Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Конспект врача

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Активное долголетие, омоложение организма, геропротекторы" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Апрель 2005   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Виктор2010

Статистика

5.966 подписчиков
+1 за неделю
←   Все выпуски   →

Конспект врача Основы общей анестезии


Информационный Канал Subscribe.Ru

 
Градусник.ру

Венерология Инфекционные болезни Неврология Неотложные состояния Военноэкстремальная медицина Иммунология Ревматология Физиотерапия Фармакология Пульмонология Кардиология Болезни органов пищеварения Хирургия Лабораторные исследования Социальная медицина Стоматология Педиатрия Топографическая анатомия Дерматология Анестезиологияя Акушерство Психиатрия и психология Травматология Болезни уха, горла, носа Морфомеханика Кодекс врачей Рунета Медицина и право
Популярно о медицине Студентам Юмор и цитаты Словари Форумы Медицинские новости Реклама на сайте Сотрудничество Каталог Medlook.ru

Выпуск № 35

Новости сайта:
  1. 25.04.2005 - Активность цитокинов плазмы крови у больных острым коронарным синдромом и взаимосвязь их с антиагрегационной активностью стенки сосудов
  2. 19.04.2005 - А можно ли исправить улыбку? Конечно! Американцы говорят так: «красивая улыбка - из важнейших признаков жизни! Ведь всем известно, что трупы не умеют красиво улыбаться». Исторический опыт сказывается. И продвинутая медицина. Что же делать, если все-таки с улыбкой у вас что-то не так? Даем вам несколько советов в том, как обрести красивую улыбку.
  3. 13.04.2005 - Признаки вегетативной дисфункции у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани.
  4. 05.04.2005 - Кровяное давление - давление внутри кровеносных сосудов (внутри артерий - артериальное давление, внутри капилляров - капиллярное и внутри вен - венозное). Оно обеспечивает возможность продвижения крови по кровеносной системе, в результате чего осуществляются обменные процессы в тканях организма.
  5. 28.03.2005 - Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой - эндокард, средний слой - миокард и наружный слой - эпикард. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к сердцу отрезки аорты, легочного ствола и полых вен.
  6. 21.03.2005 - Кровь - это живая ткань. Переливание крови или ее клеточных компонентов от донора реципиенту (гемотрансфузия), является, по сути, трансплантацией (пересадкой ткани). Во многих случаях именно донорская кровь спасает жизнь ппациента.
  7. 14.03.2005 - Нейтропения (гранулоцитопения, агранулоцитоз) - снижение содержания в крови нейтрофилов, часто повышающее восприимчивость к бактериальным и грибковым инфекциям.

Основы общей анестезии

Общая анестезия:

  1. Моноанестезия
    Единственный препарат
  2. Комбинированная
    Ингаляционный анестетик + другой ингаляционный анестетик (не более 3).
    1 анестетик более токсичен, чем 2, 2 – более, чем 3, а после 3 токсичность не изменяется.
    + фторотан + закись + кислород - “детский наркоз” (слабый аналгетик, мощный гипнотик / слабый гипнотик, мощный аналгетик – ускорение индукции, полноценная анестезия)
    + азеотропная смесь (фторотан + эфир – 2:1) – разные точки кипения – новая точка кипения – экономия анестетиков. Быстрый и мощный гипнотический эффект, чаще нет стадии возбуждения. Усиление аналгезии за счет эфира. Нет охлаждающего действия на дыхательные пути, снижение токсического эффекта фторотана, смесь не является взрывоопасной.
    + эфир + фторотан + закись + кислород
    + фторотан – индукция. Эфир – поддержание анестезии
    Ингаляционный анестетик + неингаляционный анестетик или гипнотик неингаляционный (кетамин, пропофол, дормикум, ГОМК, тиопентал) – индукция, “современный комбинированный наркоз” - + миорелаксанты + интубация трахеи + ИВЛ – доза анестетика снижается в 2-3 раза.
  3. Особые виды анестезии
    • НЛА-аналгезия
      • фентанил 3-10 мг/кг
      • дроперидол 0.15 мг/кг
      • закись + кислород
    • Транк-аналгезия (кетамин + диазепам + закись + кислород)
    • Атараналгезия (фентанил + бензодиазепины)
    • Суперфентанил-релаксантная аналгезия (только фентанил – 50 мг/кг)
    • TIVA (индукция – гипнотик, поддержание – любой неингаляционный способ)
    • Регионарная аналгезия (“русский метод”)

Подготовка предоперационная

  1. Лечебная подготовка - лечение осложнений основного заболевания и других заболеваний, повышающих оперативный риск.
    Антибиотикотерапия амоксиклавом 30 мг/кг:
    а) ультракороткая схема: во время вводного наркоза в течение 30 минут
    б) короткая схема: а) + еще 1 доза через 3 часа после 1-го введения
    в) длительная схема: а) + б) + в послеоперационном периоде в течение 24 часов в возрастной дозировке
  2. Психопрофилактика
    • специальная (психотерапевт)
    • неспециальная (этика и деонтология)
  3. Соматопрофилактика - подготовка тела к операции. Чистота, санация. Не кормить 6 часов до операции. Малышей можно поить не позднее, чем за 3 часа до операции. Пустой кишечник, пустой мочевой пузырь. Экстренная операция – зонд в желудок.
  4. Премедикация - непосредственная медикаментозная подготовка к анестезии.

