Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Умные рекомендации для пациентов кардиологического профиля

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Сам себе доктор. Просто о медицине. Новости и технологии" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Март 2005   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
Заикин Дмитрий

Статистика

1.016 подписчиков
-3 за неделю
←   Все выпуски   →

Умные рекомендации для пациентов кардиологического профиля Умные рекомендации (26)


Информационный Канал Subscribe.Ru

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

ВЫПУСК 26

Автор и ведущий рассылки: к.м.н. Корзун Александр Иванович

Сайт рассылки: http://aritmii-net.narod.ru/index.html

Для получения персональной консультации создайте новую тему на одном из форумов:

Вопросы Кардиоаритмологу,  Вопрос Кардиологу или  http://www.forumy.ru/arrhythmia/
и кратко опишите суть Вашей проблемы
(пожалуйста, основное заболевание должно быть кардиологическим!).
На форуме Вопрос Кардиологу после регистрации можно прикреплять графические файлы (например, Ваше ЭКГ).

Цель рассылки: обучение больных их заболеваниям. Как качественно жить со своей болезнью? Рассказываются современные зарубежные подходы к диагностике и лечению кардиологической патологии. Режим, диета, выбор лекарств или операции... Стратегия и тактика лечения кардиологических заболеваний.

Если эта рассылка ПЕРВАЯ ДЛЯ ВАС, то настоятельно рекомендую изучить архив рассылки (http://aritmii-net.narod.ru/arhiv.html), т.к., не прочитав предыдущих сообщений, сложнее будет ориентироваться в последующих.

 

ИНФЕКЦИИ  и  СЕРДЦЕ.

Ревматическая лихорадка (ранее называли РЕВМАТИЗМ).
Это заболевание возникает после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожистое воспаление кожи и т.д.) и проявляется болями в суставах, нервными подергиваниями и формированием порока сердца.
Вот почему все стрептококковые инфекции (ангины и т.д.) нужно лечить АНТИБИОТИКАМИ, чтобы не было такого грозного осложнения на сердце – ревматической лихорадки.

Лечение ревматической лихорадки включает:
- антибактериальную терапию:
     - для первичной профилактики (т.е. при стрептококковой инфекции, например, ангине) 10 дней (возможно начать даже на 7 – 9 день инфекции). Препараты выбора: бензатинбензилпенициллин 1,2 млн ЕД внутримышечно 1 раз в сутки ИЛИ кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки.
     - для вторичной профилактики (т.е. при уже начавшейся ревматической лихорадке) бензатинбензилпенициллин 1,2 млн ЕД 1 раз в 4 недели на протяжении 10 лет, если порок сердца сформировался ИЛИ на протяжении 5 лет, если порока сердца нет.
- хирургическое протезирование пораженного клапана с последующим длительным применением варфарина для профилактики инсультов.
- глюкокортикостероиды (гормоны для подавления воспалительной активности).

Инфекционный эндокардит.
Септическое состояние, при котором инфекция разрушает клапанный аппарат сердца, и развиваются тромбоэмболии (в т.ч. инсульты).
Заболевание распространено среди наркоманов, высок риск заболеть у пациентов после операций, ослабленных лиц с очагами хронической инфекции.
Лечение:
- выбор антибактериального препарата зависит от причинного агента. И.Э. может вызываться любыми видами бактерий, грибков, риккетсий, хламидий и вирусов.
- хирургическое протезирование пораженного клапана с последующим длительным применением варфарина для профилактики инсультов.
С целью профилактики целесообразно применение антибимикробных средств широкого спектра (включая противогрибковые средства) непосредственно после хирургических вмешательств.

Боррелиоз (болезнь Лайма).
Развивается после укуса клеща (как правило в теплых странах, укус можно НЕ заметить) и проявляется брадикардией (редким пульсом), вызванной АВ блокадой. Брадикардия может сопровождаться головокружениями и обмороками.
Лечение:
- антимикробная терапия: цефтриаксон 2,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 14 дней ИЛИ доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки в течение 21 дня.
- имплантация кардиостимулятора при правильном лечении, как правило, НЕ требуется.

Инфекции, связанные с катетеризацией сосудов, инфекции шунтов, трансплантатов и пересаженных органов.
Это весьма специфический раздел кардиологии. Важно лишь помнить, что любая манипуляция и любой пересаженный участок может приводить к инфекции. Например, наиболее частый возбудитель после трансплантации – цитомегаловирус.

