Продолжают консультировать наши специалисты. Вопросы направлять по адресу revmo@nm.ru
Идут работы по улучшению информационной структуры сайта. Готовятся обновления ряда статей.

Открыты новыe проекты
"Сестринское дело в ревматологии" Первый специализированный сайт для медицинских сестер.
"Составляющие здоровья". Ресурс о питании, диетической корреции, биологически активных добавках, средсвах местного применения и др. Сайт сопряжен с службой доставки изделий медицинского назначения.

Основная задача лечения ревматоидного артрита состоит в устранении аутоиммунных нарушений и сохранении функции органов и систем, в том числе опорно-двигательного аппарата. Что должно привести к снижению активности заболевания и замедлению или предотвращению его прогрессирования.

Эта сложная задача должна решаться совместными усилиями врача и больного. От врача-ревматолога требуется разработка индивидуализированной программы лечения. Пациенту необходимо понимать в общих чертах смысл назначений и выполнять их, сообщая врачу о всех желательных и нежелательных эффектах.

Часто пациент самостоятельно принимает решения об отмене лекарственного препарата, того или иного метода лечения. Это не допустимо и опасно. Если создается впечатление, что препарат не работает, нужно спросить об этом лечащего врача. Если кажется, что врач не состоятелен в этом случае, нужно обратиться к другому врачу, ревматологу. Квалифицированную ревматологическую помощь в России получить реально. А в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах оказаться без помощи просто невозможно.

В этой статье мы коротко опишем основные направления, применяемые для лечения ревматоидного артрита. Подробнее и более профессионально с этой темой можно ознакомиться в руководствах для врачей (см. список литературы).

Фармакотерапия.

Им отводится важная роль в терапии ревматоидного артрита. Они относятся к разным классам соединений.
Оказывают более глубокий и стойкий (по сравнению с НПВП) эффект.
В части случаев их длительное назначение приводит к развитию клинической ремиссии.
Общей чертой их механизмов действия считается модулирующее (в основном тормозящее) воздействие на иммунную систему.
Препараты этой группы требуют серьезного контроля за их применением.
При правильном применении значительно повышают эффективность и безопасность терапии.
Серьезным недостатком классической базисной терапии оказывается медленное развитие лечебного эффекта. Даже для наиболее быстро действующих из них (например, для метотрексата) первые признаки улучшения не могут ожидаться ранее чем через 3-5 недель. Для окончательного суждения об эффективности конкретного базисного средства часто требуется не менее 3-4 месяцев.

К базисным препаратам относят Метотрексат, Д-пеницламин, Сульфосалазин, Циклоспорин, Препараты золота, Азатиоприн, Циклофосфамид, Хлорбутин, Арава (лефлунамид) и некоторые другие.

Биологические методы базисной терапии. Это направление еще недостаточно четко определено. К препаратам этого направления следует отнести Ремикейд и Энбрел. Высокая стоимость терапии несколько ограничивает возможности применения их препаратов.

Глюкокортикоиды (ГКС).

В связи с установлением за последние годы вероятных антидеструктивных свойств глюкокортикоидов (преднизолон, метипред и др.) эти препараты могут также рассматриваться как базисные антиревматоидные препараты. Вместе с тем, глюкокортикоиды обладают выраженным и быстрым противовоспалительным действием. Правильное применение ГКС позволяет добиться более быстрого клинического улучшения, хорошо сочетается с рядом базисных препаратов. Количество хорошо известных побочных эффектов глюкортикоидов можно значительно уменьшить или вовсе избежать при правильном подборе дозы и назначении сопутствующих "корректирующих препаратов".

Нестероидные противоспалительные препараты (НПВП).

