Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Конспект врача

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Активное долголетие, омоложение организма, геропротекторы" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Январь 2007   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
Виктор2010

Статистика

5.966 подписчиков
+1 за неделю
←   Все выпуски   →

Конспект врача Злокачественная артериальная гипертензия



 
Градусник.ру

Венерология Инфекционные болезни Неврология Неотложные состояния Военноэкстремальная медицина Иммунология Ревматология Физиотерапия Фармакология Пульмонология Кардиология Болезни органов пищеварения Хирургия Лабораторные исследования Социальная медицина Стоматология Педиатрия Топографическая анатомия Дерматология Анестезиологияя Акушерство Психиатрия и психология Травматология Болезни уха, горла, носа Морфомеханика Кодекс врачей Рунета Медицина и право
Популярно о медицине Студентам Юмор и цитаты Словари Форумы Медицинские новости Реклама на сайте Сотрудничество Каталог Medlook.ru

Выпуск № 46

Дорогие подписчики!


Сердечно поздравляю Вас с Новым 2007 годом и Рождеством!

Благодарю Вас за то, что были с нами весь этот год, и надеюсь, что мы будем вместе и следующий, и еще и еще.

Пусть Новый год принесет в Ваш дом радость, счастье и стабильность. Пусть все проблемы и неприятности останутся в старом году, а наступающий год подарит удачу и исполнение желаний. Главное, чтобы Вас не покидал жизненный оптимизм и хорошее настроение. Здоровья и благополучия Вам, Вашим родным и близким!

По заснеженной зимней дороге
Старый год убирается прочь.
Пусть исполнится все, что хотелось
В новогоднюю лунную ночь.
Новости сайта:
  1. Закаливание детей первого года жизни
  2. Детский имунитет. Когда отдавать ребенка в садик?
  3. Ребенок заболел. Стоит ли обращаться к врачу.
  4. Зачем малыша нужно закаливать и как правильно это делать?
  5. Кубики Зайцева
  6. Как помешать ребенку развиваться
  7. Хронический тонзиллит
  8. Песня стареющего врача скорой помощи.
Дорогие читательницы!

Большинство представительниц прекрасного пола согласится с мнением, что если женщина вырастила хотя бы одного ребенка, ее жизнь прожита не напрасно. А среди тех читательниц, которые заглянули на эту страничку, этот процент будет стремиться к ста.

Любая мама стремится дать своему чаду как можно больше, и стремление это рождает множество вопросов. Пока ребенок еще только планируется, она думает, как лучше подготовиться к беременности. Во время беременности будущие мамы штудируют горы литературы (а как же, потом будет некогда!), и в их головы закрадывается мысль: "Как все это сложно...", ведь литература пестрит противоречащими друг другу данными. Еще больше вопросов появляется после появления любимого крохи на свет. И если первые два периода (до зачатия и беременность) для некоторых мам проходят относительно безмятежно, то рождение чада очень сильно меняет жизнь всех женщин.

Рады сообщить Вам об открутии новой рассылки. Называетс она "Мамам о детях". Эта рассылка - это источник информации для мам. В ней будут публиковаться статьи, которые затем будут затем обсуждаться в дискуссионном листе "Мамам о детях". Читательницы сами могут предложить для публикации те, или иные материалы с тем, чтобы потом вместе их обсудить.

Рассылка Мамам о детях (архив рассылки)
Дискуссионный лист Мамам о детях

Злокачественная артериальная гипертензияа

Артериальная гипертензия – одно из наиболее частых хронических заболеваний, легко распознаваемое и поддающееся эффективному лечению. В то же время, артериальная гипертензия – величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяющая структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Цель антигипертензивного лечения: снижение артериального давления до целевого уровня для разных групп больных (гипотензивная терапия в узком смысле слова) и предотвращение [либо отсрочка] возникновения сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца (включая острый инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности.

Критериями диагноза злокачественной артериальной гипертензии (первичной, вторичной) являются: повышение артериального давления (> 220/130) в сочетании с ретинопатией 3 – 4 ст. по Кейту, а также фибриноидный артериолонекроз, выявляемый при микроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязательным, учитывая травматичность и неполное соответствие между морфологическими изменениями в почках, сетчатке, головном мозге.