Дифтерия.
Это специфическая инфекция верхних дыхательных путей, протекающая по типу ангины, но с пленчатым налетом и отеком пораженных тканей. Дифтерия может давать осложнения на сердце – миокардит, который проявляется различными нарушениями ритма (чаще предсердная и желудочковая экстрасистолия).
Лечение дифтерии:
- введение дифтерийного антитоксина (противодифтерийной сыворотки) – от 40 000 до 100 000 МЕ в зависимости от тяжести.
- необходимо иметь наготове набор для трахеостомии (для обеспечения проходимости дыхательных путей).
- антимикробная терапия (бензилпенициллин 2 млн. ЕД 6 раз в сутки ИЛИ эритромицин 500 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней).

Необходимо помнить, что ЛЮБАЯ ИНФЕКЦИЯ может приводить к кратковременным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие интоксикации.

Учитывая массовый характер самолечения антибиотиками в России, считаю целесообразным указать варианты и схемы их применения при наиболее распространенных заболеваниях. При этом напоминаю, что любой антимикробный препарат должен назначать врач и, что любой антимикробный препарат может вызывать аллергические реакции.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С УЧАСТИЕМ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ и их лечение.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), ОРЗ, Грипп.
Много чая с лимоном, медом и малиновым вареньем. Постельный режим (не ходите на работу при «простудах»: берегите себя от осложнений и хронизации инфекции и берегите окружающих от заражения Вами). При повышении температуры более 38,5 – жаропонижающие (ибупрофен). При гриппе возможно применение противовирусных препаратов (римантадин, озельтамивир в течение 5 суток).

Ангина, скарлатина.
Бензатинбензилпенициллин 1,2 млн ЕД внутримышечно 1 раз в сутки ИЛИ кларитромицин 500 мг х 2 раза в сутки – 10 дней. Азитромицин стоит в списке лидеров по фальсификации в РФ, поэтому я его не привожу, хотя в США и Европе он применяется чаще кларитромицина.
Дополнительно целесообразно применение полосканий горла антисептиками и/или леденцов с антисептиками.

Герпес.
При первом эпизоде: 5 суток ацикловир 200 мг 5 раз в сутки ИЛИ фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки ИЛИ 7 суток валацикловир 500 мг 2 раза в сутки.
При рецидиве или обострении: 10 суток ацикловир 200 мг 5 раз в сутки ИЛИ валацикловир 500 мг 2 раза в сутки ИЛИ 5 суток фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки.
Прием таблеток внутрь можно дополнять наложением мази с одним из перечисленных выше ингредиентов на место поражения.

Острый бронхит, пневмония.
Оптимально назначать терапию с учетом инфекционного возбудителя болезни, т.е. после посева мокроты. Однако в рутинных ситуациях при внебольничной пневмонии возможно эмпирическое назначение кларитромицина 500 мг 2 раза в сутки. Курс длится весь период повышенной температуры и еще 2 дня после. Эффективность антибиотика можно оценивать не ранее 2 дня от начала их применения.
Одновременно при бронхите и/или пневмонии необходимо применение муколитиков (т.е. средств, разжижающих мокроту и улучшающих откашливание) – амброксола, запивая большим количеством жидкости.

ЛОР-инфекции (отит, синусит).
7 – 10 дней амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки ИЛИ 3 дня цефтриаксон 1,0 г 1 раз в сутки ИЛИ 5 дней левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки ИЛИ 5 дней кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.
Важен хороший дренаж (отток) воспалительного инфильтрата, для чего, кроме банального высмаркивания, могут понадобиться сосудосуживающие капли в нос. В уши возможно, дополнительно к основному лечению, применять капли с теми же антибиотиками ИЛИ антисептиками. При нарушении дренажа (оттока) могут понадобиться хиругические манипуляции ЛОР специалиста.

Острая кишечная инфекция (понос).
При легкой форме тактика схожа с тактикой при ОРВИ – обильное горячее питье, т.к. чаще всего речь идет об энтеровирусной инфекции. Если симптомы затягиваются более 1 – 2 суток, то средства выбора – норфлоксацин ИЛИ ципрофлоксацин (однократно или курсом). Важно помнить о наличии средств, которые просто купируют диарею (понос), например, лоперамид. При этом нельзя забывать, что такие средства не лечат причину поноса и с их отменой он может возобновиться.

