В данный момент в ленте "Новости Медицины на mefil.ru" новостей нет.

Статьи с рабочими ссылками находятся можно изучить на mefil.ru

http://mefil.ru/iii-obshhee-ob-ozhirenii/2-prichiny-ozhireniya/2-2-vtorichnoe-ozhirenie/bolezn-icenko-kushinga/1-bolezn-icenko-kushinga-pochemu-eto-vazhno/

1.     Ожирение и Болезнь Иценко-Кушинга: Почему это важно?

Почему для нас, желающих избавиться от ожирения или уже отчаявшихся похудеть, так важно изучить болезнь Иценко-Кушинга? Все очень просто – это как раз те самые 80% случаев ожирения в моей практике, когда оно не поддается традиционной диагностике и лечению, а врачи находят исключительно «алиментарное» ожирение,  депрессии и кучу сопутствующих заболеваний.

А заболеваний сопутствующих болезни Иценко-Кушинга несть числа: ожирение, артериальная гипертензия, метаболический синдром, остеопороз, диабет типа 2, некоторые виды рака, почечно-каменная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, холецистит, аллергии, депрессии, психозы и многое другое.

Причем каждое из указанных расстройств здоровья лечат как самостоятельные заболевания врачи разных профилей не контактирующие друг с другом и соответственно практически безуспешно. Все что им удается так это только добиться более или менее стойкой ремиссии по отдельным пациентам и то не всегда. Помимо прочего, это как раз тот случай, когда ставится наибольшее число неверных диагнозов по ожирению и сопутствующим патологиям.

Из этой статьи Вы узнаете, почему у некоторых людей возникают множественные хронические болезни, ожирение, от которого невозможно избавиться, уродуются тела и ознакомитесь со всем идиотизмом общепринятой диагностики. Так же узнаете, что с Вашим здоровьем творят врачи, как они своим лечением окончательно приканчивают пациентов и почему это сходит им с рук. Хуже всего, что большинство лиц с ожирением увидят до боли знакомые признаки у себя и близких.

По ожирению кортизольного генеза очень много неоднозначных фактов и постараюсь Вам описать их максимально полно, доступным для понимания языком и само собой со ссылкой на авторитетные источники. К сожалению, все исходники в основном на английском, а на перевод огромного количества материалов у меня катастрофически не хватает времени. Но кто знает английский, может перейти по ссылкам и ознакомиться.

Не смотря на то, что мне придется для Вас переработать огромный массив информации, все же попробую систематизировать зарубежный опыт последних десяти лет. К сожалению в нашей отечественной медицинской литературе Вы не найдете разъяснений большей части того о чем напишу. В какой-то степени мы с вами будем пионерами в деле осознания большей части случаев ожирения и расстройств здоровья.

При изучении данной статьи рекомендую читать внимательно, не делать скоропалительных выводов и уж тем более не заниматься самодиагностикой и самолечением! Без нормального врача в данном случае не обойтись. А вот где такого найти вряд ли подскажу. Это уж, как ни будь сами.

И самое главное – не вздумайте самостоятельно принимать лекарства названия которых встретите в этом разделе!!! Все они очень опасны и при применении требуют жесткого врачебного контроля, регулярного очень дорогого мониторинга состава крови и мочи.

Так же не стоит самим себе назначать инструментальные исследования – многие из них агрессивны и сами по себе могут разрушить здоровье (ангиография, сцинтиграфия, КТ, рентгеноскопия и др.).

Кстати, этот раздел пришлось создавать раньше, чем завершу повествование о наших пяти добровольцах. Когда пытался описать, почему я пришел к определенным выводам при их осмотре, понял, что без разъяснительных материалов не обойтись и Вам самим пришлось бы пытаться найти данные. А это оказалось бы ох как нелегко, даже если Вы врач с многолетним опытом!

Итак, переходим к ознакомлению с болезнью Иценко-Кушинга.

2. Ожирение и Болезнь Иценко-Кушинга: Что это и верна ли статистика?

Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) – это  тяжелейшее нейроэндокринное заболевание в ходе которого нарушаются регуляторные механизмы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и которое чрезвычайно сложно диагностировать.

При БИК происходят патологические изменения в гипофизе и коре надпочечников – гипофиз вырабатывает сверхбольшое количество адренокортикотропного гормона (АКТГ), что в свою очередь стимулирует надпочечники к повышенной выработке (гиперпродукции) гормонов кортикостероидов и в особенности кортизола (17-гидрокортизон) – самого активного из них.

