Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита. (В.А. Насонова)

У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст начало заболевания 35-40 лет. Распространенность заболевания среди представителей различных рас примерно одинакова.

Причины ревматоидного артрита невыяснены.

Механизмы заболевания связаны с развитием иммуннопатологических реакций - синдрома иммуннокомплексной болезни в ответ на неизвестный этиологический фактор.
Патологический процесс развивается преимущественно в суставах и околосуставных тканях. Воспалительный процесс в синовиальной оболочке суставов приобретает хронический характер и сопровождается разрушением хряща с последующим развитием фиброзного и костного анкилоза.

Проялвения заболевания отличаются значительным разнообразием. Это относится к тяжести и темпам развития, преимущественной локализации суставного синдрома, системности и обратимости.

Суставные проявления:
Наиболее ярким проявлением заболевания являются боли в суставах. Боли преимущественно воспалительного ритма с максимумом в утренние часы в сочетании с утренней скованностью и некоторым уменьшением симптомов в вечерние часы. Характерна симметричность вовлечения суставов. Типично повышение местной кожной температуры над суставом, припухлость, болезненность при движении и пальпации. При длительно протекающем воспалении в суставе может отмечаться ограничение подвижности - контрактура.

При ревматоидном артрите может развиться воспаление любого сустава, имеющего синовиальную мембрану. Однако для ранней стадии болезни особенно характерно поражение суставов кистей - пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных.
Артриты этих групп суставов (отдельные или в сочетаниях) в течение первых месяцев заболевания оказываются основным клиническим синдромом у большинства больных. У половины пациентов ранним проявлением болезни служит вовлечение в процесс плюснефаланговых суставов.
В начальном периоде ревматоидного артрита мелкие периферические суставы поражаются значительно чаще, чем крупные проксимальные. Среди крупных суставов на первом месте по частоте артритов стоят коленные, реже локтевые и голеностопные, еще реже - плечевые. Участие тазобедренных суставов в дебюте заболевания не характерно. Нередко отмечается боль в шейном отделе позвоночника и височно- челюстных суставах.

Внесуставные проявления:

Ревматоидные узелки обычно развиваются в подкожной клетчатке, часто в местах, подверженных давлению и травматизации. Излюбленная локализация - область локтевого сустава и разгибательная поверхность предплечья.

Поражение мышц встречается часто и проявляется мышечной слабостью и атрофией. Среди причин этого явления следует назвать уменьшенную двигательную активность, влияние воспалительного процесса на мышцы, действие некоторых лекарств (например, глюкокортикоидов).

Поражение легких. Отмечают четыре основных типа патологических изменений в легких - плеврит, интерстициальный пневмонит, ревматоидные узелки и синдром Каплана.

Поражение сердца При длительно протекающем ревматоидном артрите сравнительно часто отмечаются сердцебиения, умеренная боль в области сердца. В ряде случаев эти жалобы могут быть обусловлены одним из вариантов ревматоидного поражения сердца: ревматоидным перикардитом, миокардитом, вальвулитом, коронариитом. Все проявления редко бывают значительными.

Поражение нервной системы при ревматоидном артрите обусловлено почти исключительно либо сдавлением нервных стволов (синдром запястного и предплюсневого каналов), либо их сосудистым поражением.

Поражение глаз. Примерно у 10% больных встречается сухой кератоконъюктивит. У части больных жалобы отсутствуют, однако, большинство беспокоит сухость, жжение и ощущение песка в глазах, светобоязнь, недостаточное слезоотделение. Реже встречается склерит, эписклерит.

Изменения системы кроветворения. Анемия достаточно часто сопутствует ревматоидному артриту. Из-за медленного развития и, обычно, небольшой выраженности больные хорошо приспосабилваются к ней. При выраженной анемии она может быть причиной общей слабости, легкой утомляемости, головокружения. Основной причиной анемии является хронический воспалительный процесс, а не специфические особенности ревматоидного артрита. Следует учитывать, что анемия может быть связана и с приемом некоторых лекарственных препаратов. Анемия также может быть следствием иного сопутствующего заболевания. Поэтому даже к анемии незначительно выраженной следует относиться с должным вниманием.

Поражение сосудов. Васкулиты представляют собой воспаление сосудов, вызванное отложением в них иммунных комплексов.

Вторичный амилоидоз. Наблюдается преимущественно у больных с высокой лабораторной активностью воспалительного процесса.

Примечание для пациентов с начальной стадией заболевания: нижеизложенные проявления болезни не обязательно коснутся вас. Своевременое начало лечения под наблюдением квалифицированного ревматолога в большинстве случаев позволяет значительно ограничить проявления заболевания. Сохранить достаточную двигательную активность и качество жизни. Нередко удается добиться минимальной активности заболевания, в ряде случаев ремиссии.

Основные приемы массажа (продолжение).

В прошлых выпусках мы познакомились с такими основными приемами массажа, как поглаживание, растирание и разминание. Сегодня мы продолжим обзор основных методов и приемов массажа и будем говорить о вибрации.

