• Увлечение SMS-ками опасно для здоровья
  Британцы, увлеченные отправкой SMS-сообщений, стали чаще страдать травмами пальцев рук. В результате опроса, организованного в Великобритании, выяснилось, что ежедневно британцы отсылают около 93,5 миллионов текстовых сообщений. 12% жителей Великобритании ежедневно отправляют 20 SMS-сообщений, а 10% отсылают более 100 SMS-сообщений в день.
  Вследствие монотонных движений – нажатий на кнопки телефона, у поклонников SMS возникают так называемые травмы от повторяющихся нагрузок мышц.
  Травмы от повторяющихся нагрузок мышц распространены не только среди людей, увлекающихся отправкой SMS-сообщений, но также среди пользователей компьютеров. Наиболее частым симптомом при этом является боль в запястьях, кистях и пальцах руки в результате совершаемых ею однообразных, постоянно повторяющихся движений или после длительного воздействия статической нагрузки.
  По результатам опроса выяснилось: ежегодно травмы от повторяющихся нагрузок мышц возникают у 3,8 миллионов человек. За последние пять лет из-за увлечения SMS число британцев, страдающих от болей в запястьях и больших пальцах рук, увеличилось на 38%.
  Психологи, в свою очередь, считают, что увлечение SMS-ками или общение с помощью электронной почты может привести к проблемам при общении с глазу на глаз. Более того, высказываются опасения, что у некоторых людей, злоупотребляющих отправкой сообщений с мобильного телефона, может возникнуть зависимость, подобная наркотической.
  Источник: http://news.rheumo.ru/other.php

• Медикам Туманного Альбиона запретили носить галстуки из-за живущих там микробов
  Британские медики обратили взор на очередной рассадник болезнетворных бактерий. На этот раз под прицел попал обыкновенный мужской галстук, который был признан вредным для здоровья. Оказалось, что микробы облюбовали этот предмет туалета постольку, поскольку его редко стирают.
  В понедельник Британская медицинская ассоциация распространила новые директивы, чтобы защитить пациентов от микробов, обитающих в большом количестве в больничных палатах: "Врачи должны избегать ношения таких нефункциональных предметов одежды, как галстуки, на которых заводятся бактерии, устойчивые к антибиотикам".
  Подробнее: http://news.rheumo.ru/praktiknews.php

• Продолжают консультировать наши специалисты.
  Вопросы направлять по адресу revmo@nm.ru

Я. Б. Бранд: Здравствуйте. В эфире - программа "Без рецепта" и я, ее ведущий, доктор Я. Б. Бранд. Среди заболеваний суставов несомненным лидером является остеоартроз. Из-за этого серьезного хронического заболевания 80 % людей в возрасте старше 55 лет лишены радости свободного движения.

Я. Б. Бранд: Ну знаешь, для кого-то в 50 жизнь только начинается. А потом в любом возрасте хочется оставаться активным и работоспособным. Как защитить свои суставы от разрушения и до преклонных лет сохранить легкость движения, нам расскажет д.м.н., профессор, ревматолог-артролог с более чем 20-летним стажем лечения Хитров Николай Аркадьевич. Николай Аркадьевич, Ваша фамилия Хитров, Вы не имеете отношения к знаменитому Хитрову Рынку в России?

Н. А. Хитров: У меня есть определенные родственники, известные в медицине, но, к сожалению, к Хитрову рынку я отношения не имею.

Я. Б. Бранд: Ну что ж сейчас я Вас как следует терзать буду, Вам мало не покажется. Для начала давайте поясним нашим зрителям, что такое остеоартроз?

Н. А. Хитров: Смысл остеоартроза состоит в названии:-"ос" - кость, "артро" - сустав, все что оканчивается на "оз" говорит о дегенерации, изнашивании, разрушении, т.е. остеоартроз - это хроническое медленное неуклонно прогрессирующее изнашивание тканей суставов, прежде всего суставного хряща, а также подлежащих под хрящом костных тканей и околосуставных структур: связок, мышц.