Этиология Болезни Иценко-Кушинга  до сих пор мало понятна, но известно, что при этом снижается чувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к кортикостероидам, вследствие чего происходит одновременное повышение продукции АКТГ и кортизола, а следом весьма специфичное ожирение. Реже встречается форма первично связанная только с гиперпродукцией гипоталамусом гормона КРГ (кортикотропин-релизинг-гормона) стимулирующего выработку АКТГ, а соответственно по цепочке и кортикостероидов.

Клиническая, т. е. классическая форма БИК без лечения убивает пациента в течение 5-ти лет от начала заболевания, а торпидная (медленно прогрессирующая) в течение 10-ти. Этим страшным заболеванием женщины страдают в 8-15 раз чаще, чем мужчины. Клиническая форма БИК возникает чаще всего в возрасте 20-40 лет, но так же обнаруживается и в раннем детском возрасте, и в пожилом.

По моим же 15-ти летним наблюдениям разрыв в заболеваемости между полами составляет не боле чем 5-ти кратное соотношение, а то и меньше. Просто у нас в медицине практически отсутствует нормальная статистика не только по ожирению, но и по эндокринологии в целом.

Более высокий выявленный процент заболеваемости среди женщин, скорее всего следствие того, что у них чаще проверяют гормональный фон и репродуктивность нации в большей степени зависит от женского здоровья, чем от мужского. Отсюда широкая сеть гинекологических клиник и практически полное отсутствие нормальной андрологии как таковой. Т.е., фактически мужским здоровьем у нас толком никто не занимается и не принято обращать внимание на мужчин, пока не начнется явная эректильная дисфункция или простатит.

Помимо прочего, инструментальная и лабораторная диагностика БИК очень сложна, противоречива, не совершенна и в большей части состоит из аналитики по симптомам, что доступно не каждому специалисту. Отсюда множество врачебных ошибок, безуспешность терапии сопутствующих заболеваний, ожирения и преждевременных смертей.

Классическая форма Болезни Иценко-Кушинга называется «АКТГ-завсимый синдром» (эндогенный), а Синдром Иценко-Кушинга «АКТГ-независимый» (эктопированный). В последние годы в отечественной классификации можно все чаще встретить западное определение «Синдром Кушинга» (СК или CS), но с указанием происхождения (этиологии).  Например: СК экзогенный. Последнее более удобно, т.к. сразу дает четкое определение. По этой причине я тоже буду чаще использовать аббревиатуру «СК».

Если объяснять проще, то Синдром Иценко-Кушинга (СИК) – это те же проявления болезни, что и при БИК, но не зависящие от выработки гипофизом АКТГ и вызванные другими причинами. К ним относятся: хронический алкоголизм, гормонально-активные опухоли коры надпочечников (глюкостерома), кортикотропинома, феохромоцитома, нейроганглиомы, нейробластомы, АПУДомы и другие злокачественные опухолевые новообразования (карциноды, бронхогенный рак, медуллярный рак щитовидной железы и др.). К счастью, последнее встречается гораздо реже, чем классическая форма БИК.

Основная проблема диагностики и лечения БИК состоит в том, что в отечественной эндокринологии это тяжелейшее заболевание подразделяется только на две ветви: собственно на саму болезнь Иценко-Кушинга (БИК) и синдром Иценко-Кушинга (СИК). Другие точки зрения у нас просто не приживаются и искореняются всеми доступными способами.

В нашей эндокринологии дозволено говорить только об «инциденталомах» - случайно выявленных объемных образованиях надпочечников, не имеющих никакого клинического значения. И пофиг, что у пациента наблюдаются восемь из девяти клинических признаков гиперкортизолизма, пофиг, что у него прогрессирует ожирение, пофиг все, если дексаметазоновый тест оказался положительным. Так же начхать на то, что такие тесты как минимум в 15-ти процентах ложно положительны. Никто не станет дальше обследовать пациента. Вот так вот...

Есть еще одна классификация принятая только за рубежом, но не у нас – субклиническая форма болезни Иценко-Кушинга (СубК). С  СубК пациент может прожить достаточно долгую жизнь, но постоянно будет страдать от ожирения, иногда без ожирения, но всегда с неимоверным количеством хронических заболеваний. К тому же, СубК практически никогда не переходит в клиническую форму СК. Вот о СубК в основном и пойдет речь.

Если коротко, то «субклинический кушинг» (СубК) это то же самое чаще всего диспластическое ожирение и симптомы болезней, что и при БИК или СИК, но с более стертой и «мягкой» симптоматикой, для которой пока не существует адекватных методик диагностики.

Диспластическое  ожирение характерное для БИК - это отложение жировой клетчатки преимущественно в области лица, шеи под подбородком (иногда при нормальной полноте лица), жировой горб на спине у основания шеи, верхней половины туловища и живота. Иногда при таком ожирении встречается выраженная атрофия мышц конечностей (чаще голеней) и практически полное отсутствие жира на них. Надо особо отметить, что диспластическое ожирение присуще не только БИК, но и другим заболеваниям, а отсюда дополнительное усложнение диагностики.

