[prozrenie] Как лечить дистрофию сетчатки?
Здравствуйте.
Спасибо за то, что существует Ваша рассылка и возможность задать вопрос
на самую серьезную для меня тему.
У меня с детства миопия высокой степени, связанная, насколько я знаю, с
интенсивным ростом глазного яблока.
Ухудшение зрения удалось остановить с помощью операции "склеропластика",
сейчас у меня -10, но я к этому уже привыкла, ношу контактные линзы и в
общем-то меня это не беспокоит.
Но осталась одна проблема - дистрофия сетчатки. Врачи из МНТК
"Микрохирургии глаза" настроятельно советуют мне делать лазерную
операции по укреплении сетчатки. Но специалисты из других клиник
советуют не спешить, так как риск есть (пусть даже небольшой) и
объективных причин для срочной операции нет (мне сказали, что ее
пришлось бы срочно делать только в случае беременности). Кроме того, я
слышала о существовании терапевтических методов лечения дистрофии
сетчатки (без операции).
Подскажите пожалуйста: действительно дистрофию сетчатки можно лечить без
операции? На чем основаны эти методы, как они действуют, как это лечение
правильно называется?.
Если методов лечения без операции не существует и в будущем я планирую
родить ребенка (мне 25 лет), то мне действительно понадобится эта
операция? Насколько безопасно будет провести ее в период беременности
или лучше это сделать заранее?
Спасибо.
--
Полина Колодянец.
--
Подробные карты городов. http://nakarte.rambler.ru/
__
Дискуссионный лист "О глазах и зрении. Задайте вопрос компетентному специалисту."
Написать автору: science.health.prozrenie-owner@subscribe.ru
Количество подписчиков: 214 выпуск номер 201.
Адрес сайта автора: http://prozrenie.mostinfo.ru
Архив Листа - http://subscribe.ru/archive/science.health.prozrenie
Здравствуйте, Полина! Здравствуйте, все подписчики!
Прежде всего - всех дам поздравляю с прошедшим весенним праздником! Я понимаю,
что мое поздравление как следует запоздало, но это тот случай, когда лучше поздно,
чем никогда!
Я сейчас хочу оптом на будущее извиниться за все возможные случаи моего выпадения
из виртуальной жизни. Дело в том, что моя занятость в реальной жизни не нормируется
и бывает очень неравномерной. Особенно чувствуется отсутствие личного времени
в праздники (многочисленные визиты) и в дни школьных каникул (наплыв в частном
глазном кабинете). И я не всегда успеваю предупредить подписчиков своих рассылок
- просто выпадаю из интернета. Поэтому - мои дорогие, простите меня заранее и
не судите строго! Душой я всегда с Вами!
Полина, на Ваш вопрос однозначно ответить трудно. Мнения офтальмологов о показаниях
к лазеркоагуляции сетчатки расходятся. Для того чтобы решить - делать ее или
не делать, надо знать, для чего она применяется.
Нам необходим небольшой экскурс в анатомию глазного яблока. Стенка глаза состоит
из трех слоев:
* наружный слой - склера
* средний слой - сосудистая оболочка
* внутренний слой - сетчатка
Все эти оболочки на своем протяжении не сращены, а просто прижаты друг к другу,
и удерживаются в правильном положении стекловидным телом, заполняющим полость
глаза. Если в сетчатке появляются разрывы (пусть даже микроскопические), то под
сетчатку начинает подтекать жидкая часть стекловидного тела - и происходит отслоение
сетчатки от питающей ее сосудистой оболочки. Это и есть отслойка сетчатки, которой
мы так боимся. Нервная ткань очень чувствительна к отсутствию кислорода, поэтому
уже через сутки после состоявшейся отслойки сетчатка гибнет. Значит, на то, чтобы
"приложить" сетчатку на место (как правило, хирургическим путем) у врача есть
только 24 часа - не от того момента, как он больного увидел, а от момента отслойки.
Согласитесь, это очень жесткие условия.