Самая большая группа препаратов, используемая при лечении ревматоидного артрита. Эффект от применения препаратов этой группы обычно оценивается на 2-3 сутки, и полное отсутствие улучшения в течение этого времени является поводом к смене препарата. Препаратом выбора при отсутствии конкретных противопоказаний может считаться Диклофенак. Он считается лучшим по сочетанию выраженного противовоспалительного и болеутоляющего действия с вполне удовлетворительной переносимостью. Другие препараты обладают или менее выраженным эффектом, или большей частотой и выраженностью побочных эффектов. В связи с часто развивающимися лекарственными гастропатиями сделана попытка создать группу более безопасных препаратов. И это удалось. Появилась группа селективных ингибиторов ЦОГ 2. Они действительно обладают большей безопасностью в плане развития гастропатий, и в целом лучшей переносимостью. Однако, по сравнению с диклофенаком и индометацином терапевтический эффект мелоксикама, нимесулида и целебрекса у больных ревматоидным артритом за редким исключением оказывается слабее. К тому же из значительно более высокая безопасность касается развития гастропатий. В тоже время необходимо на фоне приема селективных ингибиторов ЦОГ-2 обращать особое внимание на функцию почек и ЦНС.

Биологически активные добавки.

Назначение биологически активных добавок (дополнительно к основной терапии) при ревматоидном артрите считаем очень важным. Целью их назначения является ликвидаця дефицита витаминов, минералов и эссенциальных факторов питания, неизбежно возникающих при длительно текущем аутоиммунном воспалении. Ряд активных веществ, входящих в БАД, мягко влияют на патогенетические механизмы. Позволяют увеличить эффективность и безопасность основной терапии. Однако место БАД в комплексной терапии ревматоидного артрита еще не окончательно определено. Как негативная, так и излишне завышенная оценка БАД не оправдана. Недостаточное внимание специалистов ревматологов к БАД приводит к спекулятивным оценкам эффективности со стороны частных распространителей этой продукции.

Местная терапия. Важный компонент терапии, позволяющий улучшить качество жизни и результаты основной терапии. К местной терапии относятся внутрисустаставное введение глюкокортикоидов (ГКС), чрескожное введения ряда препаратов в виде мазей, гелей, аппликаций, ряд физиотерапевтических методов. Терапия внесуставных проявлений ревматодиного артрита и его осложнений является темой для отдельных статей. Описания конкретных фармпрепаратов вышеописанных групп вы сможете прочитать в разделе, посвященном фармпрепаратам. О биологически активных добавках можно прочитать на сайте "Составляющие здоровья".

Продолжение следует...

Иванов Георгий Юрьевич
Пархалин Вячеслав Павлович

Реабилитология: Массаж.

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

Основные приемы массажа (окончание).

Сегодня мы завершаем цикл статей на тему "Основные приемы массажа". В завершение этого цикла мы поговорим о движении.

Движение.

Движение — это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности. Исходя из количества суставных поверхностей, принимающих участие в образовании суставов, их делят на простые (две суставные поверхности) и сложные (более двух), а также комплексные (между сочленяющимися поверхностями имеется диск, мениск) и комбинированные (несколько суставов функционируют совместно самостоятельно).

Выделяют следующие разновидности приема движения:

Основные:

• пассивные
• активные

Вспомогательные:

• с сопротивлением
• с уступанием
• изометрические
• идиомоторные
• артикуляционные
• мимические

Физиологическое влияние.

Все движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат человека. Движения, выполняемые в медленном темпе, действуют успокаивающе на центральную нервную систему. Движения — лучшее средство при лечении гиподинамии, под их влиянием улучшается трофика внутренних органов, повышается обмен веществ, интенсивность пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом. Движения имеют большое значение при тугоподвйжности (контрактурах, анкилозах), сморщивании и укорочении сумочно-связочного аппарата, а также при микротравмах, гемартрозах.

Техника основных приемов.

Активные движения выполняются самим пациентом в дозе, определяемой массажистом или специалистом по ЛФК. Варианты активных движений широко представлены в соответствующей литературе по ЛФК ив других источниках, рекомендующих активные движения для лечения той или иной патологии.