<!--nextpage-->

Не будем углубляться в детали биохимических процессов происходящих при БИК в организме – слишком сложно для понимания без предварительной подготовки. Кому шибко интересны детали, то может найти большую часть данных в сети, а врачи, если есть среди читателей, и так все поймут.

Главное запомните - БИК или СИК это хронический переизбыток кортизола или «гиперкортицизм», а если быть более точным то «гиперкортизолизм». Гормон кортизол, когда он в пределах нормы, это величайший лекарь (противовоспалительное средство), защитник при стрессе и регулятор энергообмена, а вот когда его сверх меры, это без всякого преувеличения убийца человечества №1.  Дальше по тексту поймете, почему делаю такое смелое заявление.

Кстати, как это не парадоксально, но вред и смертность от гиперкортизолизма чаще всего не могут отделить от смертности при других заболеваниях, а отсюда искаженные цифры при:  сердечно-сосудистых заболеваниях, почечно-каменной болезни, остром панкреатите, раке, курении и многом другом.

Помимо прочего отмечены случаи возникновения БИК от: токсических поражений, травм головного мозга, вследствие длительной внутричерепной гипертензии, при беременности и др.

Так  же существует СИК (ятрогенный, экзогенный) вызванный приемом фармакологических кортикостероидных средств. Чаще всего такие средства используются при лечении бронхиальной астмы, некоторых видах аллергий, дерматитов, артритов и т.д. Ведь на самом деле, в силу своих феноменальных фармакологических свойств, синтетические аналоги кортизола используются чрезвычайно широко. Что хуже всего, все эти средства можно без рецепта приобрести в аптеке и их назначают по любому поводу (глазные капли, мази для снижения кожного зуда, лечения дерматологических раздражений и др.).

Ятрогенная форма СК вызванная длительным приемом кортикостероидов не менее опасна, чем «обычная». Причем, то, что ятрогенная форма СИК возникает только в результате длительного приема кортикостероидных средств и только в больших количествах, это всецело отечественное заблуждение.

Зарубежные товарищи прямо говорят о том, что болезнь может возникнуть как в результате даже короткой передозировки (дни или недели), так и в результате многолетнего применения сверхмалых доз (В. М. Кеттайл и др., 2009, стр. 115). Т.е., медикам пока не известно, какая именно дозировка для конкретного индивида представляет высочайшую опасность – все очень индивидуально. Кстати именно БИК (СК экзогенный) вызванный применением фармакологических средств занимает лидирующее положение среди всех случаев возникновения заболевания.

Так же, до последнего времени считалось, что СК так же может быть вызван некоторыми видами ожирения (чаще абдоминально-висцеральным или диспластическим), протекающих с артериальной гипертензией, нарушением углеводного обмена, а у женщин дополнительно с нарушением менструального цикла.

Вот как раз такое ожирение и является предметом длительных споров у разных эндокринологических школ. Причем данное ожирение на редкость устойчиво к любой терапии и никогда до конца не удается удалить жировые отложения под подбородком и внизу живота, если не прибегать к пластической хирургии. Но об этом подробнее ниже поговорим, когда ознакомимся с некоторыми тонкостями БИК.

Причем в России, чаще всего ожирение объявляется первопричиной и диагнозом, а все остальные расстройства здоровья, в т.ч. кортизольного генеза, только его последствиями и не более того. Т.е. опять все перевернуто с ног на голову - не кортизол виновник всех бед, а ожирение привело к гиперкортизолизму. В отечественной практике по этой причине укоренилась еще одна разновидность классификации СК – «периферический синдром Кушинга» или «Кушинга сальника» («Ожирение» Г. А. Мельниченко, стр. 369, 2006).

Определение «Кушинга сальника» родилось из того, что стромальные клетки сальника (жир нижней части брюшной полости) способствуют переработке менее активного гормона кортизоНа в высокоактивный кортизоЛ. Допустим это доказано, но как быть с тем, что подобное можно наблюдать не только у женщин еще до развития ожирения, но и у мужчин? А вот это никто объяснить не может.

Или же очень часто ставиться психиатрический диагноз «биполярное аффективное расстройство»  (bipolar affective disorder или BAD) вызвавшее гиперкортизолизм, а то и вовсе шизофрения.  Самое интересное, когда пациент обращается с подобным типом ожирения и перечисляет жалобы связанные с психикой, но без яркой клинической картины характерной для БИК, его даже не пытаются нормально обследовать и сразу направляют к психиатру. Само собой ни один психиатр в этом случае не посчитает нужным провести нормальную лабораторную и инструментальную диагностику, потому как это не относится к его специализации.