Поэтому отслойку сетчатки мы стараемся предупредить - занимаемся профилактикой.
Для этого, во-первых, надо выявить группы риска по отслойке сетчатки и, во-вторых,
тщательно обследовать этих людей на предмет необходимости лазеркоагуляции.
Группы риска - это лица с некоторыми заболеваниями глаз. В их числе прогрессирующая
близорукость, дистрофии сетчатки, хориоретинит, пролиферативный синдром, диабетическая
ретинопатия и некоторые другие. Этим лицам нужен особый режим, который исключает
сильное натуживание и сотрясение сетчатки, чтобы не спровоцировать отслойку.
Поэтому надо резко ограничить или даже исключить позы вниз головой (прополка,
мытье полов без швабры, покраска пола короткой кистью и т.п.), подъем тяжестей,
задержку вдоха или выдоха, натужный кашель, запоры... Думаю, уже понятно, каких
ситуаций следует избегать. Да, еще не ввязываться в драки, исключить возможность
ударов по голове. Ограничения по видам спорта: опять же исключить натуживание
и удары по голове (тяжелая атлетика, бокс, каратэ, футбол и т.п.) Этого следует
придерживаться, даже если при обследовании окулист не выявил на глазном дне изменений
- микроразрывы сетчатки можно и проглядеть.
Лицам, у которых есть риск отслойки сетчатки, проводится тщательный осмотр глазного
дна при максимальном расширении зрачка. И при выявлении подозрительных мест проводится
профилактическая барьерная лазеркоагуляция.
Суть лазеркоагуляции: луч лазера вызывает коагуляцию белков и "спекает" все три
оболочки глазного яблока в один конгломерат. Если лазерный луч сделать очень
тонким и такими точечными коагулятами окружить подозрительное место сетчатки
- отслойка уже в принципе не произойдет. Казалось бы, лучше не бывает - делаем
коагуляцию всем подряд! НО: дело в том, что это операция. И как любая операция,
она может иметь осложнения. Пятно лазерного луча может быть слишком большим и
вызвать большие повреждения. Интенсивность лазерного излучения может быть слишком
маленькой (и тогда эффект профилактики не достигнут) или слишком большой (вплоть
до перфорации глазного яблока). Если коагуляты наносить далеко друг от друга,
сетчатка может отслоиться между ними. Если коагуляты нанести слишком близко друг
к другу, сетчатка может оторваться (как отрывается бумага по перфорированной
полоске). Если... если... если... И даже если все идеально - по краю коагулятов
нервные клетки сетчатки тоже получают какое-то количество лазерного излучения,
которое вводит их в состояние парабиоза (это когда клетка еще не мертва, но уже
не жива), и их из этого состояния надо выводить. Поэтому до и после лазеркоагуляции
назначают специальные средства, защищающие сетчатку - ретинопротекторы.
Вот поэтому лазеркоагуляцию всем подряд мы не делаем. Есть определенные показания
и противопоказания. Например, не всякая дистрофия сетчатки может привести к отслойке
- только некоторые ее виды. Вот тут и могут расходиться мнения врачей.
Теперь о беременности. Сама беременность при правильном течении не вызывает изменений
в сетчатке и не провоцирует отслойку. Опасны только роды, потому что в активном
периоде происходит очень сильное натуживание - оно действительно может вызвать
отслойку сетчатки. Поэтому с учетом беременности показания к лазеркоагуляции
бывают шире. Но надо помнить, что лазеркоагуляцию сетчатки надо производить не
позже, чем за 5-6 мес. до родов, чтобы поврежденная сетчатка успела восстановиться
и коагуляты окрепли. Ну и самый надежный метод профилактики отслойки в родах
- это выключение активного периода родов. Причем не обязательно это кесарево
сечение - у акушеров в арсенале есть варианты.
Надеюсь, ответила на все Ваши вопросы, Полина. Если что-то осталось непонятным
- с удовольствием продолжу беседу.
Всего хорошего, мои дорогие подписчики!