Из всех случаев злокачественной артериальной гипертензии 40% приходится на долю больных с феохромоцитомой, 30 % - реноваскулярной артериальной гиперетензией, 12 % - с первичным альдостеронизмом, 10 % - с паренхиматозными болезнями почек, 2 % - эссенциальной артериальной гипертензией; 6 % - опухолями почек, склеродермией и др.

Особенно часто злокачественная артериальная гипертензия выявляется у пациентов с сочетанными формами артериальной гипертензии и при множественной эмболии мелких ветвей почечных артерий холестериновыми частицами.

В патогенезе злокачественной артериальной гипертензии принимает участие активация множества гормональных систем. Это приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, повреждению эндотелия, пролиферации интимы. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению артериального давления.

Синдром злокачественной артериальной гипертензии обычно проявляется прогрессированием хронической почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, снижением зрения, гипертрофией левого желудочка, нарушениями ритма сердца, склонностью к фибрилляции желудочков, похуданием, неврологическими симптомами со стороны центральной нервной системы, нарушениями реологических свойств крови, вплоть до синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, гемолитической анемии. Однако, эти симптомы не являются главными в диагностике злокачественной артериальной гипертензии. Суточный мониторинг имеет преимущества диагностики перед одноразовым измерением артериального давления. Более точные тонометры, прикрепляемые на предплечье больного.

Больные злокачественной артериальной гипертензией имеют нарушенные механизмы ауторегуляции в жизненно важных органах, главным образом, - в мозге и почках. Поэтому неадекватное снижение артериального давления у таких больных может привести к серьезным и даже опасным для жизни осложнениям, вызванным гипоперфузией органов. На первом этапе артериальное давление снижают не более чем на 25 % от исходного уровня. Затем, если позволяет состояние больного (отсутствуют признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения, почечной недостаточности), – снижают до целевого уровня.

Для снижения артериального давления используют комбинации трех или четырех препаратов первого ряда, например: бета-адреноблокатор, диуретик, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; бета-адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция.

Необходимо помнить о возможности избыточного удаления натрия при интенсивном введении мочегонных. Это сопровождается дальнейшей активацией ренин-альдостероновой системы и повышением артериального давления. Предпочтение надо отдать препаратам длительного действия либо ретардным формам. Это позволит избежать повышения артериального давления и кардиоваскулярных осложнений в утренние часы Следует помнить, что действие некоторых медикаментов проявляется только через две недели, а бета-адреноблокаторов через 4-6 недель Поэтому изменения в протоколе лечения проводятся не ранее чем через месяц.

Специфичность лечения злокачественной артериальной гипертензии обусловлена поражением органов – мишеней: проводится коррекция коронарной, церебро- васкулярной, почечной недостаточности.

При отсутствии адекватного эффекта в терапию дополнительно включают:
  • моксонидин /физиотенз/- селективный агонист имидазолиновых рецепторов по 0,2-0,4 мг в сутки;
  • простагландин Е2 – внутривенно капельно;
  • нитропруссид натрия – 1 мкг/кг в минуту под контролем артериального давления (противопоказан при нарушении мозгового кровообращения);
  • экстракорпоральные методы очистки крови: 2 – 3 процедуры гемосорбции или плазмофереза; при почечной недостаточности - гемодиализ или гемофильтрация; при наличии отеков, резистентных к диуретикам – изолированная ультрафильтрация плазмы крови.

    Если улучшение не наблюдается и имеется уремия, - показана трансплантация почек. При реноваскулярной АГ, односторонней сморщенной почке, феохромоцитоме, первичном альдостеронизме. коарктации аорты – проводится хирургическое лечение.

    Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике 1 раз в 3 месяца: изучают глазное дно, уровень мочевины и креатинина крови; кровоснабжение миокарда по ЭКГ, сократимость по ЭхоКГ, неврологический статус. При ухудшении состояния – повторная госпитализация.

    Выпуск 46

    Другие медицинские рассылки


    Архив рассылки "Конспект врача"
    Конспект врача (архив рассылки)
    Рассылка Мамам о детях (архив рассылки)
    Дискуссионный лист Мамам о детях
    Интересные факты анатомии человека (архив рассылки)
    Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы! (архив рассылки)


    • Градусник.ру

    При перепечатке, ссылка на автора статьи и Градусник.ру обязательна
    (c) 2000-2002 Градусник.ру
    В избранное