Так же, в отечественное практике «депрессия» еще один излюбленный диагноз при таком устойчивом к терапии ожирении. Самое интересное, несмотря на то, что поставлен диагноз «депрессия», она тоже оказывается лекарствоустойчивой формы и практически не лечится ни одним известным способом. Причем такая депрессия весьма распространена и составляет до 30-ти процентов всех случаев. Сколько из них вызваны непосредственно избытком кортизола установить сложно – нигде в мире нет нормальной статистики, т.к. это проблема только начала искать свое место в медицине.

И не смотря на то, что в мировой психиатрии нет никакого четкого понимания происхождения депрессий всех  видов, как и всех психических патологий, но уже насмерть прижилось понятие «атипичная депрессия» или СеТА-депрессия (SeCA-depression) – т.е. опять симптом объявлен первопричиной. Кстати, наиболее успешное лечение данного вида депрессии бывает только при помощи агонистов кортизола и кортикотропинрилизинг фактора. Но об этом известно только хорошим психиатрам хоть иногда назначающим лабораторные анализы.

А, если стандартный полуграмотный «мозговед», зацикленный на своей специализации, в этом случае методом «научного тыка»  (самым практикуемым)  назначит психотроп ритансерин  (или иной антагонист 5HT2A/2C)  и он поможет (а он обязательно поможет), то рассеются последние сомнения в правильности психиатрического диагноза и ожирение навсегда будет объявлено как психогенное.

А знаете, как в психиатрии называется хаотичный и бессмысленный подбор «эффективного» психотропа? Нет? Ну, тогда сообщаю – индивидуальный подбор лекарственного средства.

Т.е., психиатры даже не в курсе, как, что конкретно и чем лечить, но, тем не менее, пациентов начинают сразу травить тяжелейшими и опаснейшими лекарственными средствами. Более того, «индивидуальный подбор лекарственного средства» может привести пациентов с ожирением к тяжелейшим осложнениям здоровья, а то и вовсе к суициду даже тех, у кого в помине не было таких наклонностей.

Самое кошмарное, что психиатр может вообще не назначить ни одного лабораторного анализа и девствовать исключительно «на основании опыта».  Вот отсюда в США и Британии повальные диагнозы депрессии и непрерывный рост суицидов и тяжких осложнений связанных с психотропами, вплоть до летального исхода. Наши медики тоже решили не отставать и лихо включились во всемирную «антидепрессинизацию» населения.

Может именно этим в развитых странах объясняется неуклонный рост заболеваемостью депрессией, непрерывный рост числа самоубийств и пороков внутриутробного развития? Может именно из-за отсутствия доступных медикаментов  в странах третьего мира вообще толком ничего не знают о депрессиях, диабете 2 и БИК? Кстати, в развитых странах Юго-Восточной Азии входящих в пятерку «тигров», где сохранилась традиционная медицина и кулинария, тоже мало, что знают об этих проблемах.

Так вот в данном и типичном случае неправильной диагностики, ритансерин, являющийся сильнейшим селективным антагонистом серотониновых рецепторов 2-го типа, приведет к норме выработку АКТГ и  кортизола у больных, что, вне всякого сомнения, приведет к «излечению» депрессии и к значительному похудению.

В действительности психиатр даже не поймет, что начал лечить не депрессию, а гиперкортизолизм и депрессия всего лишь один самых распространенных сопутствующих заболеваний при СубК. Само собой, больной себя будет чувствовать хорошо, пока принимает ритансерин, но вот пожизненно это не получится – масса побочных эффектов. Вот так и появится очередной случай не поддающейся лечению медикаментозно «устойчивой» депрессии и «психогенного» ожирения, а соответственно ни один врач другой специализации не станет искать истинных причин заболевания.

Точно такая же история происходит и в кардиологи при лечении некоторых сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но там уже лет 20-ть больше применяют вещества непосредственно блокирующие выработку гормона кортизола или его агонисты (чаще всего кетоконазол, реже аминоглутетимид и др.).

Надо отдельно отметить, что на сегодняшний день не существует никакой нормальной лабораторной и инструментальной диагностики для установки диагнозов «депрессия», «ожирение психогенного генеза» и не известна этиология большинства ССЗ, как и других заболеваний. Соответственно психиатр и кардиолог ставят диагнозы только на основании своих узкоспециализированных знаний или только на основании беседы с пациентом. Т.е., эти диагнозы всецело зависят от компетентности врачей и их не угасших познаний в других сферах медицины (эндокринологии в первую очередь).