Единожды начавшись, артроз неуклонно прогрессирует, причем в патологический процесс также вовлекаются другие суставы, которые берут на себя дополнительные нагрузки: суставы противоположной конечности - контралатеральные, а также суставы, лежащие рядом с пораженным суставом.

Заболевание возникает после 40 лет в трудоспособном возрасте и не только уменьшает трудоспособность и инвалидизирует людей, но и снижает качество жизни, снижает поведенческую активность человека. Артроз нарушает основную функцию, присущую живому организму - движение.

Человеку не только трудно перемещаться в пространстве, и сложно обслуживать себя: одеваться, причесываться и т.д.

Кроме того, артроз приводит к моральным тяготам человека, так как он заметен при движении, уродует движения, походку. Если с болями в сердце человек может остановиться и отдохнуть, сделать вид, что рассматривает витрины магазинов - "симптом витрин", то хромоту скрыть нельзя.

Заболевание трудно поддается лечению, и, к сожалению, больным грозит исход в виде травмирующей операции по замене сустава.

Я. Б. Бранд: Основными претендентами на остеоартроз являются женщины в возрасте после 45 лет. Неужели быть женщиной так опасно для суставов?

Н. А. Хитров: Я думаю, что женщиной быть неплохо, но тогда, когда ее защищают женские половые гормоны - эстрогены - "эстрогенная защита женщины". В период менопаузы эта защита исчезает и женщина подвержена не только остеоартрозу, но и другому грозному заболеванию - постменопаузальному остеопорозу, когда уменьшается количество костной ткани, что ведет к изменению осанки и переломам при падении.

Я. Б. Бранд: Что значит женщиной быть неплохо? Вы пробовали?

Н. А. Хитров: Я говорил, что только думаю, что женщиной быть неплохо.

Я. Б. Бранд: Помимо женщин зрелого возраста, кто еще входит в группу риска по заболеваемости остеоартрозом?

Н. А. Хитров: Люди, которые постоянно чрезмерно перегружают свои суставы, люди с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, косолапость, рахитические изменения конечностей, врожденные подвывихи тазобедренных суставов и т.д. Опасны инфекционные заболевания суставов. К остеоартрозу ведут травмы и переломы в суставах.

Я. Б. Бранд: Кто это, по Вашему, чрезмерно перегружает суставы? Назовите хоть кого-нибудь.

Н. А. Хитров: Есть профессии, при которых длительно приходится стоять на ногах.

(Примечания Н. А. Хитрова: Я. Б. Бранд прав - до настоящего времени наука не пришла к определенному мнению, могут ли перегрузки суставов привести к артрозу, если хрящ от рождения нормальный).

Я. Б. Бранд: Какие первые тревожные звоночки говорят о том, что начался процесс разрушения суставов и тканей, их окружающих?

Н. А. Хитров: Это прежде всего механическая, или как бы я сказал, механистическая боль в суставе, то есть боль, связанная с движением и механической нагрузкой на сустав. Диагноз подтверждается рентгенограммами суставов, где хорошо видно сужение суставной щели, что говорит об истончении - изнашивании хряща. На рентгенограммах также видны изменения костной ткани в виде изменения её структуры контуров, образования костных шипиков по краям - "остеофитов".

Я. Б. Бранд: Среди всех методов лечения остеоартроза, больше всех дискуссий вызывают медикаментозные методы. Например, очень неоднозначное отношение к противовоспалительным нестероидным препаратам, которые, с одной стороны, снимают отек и боль, но, с другой стороны, оказывают побочное действие на желудочно-кишечный тракт. В каких случаях обосновано применение этих препаратов?

Н. А. Хитров: Нестероидные противовоспалительные препараты не лечат болезнь, они относятся к симптом-модифицирующим препаратам, то есть только снимают симптомы болезни, но не сдерживают деструктивные процессы в суставных тканях. Их нужно применять только в период обострения, когда больного мучают боль, отечность больного сустава. Основная цель лечения данной болезни - остановить или хотя бы приостановить разрушение суставных структур. Эту функцию выполняют хондропротекторы - "защитники хряща", которые надо принимать длительно.