Пассивные движения выполняются специалистом без участия массируемого. Поза пациента — лежа на спине. Необходимо соблюдать следующие правила:

• массажист стоит со стороны больного сустава;
• одноименной рукой (правая рука фиксирует правую руку или ногу массируемого) выполнять все необходимые движения в данном суставе;
• другая рука массажиста фиксирует, прессует, надавливает на наиболее эффективно действующую точку при разработке данного сустава;
• прежде чем выполнять пассивное движение, нужно попросить пациента показать активное движение в суставе и на первых процедурах не выходить из пределов возможного движения, а затем постепенно увеличивать амплитуду воздействия;
• в момент восстановления недостающего объема движения в этом суставе увеличить усилие надавливания на прессуемую точку до 5—10 кг; при выполнении приема прессуемую точку постоянно фиксировать разноименной рукой;
• дозировку, количество раз и амплитуду воздействия увеличивать постепенно от процедуры к процедуре.

Методические указания:

Разновидности пассивных движений можно выполнять, если необходимо, чтобы пациент лежал на животе. К пассивным движениям относятся тракции, вытяжения, растяжки, потягивания, лечение позой.

Техника вспомогательных приемов.

Движения с сопротивлением. Массируемый оказывает сопротивление при выполнении, движения в том или ином суставе, или, наоборот, активное движение выполняет больной, а массажист постепенно с уступанием помогает выполнить данное движение в суставе.

Движения изометрические основаны на том, что массируемый фиксирует в определенном суставе соответствующий угол подвижности на 5—10 с, повторяя движение несколько раз. При этом угол разработки подвижности сустава постепенно увеличивается или уменьшается в зависимости от поставленных задач.

Движения идиомоторные заключаются в том, что массируемый производит посыл импульсов к отдельной группе мышц или суставу для имитации движения; данные движения выполняются при гипсовой иммобилизации или скелетном вытяжении. Спортсмены используют такие движения вместе с аутотренингом.

Движения артикуляционные чаще выполняются при повреждении лицевого нерва, невритах, невралгии, для улучшения дикции, произношения отдельных слов и сочетаний при заикании и др. Произносятся звонкие согласные буквы или шипящие в определенной последовательности (как у больных, перенесших инсульт).

Движения мимические в основном применяются при асимметрии мышц лица, шеи. Используют различные формы гримас подражательного характера. Чаще движения выполняются перед зеркалом. Дозировка и рекомендации по выполнению вышеперечисленных движений изложены в соответствующих источниках.

Массаж по индивидуальной программе. Выезд на дом Для записи обращаться: editor-info@mail.ru массажист Пархалин Вячеслав Павлович.

Юмор

Авторский раздел Пархалина Вячеслава

Более полную коллекцию медицинского юмора вы можете найти на сайте "Медицинский юмор". http://medic.net.ru

Ссылки

• Сайт Института Ревматологии АМН
  http://www.rheumatolog.ru
• Консилиум-медикум.
  http://www.consilium-medicum.com
  
• Русский медицинский сервер. Ревматология.  
  http://www.rusmedserv.com/rheumatology/
  Новые лекарственные препараты в ревматологии. Периартриты. Спондилоартриты, проблемы диагностики. Псориатическая артропатия. Ревматические маски эндокринной патологии. Ревматическая полимиалгия. Что такое остеоартроз и как с ним бороться. Советы ревматолога. Дискуссионный клуб.
• Журнал: "Остеопороз и остеопатии".
  http://osteoporosis-rus.webzone.ru/index.htm
• Информационное пространство "Никомед".
  Остеопороз, начальная страница.
  Остеопороз, библиотека.
• Градусник.ru
  http://gradusnik.ru - сайт о том, как сохранить и восстановить свое здоровье. Рекомендации - пациентам, истории болезней - студентам, конспекты - врачам, медицинский юмор и форум для всех! Ревматология, венерология, косметология, педиатрия, неврология и многое другое.