А если учесть, что отечественные выпускники медвузов уже через пять работы по узкой специализации напрочь теряют все остальные академические знания, не относящиеся к их специализации, то становится понятным, что фактически невозможно сыскать нормального специалиста способного отличить болезнь как диагноз от вторичного симптома при гиперкортизолизме.

Хуже того, в сложном случае вряд ли удаться собрать в кучу врачей разных профилей и понять, что в действительности происходит с пациентом. На практике, если кто-то попал с признаками почечно-каменной болезни, то так и будет пожизненно посещать только нефролога пока остальные осложнения «не подтянуться» и начнут приканчивать. Если с диабетом 2, то пожизненный клиент эндокринолога и пр. Только в редких и самых тяжелых случаях «хоспода» врачи изволють собирать консилиум и хоть как-то действовать совместными усилиями. Т.е. интегральная превентивная медицина не существует у нас по определению.

Вот именно по этим причинам наши корифеи от эндокринологии и психиатрии умудрились найти в России 95% алиментарного ожирения и никак не могут до сих пор разобраться, почему в реальности существует полное фиаско в традиционном лечении. Отсюда, они все никак не могут понять, от чего одни типы ожирения протекают без сопутствующих заболеваний, а другие сопровождаются таким количеством патологий, что фиг знает, за что в первую очередь браться. Так же, они ни как не могут понять, почему ожирение в 90-то процентах случаев не только рецидивирует, но и еще больше усугубляется.

Чего тут непонятного? Искать и лечить надо причину, а не последствия и тогда будет успех. Бессмысленно подпирать стены разваливающегося дома, если не устранить первопричину и не починить фундамент.

По этой же причине у нас практикуется навязывание «американских» диагнозов: «идиопатическое расстройство пищевого поведения», «обссесивно-компульсивные расстройства», «гиперфагическая реакция на стресс», «пиквикский синдром» и др. По этой же причине одни пациенты неспособные похудеть или с рецидивами ожирения сразу причислены к психам, которых надо наобум травить психотропами, а другие к ленивым лживым обжорам не достойным никакого сочувствия.

Хуже того, отечественными медиками рассматривается исключительно клиническая смертельно опасная форма СК и полностью игнорируется субклиническая симптоматика СубК – т.е. когда человека еще можно излечить в начальной стадии заболевания и не дать развиться тяжелейшим осложнениям непосредственно угрожающим жизни. Ожирение устойчивое к любой консервативной терапии в этом случае просто можно игнорировать, т.к. это не самое страшное в происходящих процессах и при грамотном терапевтическом подходе оно само по себе пропадет, как и повышенный аппетит.

Надо отдать должное отечественным кардиологам – они первыми осознали фатальную роль гиперкортизолизма в генезе сердечно-сосудистых заболеваний и повышенной смертности, первыми начали внедрять превентивное лечение блокираторами стероидогенеза и серотонинергическими средствами, добились впечатляющих результатов и уже почти сравнялись по уровню с лучшими зарубежными школами. Осталось добиться снижения смертности при оперативном вмешательстве и тогда можно будет смело заявлять, что наша кардиология никому и ни в чем не уступает. А кое в чем, может даже превосходит.

Но, к сожалению, кардиологи, опираясь на современные отечественные каноны эндокринологии, так и не смогли увязать большую часть с сердечно-сосудистых заболеваний с СубК – ибо в нашей стране его нет, как не было секса в СССР.

Причем такое происходит, не смотря на то, что у нас уже давно известна фатальная роль избытка кортизола и нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники в возникновении ожирения, множества заболеваний и преждевременной смерти.  Эту тему еще в 1982-м году подробно озвучил  профессор В. М. Дильман в работе «Большие биологические часы: Ведение в интегральную медицину». Так же, про СубК и его нетипичное течение еще с конца 70-х неоднократно указывала Е. И. Марова, о которой наши современные корифеи предпочитают почему-то не вспоминать.

Кстати, что касается В. М. Дильмана, то он один из первых у нас, а может и в мире, показал, что нельзя делить медицину по ветвям и что только интегральный подход способен привести к верной диагностике и лечению. Т.е., пациента должен осматривать не узкий специалист, а коллегия способная увидеть картину в целом, потому как ни одно заболевание не протекает изолированно и вовлекает в процесс все системы. Это утверждение справедливо даже для банального насморка, не говоря уже об ожирении.

Вам, наверное, сложно поверить, что насморк это важнейший симптом, а не просто сопли? А знаете, при скольких тяжелых заболеваниях насморк является симптомом? Скорее всего, нет! А ведь их больше двух десятков и не самых безобидных. Вот то-то и оно, что об этом мало знают не только простые обыватели, но и большая часть практикующих врачей, в сферу специализации которых насморк не входит как клиническое проявление. Об этом позже поговорим и многие факты покажутся Вам удивительными и даже пугающими.

