречаются отек мозга и оболочек, инфекционно-токсический шок, расстройства глотания и дыхания при бульбарном синдроме, кома с нарушением витальных функций. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика клинически очерченных форм заболевания в период эпидемических вспышек затруднений обычно не вызывает. Намного труднее диагностировать спорадические случаи болезни. Известно, что в нашей стране заболевания возможны лишь с конца августа в южных районах Приморья. В холодное время года случаев японского энцефалита не зарегистрировано. В период эпидемии диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе (пребывание в заболоченных, безлесных местах), клинических особенностях заболевания, а также на результатах вирусологических (выделение вируса из крови, мочи и ликвора или мозга умерших в остром периоде болезни) исследований. Выделяемость возбудителя тем выше, чем раньше предприняты исследования. Следует принять во внимание, что после десятого дня болезни выделить вирус не удается. Для диагностики также широко используют иммунологические методики - обнаружение специфических антител в крови. При этом решающее значение приобретает исследование парных сывороток. Первую пробу исследуют в первые дни болезни, вторую - на 3-4-й неделе. Раньше всего появляются комплементсвязывающие вещества, которые регистрируются реакцией связывания комплемента (РСК) уже к концу первой недели. В дальнейшем их титр нарастает. Положительными реакциями принято считать четырехкратное увеличение показателей (во второй сыворотке). Комплементсвязывающие агенты сохраняются в крови переболевших в течение года. Кроме РСК при иммунологической диагностике японского энцефалита используют реакцию подавления гемагглютинации (РПГА) и реакцию нейтрализации (РН). Источник - http://www.infectology.ru Более подробную информацию, включая лечение, профилактику, прогноз, а также иллюстрации (цветные фотографии) наиболее значимых клинических симптомов и синдромов Вы найдете в "Руководстве по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии" Под ред. Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова, А.Н.Ускова, 2000 год на сайте http://www.infectology.ru. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- >> Назад к оглавлению			.
		Вопросы и предложения присылайте по E-mail: sef2000@iname.ru или vaccination@mail.ru (с) 2000 Все права на дизайн электронной рассылки "Сводки с эпидемического фронта" и содержание тематических выпусков "Вакцинация" в рамках рассылки принадлежат Интернет-агентству "Сводки с эпидемического фронта", авторам электронной рассылки "Сводки с эпидемического фронта" Бекзентееву Рустаму и Вадиму Мельнику. Копирование и воспроизведение дизайна рассылки "Сводки с эпидемического фронта", любых материалов (в письменном и/или электронном виде) из тематических выпусков "Вакцинация" возможно только после получения письменного разрешения от авторов рассылки. Тематические выпуски "ГРИПП!", "Вакцинация" и "СПИД" формируются по мере поступления материала, но не реже 1 раза в неделю - по средам или пятницам. Техническая поддержка выпуска - служба "Донецкая баннерная система" (DBS) - (http://top.donetsklink.com). Приведенные в рассылке материалы получены из доступных средств массовой информации (СМИ) и подаются "as is". Мы даем наш комментарий в том случае, если в источнике допущена ошибка. Помимо случаев с ошибками, мы оставляем за собой право комментировать новости там, где требуется справочный материал и в случаях, когда мы имеем дополнительную информацию по теме новостной сводки. Особо подчеркиваем, что мы не несем ответственности за последствия самостоятельного использования медицинских рекомендаций, которые могут присутствовать в приводимом нами материале. Последние могут служить только для ознакомительных целей, а любые медицинские вмешательства должны быть произведены только под контролем врача. Присылаемые к нам материалы должны обязательно иметь ссылку на источник информации! Приводимые нами ссылки на сайты и другие источники информации не несут коммерческой или рекламной нагрузки! Вадим Мельник, Рустам Бекзентеев