Вибрация.

При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает телу массируемого колебательные движения.

Выделяют следующие разновидности приема «вибрация»:

Основные:

• непрерывистая
  • лабильная
  • стабильная
• прерывистая
  • лабильная
  • стабильная

Вспомогательные:

• сотрясение
• встряхивание
• рубление
• похлопывание
• поколачивание
• пунктирование

Физиологическое влияние.

Разновидности приема обладают выраженным рефлекторным воздействием, вызывая усиление рефлексов. В зависимости от частоты и амплитуды вибрации происходит расширение или сужение сосудов. Значительно понижается артериальное давление. Уменьшается частота сердечных сокращений, изменяется секреторная деятельность отдельных органов. Существенно сокращаются сроки образования костной мозоли после переломов.

Разновидности приема вибрации оказывают выраженное влияние на периферическую и центральную нервную систему, действуя тонизирующе, возбуждающе, что используется при вялых параличах важнейших нервных стволов, атрофии отдельных мышечных групп.

Техника основных приемов.

Непрерывистая вибрация выполняется концевой фалангой одного или нескольких пальцев в зависимости от области воздействия, при необходимости — одной или обеими кистями, всей ладонью, основанием ладони, кулаком (пальцами, сжатыми в кулак). Этот прием используют в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в месте выхода нерва, БАТ, БАЗ.

Прерывистая вибрация (ударная) заключается в нанесении следующих один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения выполняют одной, двумя руками попеременно. Применяют на верхних и нижних конечностях, спине, груди, в области таза, живота; пальцами — на лице, голове.

Техника вспомогательных приемов.

Сотрясение — делается отдельными пальцами или кистями, движения производятся в различных направлениях и напоминают как бы просеивание муки через сито. Применяют на спастических мышечных группах, на гортани, животе, отдельных мышцах.

Встряхивание — выполняется обеими кистями или одной с фиксацией кисти массируемого или голеностопного сустава. Этот прием проводится только на верхних и нижних конечностях. В случае применения его на верхних производят «рукопожатие» и встряхивание в горизонтальной плоскости. На нижних конечностях встряхивание делается в вертикальной плоскости с фиксацией голеностопного сустава при выпрямленном коленном суставе.

Рубление — осуществляется локтевыми краями кистей, ладони при этом располагают на расстоянии 2—4 см между собой. Движения быстрые, ритмичные, вдоль мышц.

Похлопывание — проводится ладонной поверхностью одной или обеих кистей, пальцы при этом сомкнуты или согнуты, образуя воздушную подушку для смягчения удара по телу массируемого. Применяют на груди, спине, в области поясницы, таза, на верхних и нижних конечностях.

Поколачивание — выполняется локтевыми краями одной или обеих кистей, согнутых в кулак, а также тыльной стороной кисти. Применяют его на спине, в поясничной, ягодичной областях, на нижних и верхних конечностях.

Пунктирование — осуществляется концевыми фалангами II—III или II—V пальцев, подобно выбиванию дроби на барабане. Можно проводить прием одной кистью или двумя — «пальцевой душ». Применяют на лице, в местах выхода важнейших нервных стволов, в области живота, груди, спины и других областях тела, а также в БАТ, БАЗ.

Методические указания.

• Прием не должен вызывать болезненных ощущений у массируемого.
• Сила и интенсивность воздействия зависят от угла между массирующей кистью и телом — чем ближе он к 90°, тем сильнее воздействие.
• Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не более 10 с; следует комбинировать его с другими приемами.
• Продолжительные мелкие, с малой амплитудой вибрации вызывают у массируемого успокоение, расслабление, а непродолжительные, прерывистые, с большой амплитудой — противоположное состояние.
• Не применять на внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца) прерывистые вибрации (поколачивание, рубление), особенно у лиц пожилого и старческого возраста.
• Вибрация — утомительный прием для специалиста по массажу, поэтому, если имеется возможность, следует использовать аппаратную вибрацию.

Наиболее часто встречающиеся ошибки.

• Прерывистая вибрация (рубление, поколачивание, похлопывание) на напряженных группах мышц, что вызывает болезненность у пациента.
• Во время проведения массажа двумя руками «слабейшая» рука утомляется; при прерывистой вибрации удары наносят одновременно, а не попеременно, что болезненно.
• При выполнении приема встряхивания на нижних или верхних конечностях не учитывают направление движения и при согнутой в коленном суставе ноге можно нарушить сумочно-связочный аппарат коленного сустава, а движения в верхних конечностях не в горизонтальной плоскости приводят к повреждениям и болезненности в локтевом суставе.
• Массаж с большой интенсивностью, что вызывает сопротивление пациента.
• Выполняют разновидности ударных приемов за счет движений в локтевых и даже плечевых суставах.
• При осуществлении приема сотрясения в отдельных областях тела движение производят не поперек мышечных волокон, а в других физиологически не обоснованных направлениях.