Я. Б. Бранд: Понятно, что цель лечения остеартроза - остановить прогрессирующее разрушение суставов. И для этой цели существует группа препаратов под названием хондропротекторы, которые улучшают структуру хряща. Ну, предположим разрушение суставного хряща они остановят. А что делать с костной тканью, которая тоже поражается при остеоартрозе?

Кстати, костная ткань при остеоартрозе поражается вдвойне: во-первых это изменение кости, прилегающей к суставу - это происходит при остеоартрозе. Во-вторых, не забывайте, что остеоартрозу часто сопутствует остеопороз, о котором мы говорили, Он разрушает всю костную структуру человека. И нам настоятельно необходим комплексный лечебный препарат, который воздействовал бы как на хрящ, так и на костную ткань.

Я. Б. Бранд: Посоветуйте нашим зрителям, как подольше сохранить свои суставы подвижными?

Н. А. Хитров: Прежде всего, необходимо избегать ошибок! Нельзя перемучивать, перетруживать свои больные суставы через боль - это только усилит прогрессирование остеоартроза. Не ползайте на больных коленях по полу, не бейте по ним скалкой, "не вышибайте клин клином", что делают некоторые. Это только разрушает сустав! Необходимо следить за весом тела, физические упражнения выполнять лежа или сидя, медленно, с достаточным объёмом движений, но не через боль. И настоятельно необходимо длительно принимать препараты, поддерживающие структуру хряща.

Я. Б. Бранд: А операции? У меня один сердечный больной жаловался на сердце, а терапевты его от операции отговаривали, а когда все-таки он на операцию решился, то сердечные резервы были снижены настолько, что операцию проводить не имело смысла.

Н. А. Хитров: К счастью в артрологии "терапевтическое окно" шире, чем в кардиологии. Мы имеем возможность более длительно лечить больных терапевтическими средствами, а операцию сделать никогда не поздно.

Я. Б. Бранд: Ну что ж. Поблагодарим Николая Аркадьевича за участие в телепередаче. Видно, что он певец в своей специальности и может говорить о суставах вечно. Спасибо!

(Примечания Н. А. Хитрова: Я. Б. Бранд - интересный собеседник. Даже в коротком интервью он расширил тему артроза, подчеркнув в ней темы, которые требуют дискуссии).

Издревле подагра считалась болезнью аристократов.
Сейчас, с изменением стиля и ритма жизни человека, болезнь встречается несколько чаще.
Термин "подагра" происходит от греческих слов pus, что означает стопа, и agra - захват. В названии заболевания подчеркивается одно из главных проявлений подагрического артрита.

Как правило, при первичной подагре пациент обращается к врачу не сразу. Часто это бывает на 5-7 году заболевания после уже перенесенных нескольких приступов подагры. Для проявления развернутой картины нужно время. Должны произойти определенные изменения ферментных систем, а в тканях накопиться мочевая кислота.

Классическая история, которую рассказывают большинство пациентов.
Однажды на отдыхе ночью или с утра появляется резкая боль, припухлость и покраснение в области большого пальца стопы и/или голеностопного сустава. Тут же припоминается небольшой ушиб во время спортивных игр. "Конечно, он то и виноват в возникновении недуга" обычно решает пострадавший. Редко кто связывает развитие первого приступа с обильным застольем и другими провоцирующими факторами. Применяются в этом случае обезболивающие или противовоспалительные средства (часто Нурофен форте, Нурофен плюс, Нимесил) и различные "суставные" мази.
Боли практически полностью исчезают через неделю-полторы, а вместе с ними и другие проявления болезни. В начале заболевания приступы случаются редко 1 раз в один-два года. Со временем приступы учащаются и утяжеляются.

Итак, подагра - первично хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена мочевой кислоты. Несмотря на то, что при подагре клиническую картину определяет в основном суставной синдром, ее следует рассматривать как системное заболевание. Врачи хорошо знают о поражении многих жизненно важных органов и, прежде всего почек.