<!--nextpage-->

Например, касательно данной статьи, хронический насморк, а если конкретнее его разновидность синусит, не редкое явление как проявление вторичного иммунодефицита при СубК, СИК и БИК. Это происходит из-за того, что длительно повышенный уровень кортизола фактически уничтожает иммунную систему. Именно это его качество бесценно в трансплантологии для предотвращения отторжения чужих органов, но это же качество смертельно опасно для людей с не выявленным хроническим гиперкортизолизмом.

К той же «опере» можно отнести и любой другой ринит инфекционного характера. У здоровых людей и не ведущих изнеженный образ жизни насморк никогда не возникает от переохлаждения потому как не ослабленная иммунная система на корню подавляет любое вторжение инфекции. От переохлаждения можно заработать только гипотермию или обморожение, но уж точно не ОРЗ.

Особенно об этом хорошо осведомлены солдаты срочной службы с самой заветной мечтой новобранца – воспаление легких или острый бронхит, дабы слечь в госпиталь месяца на два. На  что только не идут бедолаги, но даже насморк и тот их брезгует. Вы бы видели, как за чихающим и кашляющим офицером, зашедшим в казарму с буйно протекающим гриппом, увязывается толпа солдат и старательно расширившимися ноздрями внюхивает в себя каждый вирус гриппа, чтоб ни один за зря не пропал! Но, все безуспешно… Ну, не болеется и все тут!

Более того, не помогает в мороз даже специально намоченное нательное белье, голова и по кружке ледяной воды в каждом сапоге. Пока закончится  зарядка, белье высохнет, а в сапогах перестанет хлюпать и к вечеру они тоже высохнут. Единственное последствие данного эксперимента, через который  проходят почти все новобранцы, так это четкое понимание, что в сапоги не надо ничего наливать, а то придется до следующего банного дня ходить  в сине-коричневых вонючих бывших белыми портянках и с синими ступнями как в «Аватаре». Потому как мокрый кирзовый сапог давно печально известен своими феноменальными ароматическими и колерующими способностями.

Тот же опыт показала и ВОВ – ни те простуд, ни те депрессий, ни те умопомешательств и вообще ничего такого. Странно, правда? Казалось бы, куда еще больше стрессов, переохлаждений и прочих несчастий?

Опять же, сталкиваемся с тем, что синусит всего лишь симптом симптома, а не самостоятельное заболевание, относящееся исключительно к сфере отоларингологии или гнойной хирургии. И посему отсюда становится ясным, почему хронические гаймориты и фронтиты чаще всего невозможно вылечить ни одним из известных способов. Особенно это хорошо знают те, кому не раз прокалывали кости в пазухах или долбили верхнюю челюсть, для того чтобы добраться до очага гнойных процессов, а соответственно предотвратить дальнейшее развитие инфекции и мучительную смерть.

Вот потому при любом типе ожирения в первую очередь требуется хороший врач, а не лекарства и даже не спортзал. В случае ожирения и расстройств здоровья при БИК, как и при любой патологии вызвавшей прирост жировой массы тела (ЖМТ), правильный диагноз в большей степени зависит от уровня врача, его способности анализировать клиническую картину в целом и сводить воедино все противоречивые результаты инструментальных исследований и лабораторной диагностики. Более того, в случае с СубК вообще не существует отработанных и четко прописанных решений.

Посему для обычного отечественного полуграмотного и полуголодного эскулапа данная задача просто неразрешима, а четкие методические «указивки» нашими корифеями не то что не разработаны, а даже не существуют в проекте, насколько знаю.

В РФ в соответствии с работами Дедова и Мельниченко, по которым ориентируются все врачи, считается, что БИК явление крайне редкое – 1-н случай на 500 тысяч населения в год («Эндокринология» И. И. Дедов и др., стр. 187, т. 4.3, 2009). Данная статистика не только противоречит всему зарубежному опыту, но и полностью ставит БИК в положение «редчайшего» заболевания, что автоматически влечет за собой потерю интереса у отечественных исследовательских групп, а отсюда же следует отсутствие нормальной методической литературы для практикующих врачей и соответственно «невидимость» симптоматики у подавляющей части больных.

Опять же, Дедову и Мельниченко абсолютно фиолетово то, что еще с конца 90-х годов зарубежная статистика выявила по БИК соотношение 1-н случай на 5 – 10 тысяч населения в год, а в более мягкой форме заболевания вообще 1-н  случай на тысячу населения. А я уверен, что таких случаев гораздо больше и на пяти добровольцах  покажу настоящую горькую реальность.  Позже поговорим подробней и завалю Вас ссылками на источники по этой теме.