Мочеполовые инфекции (цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит).
В этом разделе хочу предостеречь от частого применения старых малоэффективных препаратов, таких как: нитроксолин, фурадонин, ко-тримоксазол (более известный под названием бисептол) и т.д. Более правильно не хронизировать инфекцию, а полностью уничтожать ее коротким курсом современных высокоэффективных препаратов. В лечении урологической патологии оптимальны – фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). При грибковом происхождении инфекции – флюконазол.

Язвенная болезнь, связанная с Helicobacter Pylori.
Язвенная болезнь с обсеменением Н.Р. в несколько раз реже рецидивирует, если этот микроб уничтожить.
Лучшая на сегодняшний день схема эрадикации (уничтожения) Helicobacter Pylori:
7 дней подряд принимать 3 препарата одновременно:
- омепразол 20 мг 2 раза в сутки,
- кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки,
- амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.

Хламидийная / микоплазменная инфекция.
Доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки 14 дней ИЛИ кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 14 дней. Азитромицин стоит в списке лидеров по фальсификации в РФ, поэтому я его не привожу, хотя в США и Европе он применяется чаще кларитромицина.

Туберкулез.
Основной противотуберкулезный препарат (изониазид) не продается в аптеках РФ, а распространяется бесплатно в противотуберкулезных диспансерах и стационарах. Лечение туберкулеза длительное – не менее 6 месяцев. Лечение проводится 2 – 3 – 4 препаратами одновременно. Второй основной препарат – рифампицин. В альтернативные схемы могут включать офлоксацин ИЛИ кларитромицин.

ВИЧ (СПИД), гепатиты В и С.
В РФ идут эпидемии этих заболеваний. С существующими темпами распространения к 2010 году в РФ может заболеть каждый пятый.
Важно помнить о профилактике и гигиене. В основном это касается половых контактов, контакта с кровью (инъекции, операции, стоматолог, гинеколог, парикмахер, маникюр, прививка в школе и т.д.) и шприцев наркоманов. Не думайте, что может коснуться всех, кроме Вас!
Лечение этих заболеваний тяжелое, дорогостоящее и, к сожалению, малоэффективное.
Лечение ВИЧ (СПИД):
комбинированная терапия несколькими ингибиторами протеаз (индинавир, ифавиренц, нелфинавир, ритонавир, саквинавир) и несколькими ингибиторами обратной транскриптазы (зидовудин, диданозин, ламивудин, ставудин). Монотерапия зидовудином применяется только у беременных для профилактики передачи инфекции плоду (не во всех случаях).
Лечение гепатита В:
- альфа-интерферон 6 – 10 МЕ 3 раза в неделю 4 – 6 месяцев,
- ламивудин 100 мг 1 раз в сутки 12 месяцев.
Лечение гепатита С:
альфа-интерферон + рибавирин.

Венерические болезни (сифилис, гонорея, трихомониаз и т.д.).
Данная группа заболеваний успешно лечится, иногда даже одной инъекцией. Важно не запускать течение инфекции, как можно быстрее обратиться к врачу (чем раньше начать лечение, тем выше эффективность лечения). Так же важно прекратить сексуальные контакты с зараженным лицом (источником заражения) ИЛИ пройти лечение с ним одновременно по одной и той же схеме.

Грибковые поражения кожи и внутренних органов (микозы).
Грибковые инфекции могут поражать кроме кожи и ногтей все органы человека. В настоящее время существуют высокоэффективные противогрибковые препараты: азолы (клотримазол, флуконазол, итраконазол) и амфотерицин В.

В следующий раз мы будем говорить о врожденных и приобретенных пороках сердца, включая физиологические аномалии.

Дружественные ресурсы и рассылки:

Лишний вес - советы для тех, кто хочет похудеть.
Сайт о методах снижения избыточного веса. http://www.hudeemtut.h1.ru

Nedug.Ru - Медицинская информационная служба
www.nedug.ru

Медицинская кандидатская диссертация
http://www.disser.ru

Медицинская информационная сеть
http://medicinform.net/index.htm

Рассылка "Похудеть? Это просто!" Автор - Анатолий Ю. Тутриков
http://subscribe.ru/catalog/science.health.hudet

Рассылка: "Продлись, продлись, очарованье жизни.." (авторский взгляд
на проблемы долголетия) - http://subscribe.ru/catalog/science.health.ageing

 

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

к.м.н. Корзун А.И.

 

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.

 

http://subscribe.ru/
http://subscribe.ru/feedback/		 Подписан адрес:
Код этой рассылки: science.health.rithm		 Отписаться
В избранное