Вероятные причины "биохимической поломки" продолжают изучаться.

Рассматриваются внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные) факторы.

К внутренним факторам относятся:

• генетические нарушения
• особенности типа личности
• подагра при ряде заболеваний
  • истинная полицитемия и вторичные эритроцитозы, острые и хронические лейкозы, лимфомы, гемолитическая анемия, гемоглобинопатии, пернициозная анемия, опухоли, псориаз и псориатический артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, гиперпаратиреоз, ожирение, болезнь Гоше, инфекционный мононуклеоз, гипоксия тканей - сопровождаются повышением продукции мочевой кислоты
  • хроническая почечная недостаточность, заболевания почек с преимущественно интерстициальными и канальцевыми нарушениями (поликистоз почек, анальгетическая нефропатия, гидронефроз), свинцовая нефропатия, обезвоживание, диабетический кетоацидоз, гиперпродукция молочной кислоты, преэклампсия, ожирение, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, саркоидоз, хроническая бериллиозная интоксикация - приводят к снижению выведения мочевой кислоты почками.

К внешним факторам относятся:

• Применение ряда лекарств
  • этанол, фруктоза, никотиновая кислота, цитотоксические препараты, варфарин, этиламин-1,3,4-тиадиазол - способствуют увеличению образования мочевой кислоты
  • тиазидные диуретики, циклоспорин, низкие дозы салицилатов, противотуберкулезные препараты - пиразинамид, этанол, леводопа - замедляют выведение мочевой кислоты почками
  • диета с большим содержанием пуринов

Для выбора правильной терапевтической тактики очень важно определиться какой из механизмов преобладает метаболический (повышение синтеза эндогенных пуринов при нормальном выведении мочевой кислоты) или почечный(нарушение выделения мочевой кислоты почками).

Проявления подагры, связанные непосредственно с отложением солей мочевой кислоты (уратных тофусов) в органах и тканях наблюдается, как правило, при значительном увеличении уровня мочевой кислоты. Поражаться могут различные органы. Например, поражения как клапанного аппарата сердца вследствие отложения солей мочевой кислоты, так и миокарда и перикарда (подагрическое).

Обмен мочевой кислоты включает механизмы, обеспечивающие равновесие между ее продукцией и выведением. Повышенное выведение мочевой кислоты (гиперурикозурия) в условиях гиперпродукции мочевой кислоты предшествует повышению уровня мочевой кислоты в крови. Вместе с тем длительная гиперурикозурия сама повреждает канальцы и интерстиций почек, вызывая хронический интерстициальный нефрит.

Стадии подагры:

1. острый подагрический артрит
2. межприступная ("интервальная подагра")
3. хроническая тофусная подагра

Варианты течения подагры
Легкое: приступы артрита 1-2 раза в год и захватывают не более 2 суставов, нет поражения почек и деструкции суставов, тофусы отсутствуют или они единичные и не превышают 1 см в диаметре.
Средней тяжести: 3-5 приступов в год, поражение 2-4 суставов, умеренно выраженная костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы, поражение почек ограничено почечно-каменной болезнью.
Тяжелое: частота приступов более 5 в год, множественное поражение суставов, множественные тофусы крупных размеров, выраженная нефропатия.

Факторы, провоцирующие развитие острого подагрического приступа:
1. механическая травма
2. значительные перегрузки скелетных мышц
3. обезвоживание (прием мочегонных, потеря жидкости потом во время занятий спортом, посещения бани, потери жидкости с дыханием во время интенсивных физических нагрузках и др.)
4. кислородное голодание
5. избыточное потребление продуктов богатых пуринами
6. голодание
7. прием алкоголя
8. гиперстресс или повторные дистрессы
9. прием ряда медикаментов

Анонс:

В следующем номере читайте:

• Клинические рекомендации по лечению подагры АРР (Ассоциации Ревматологов России) 2005 г.
• Его Величество - Магний!