Для начала для подтверждения моей правоты пока хватит только одного примера в «Science Daily» от 2007-го года (англ.).

А вообще не доверяю статистике от Дедова и Мельниченко по многим причинам. Эти товарищи с маниакальным упорством отрицают весь зарубежный статистический опыт и публикуют только ту статистику, которая им по какой-то причине удобна.

Во-первых, для примера вспомним про их 95-ть процентов алиментарного ожирения наблюдаемого у 55% населения РФ, т.е. следствия малоподвижности и обжорства («Ожирение» Г. А. Мельниченко, стр. 19, 2006).  Самое интересное, что они дают такие заведомо ложные цифры не обосновывая никакими исследованиями по РФ, т.е. «от балды».  И если на странице 19, еще присутствует уточнение от г-жи Мельниченко, что эти цифры высосаны из пальца, то далее по тексту это робкое предположение перерастает в громогласное заявление не подлежащее сомнению. О как!

Во-вторых, эти выше указанные товарищи без зазрения совести пропагандируют дикие методы лечения многих эндокринных заболеваний и особенно сахарного диабета. Так же в их справочниках открыто пропагандируются медикаментозные методики лечения ожирения, эффективность которых давно под сомнением во всей западной медицине за исключением США.

Более того, в связи с высокой опасностью тот же сибутрамин вообще решили с 2010-го года запретить в Европе. Тем не менее, в соответствие с трудами госпожи Мельниченко («Ожирение» Г. А. Мельниченко, стр. 402, 2006) сибутрамин продолжают назначать при ожирении больным с диабетом типа 2, что их в буквальном смысле дополнительно приканчивает, провоцируя и без того возможные серьезные осложнения в сердечно-сосудистой системе и психике.

В-третьих, я слегка выпал в осадок, когда начал изучать их учебник «Эндокринология», второе издание от 2009-го года (первого так нигде и не нашел в продаже). По этому учебнику можно даже не пытаться нормально провести диагностику по ряду эндокринных патологий, а в особенности по БИК и уж тем более невозможно нормально учиться. Сейчас объясню почему.

Начнем с аннотации и внимательно ее прочитаем: «Предназначен (учебник) для студентов медицинских вузов, клинических ординаторов и интернов, эндокринологов и врачей других специальностей».

Вроде как все в порядке. Теперь переходим к Предисловию стр. 11.

Цитирую: «…Объем второго издания учебника стал существенно меньше. Это продиктовано необходимостью интенсификации процесса обучения, поскольку, как показала практика, избыточный материал зачастую не позволяет студенту эффективно, за отведенное на это время, овладеть ключевыми знаниями разбираемых проблем, поскольку его внимание рассеивается на менее значимые детали…». Причем недостающие материалы предлагается самостоятельно искать где угодно и без четких ссылок.

Оп-па! Вот Вам живой пример как изначально из медвузов выпускаются недоучки и теперь становится понятным, почему молодым врачам вообще бесполезно  задавать какие либо вопросы. Да кому нужен такой «базовый курс»?! Это все равно, что теоретически обучать хирурга пять лет по сокращенной программе, а затем после выпуска сунуть скальпель в руки и запустить в операционную. Правда в этом случае результат будет более стремительным и у нас значительно сократиться статистика по числу пациентов требующих оперативного вмешательства.

Уважаемые корифеи, Вы или меняйте методики обучения студентов, если они по большей части не справляются со всем тем материалом, что в них напихивают, либо не принимайте в вузы идиотов, что не способны учиться по существующим программам. И не фига выпускать толпы недоучек которые потом учатся на нас и не оставляют ни одного шанса на выздоровление.

Кстати, по той же болезни Иценко-Кушинга я не нашел более 70-ти процентов материалов, необходимых для правильной диагностики гиперкортизолизма. В этом учебнике к «менее значимым деталям» отнесено огромное количество информации, без которой совершенно невозможно отличить ожирение и сопутствующие заболевания при БИК от схожих проявлений при других заболеваниях и повреждениях ЦНС.

А теперь снова вернемся к аннотации к учебнику и вспомним строку: «…для эндокринологов и врачей других специальностей». Офигеть… Теперь становится понятным и то откуда у нас целые толпы  «опытных» врачей не способных к нормальной диагностике. Им тоже, по всей видимости, не стоит  обращать внимание на «менее значимые детали», что в принципе и происходит. Видимо именно по этой причине у нас диагностировано всего 0,68 % ожирения по статистике «Минздравсоцразвития» от 2006-го года.

И где скажите на милость врачу можно найти бесплатно десятки томов справочной литературы?! В рунете?! В отличие от англоязычного сегмента сети у нас практически отсутствуют сколько ни будь значимые свежие научные публикации. Знанием же английского обладает ничтожное количество врачей, а соответственно свободный доступ в англоязычном инэте недоступен для изучения. Да и не обязан врач знать английский, если работает в РФ. Для того и финансируются из бюджета различные НИИ и НЦ, чтобы вовремя предоставлять новые методические пособия на нашем родном языке.

Ведомо ли нашим корифеям, сколько должен пусть рядовой, но хороший врач с мизерной зарплатой отвалить за все справочники необходимые для работы? Если нет, то сообщу – например учебник по эндокринологии с «базовым курсом» от Мельниченко мне обошелся в 1 337 руб. 00 коп, и это не учитывая того, что эта книга не пригодна для практической работы не смотря на заявления авторов. И что же человек приобретает за эти почти полторы тысячи рублей? А приобретает фактически набор медицинских тезисов и не более того.

А вот чтобы нормально работать или заняться созданием подобного сайта, одной книжкой не обойтись! Только на основные пособия необходимо потратить около 20 000 руб. и это не считая литературы для дифференциальной диагностики. А если попытаться подойти к делу профессионально, то придется «вбухать» в два раза больше денег для приобретения материалов по пропедевтике, фармакологии и по сопутствующим заболеваниям не входящим напрямую в сферу интересов эндокринологов (онкология, кардиология, гинекология, нейрология и др.). А без этого не то что правильный диагноз не удаться поставить, а и вовсе работать бессмысленно - можно просто тупо отрабатывать смены и вообще не затеваться с любым напряжением мозга. Что собственно и происходит.

Это сколько же надо рядовому врачу работать, не тратя деньги даже на питание, что бы приобрести новые издания на общую сумму не мене 30-ти тысяч рублей? При средней зарплате 8 000 руб. «экономия» растянется почти на четыре месяца! Причем такие зарплаты у врачей только по Санкт-Петербургу и Москве, а в провинции и того меньше – редко дотягивает до 5 000 руб. даже у большинства стоматологов и гинекологов ведущих платный прием. Про студентов вообще молчу…

Вот по этим выше перечисленным причинам я предпочитаю для изучения клинических симптомов (и не только по БИК) «Эндокринология» от В. В. Потемкина 30-ти летней давности, «Патофизиология эндокринной системы» Кеттайла со товарищи, а для диагностики «Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии» военврача С. Б. Шустова.

Эти специалисты не считают, что нужно «улучшать» учебники путем тотального сокращения и не превращают свои публикации в бестолковый, но высокодоходный карусельный издательский бизнес по принципу «купи одну книгу, чтобы пришлось еще пять купить, для того чтобы понять, что в первой написано».

Вот по этим же причинам у нас проблемы гиперкортизолизма и взаимосвязанным патологиям  фактически не существует и диабет лечат только ударными дозами фармпрепаратов, чем впереди планеты всей увеличивают количество инсулинозависимых пациентов.

Вот потому «учебнике» от Дедова и Мельниченко для БИК отведены страницы со 186-й по 195-ю, т.е. всего не более 10-ти (если учитывать полный объем) и для нормального понимания придется докупать еще с пяток изданий тех же авторов. Мда-аааа… Думаю, комментарии излишни.

Надеюсь, достаточно внятно объяснил, почему так тщательно подхожу к Болезни Иценко-Кушинга, почему у нас не могут нормально ее диагностировать и почему будет такое большое количество зарубежных материалов в данной статье.

Да собственно меня и не удивляет, то что у нас пациентов просто нормально не обследуют. Причем мотивируют это тем, что только безграмотный врач действует по принципу «Упорный поиск не существующей эндокринной патологии». Данное утверждение прямо прописано в учебнике «Эндокринология» от Дедова и Мельниченко (стр. 15, п. 4). Т.е., если врач эндокринолог не нашел ничего сразу, то пациента надо отфутболить другому специалисту или вовсе объявить заболевание идиопатическим (диагноз "ХЗ" - хрен знает откуда взялось), а ожирение алиментарным (пациент сам дурак).

Исходя из утверждений наших корифеев, любой врач пытающийся хоть в чем-то разобраться и назначить расширенное обследование изначально переводится в разряд безграмотных идиотов. А теперь подумайте сами, какой врач, даже очень умный и добросовестный, захочет испортить себе репутацию и какой он должен поставить диагноз, если его нет ни в одном из наших справочников?

Теперь перейдем непосредственно патогенезу, т.е. к тому, что творит в организме избыточный кортизол. А так же выясним почему гиперкортизолизм в моей практике это 80% ожирения не поддающиеся никакому лечению и свалка неправильных врачебных диагнозов.