Премедикация

Задачи:
  • Анксиолизис
    Фенотиазины 1 мг/кг, бутирофеноны 0.1 мг/кг, бензодиазепины
  • Обеспечение гипнотического и аналгетического фона
    Опиоиды, транквилизаторы, антигистаминные препараты.
  • Парасимпатолизис - предупреждение нежелательных и жизнеопасных рефлексов вследствие интубации и расширения ануса при операциях на прямой кишке.
    Атропин.
  • Снижение потребности организма в кислороде
    Препараты гипометаболического действия: опиаты, транквилизаторы.
  • Предупреждение тошноты и рвоты.
Антиэметики:
  • прокинетики (церукал 0.1-0.2 мг/кг, максимальная доза – 0.8 мг/кг/сутки, начало действия – 1-3 минуты (в/в), 30-60 мин. (через рот), противопоказание – кишечная непроходимость);
  • Н2-гистаминоблокаторы (циметидин – 7.5 мг/кг каждые 6 часов, ранитидин (зантак) – 1-2 мг/кг/сутки на 3-4 раза в/в, 2-4 мг/кг/сутки на 2 раза через рот, максимум – 6 мг/кг/сутки. Начало действия – 15 мин. (в/в), 30 мин. (через рот))
  • антациды (бензодиазепины, цитрат натрия – 1 мг/кг, детям раннего возраста – 5 мл, младшего – 10, старшего – 15, взрослым – 15-30 мл.)

    Схемы премедикации

    1. наркотический аналгетик 0.3 мг/кг
      холинолитик 0.02 мг/кг в/м за 30 мин. до анестезии
      это обычная премедикация при невысоком риске анестезии
    2. 1 схема + димедрол
      перед большими операциями, но дозу атропина уменьшить в 2 раза
      противопоказано применение сочетания атропина и димедрола при бронхиальной астме и глаукоме
    3. 1 схема + бензодиазепин
      дозу атропина уменьшить вдвое
    4. 1 схема + нейролептик
      фентанил 1 мкг/кг + дроперидол 0.1-0.15 мг/кг + атропин 0.02 мг/кг
      перед НЛА, атаранестезией, транканестезией
    5. кетамин 1-2 мг/кг + атропин 0.02 мг/кг
      перед кетамином хорошо добавить диазепам для уменьшения глюков и подсушивания
    Для особо эмоциональных и неустойчивых пациентов можно сделать базис-наркоз (предпремедикация) – в палате per rectum 5% тиопентал 40 мг/кг медленно через высокую газоотводку. Попу приподнять, потом склеить пластырем, через 15-20 мин. – здоровый и крепкий сон.

    Антибиотикопрофилактика

    • 1 схема – ультракороткая – во время вводного наркоза – амоксиклав 30 мг/кг однократно
    • 2 схема – короткая – 1 схема + еще 1 доза через 3 часа после 1го введения
    • 3 схема – длительная – 2 схема + в течение 24 часов после операции.

    Интраоперационный период

    Шкала Атанасова для определения риска анестезии:
    1. удовлетворительное состояние, малая операция
    2. удовлетворительное состояние, большая операция или тяжелое состояние, малая операция
    3. тяжелое состояние, большая операция

    Выбор анестезии

    • необходимость выключения сознания – показание к общей анестезии
    • показания к интубации трахеи во время наркоза:
      • абсолютные:
        • проблема полного желудка (?)
        • необходимость ИВЛ
        • высокий риск операции
      • относительные:
        • проблема полного желудка
        • операции более 60 минут
        • операции выше линии плечевого пояса

    Клиника наркоза

    1. стадия привыкания, оглушения, Рауш-наркоз
      • уровень торможения, апатии, пофигизма
      • уровень сомнолентности, дремоты, глаза закрыты
      • уровень оглушения (Рауш), глаза не открывает, что ни говори, но на болевое раздражение откроет и даже стукнет
      можно пальпировать живот, содрать повязку
      «симптом падающей руки» – показатель оглушения, горизонтальный нистагм, зрачки широкие, фотореакция хорошая
    2. стадия возбуждения (эфир, ГОМК, фторотан)
    3. стадия хирургическая
      • легкий наркоз - зрачки сужены, фотореакция едва заметна, реакция на болевое раздражение – мидриаз, повышение тонуса в конечностях, м.б. стон, но глаза не открываются, больной не просыпается, можно делать перевязки
      • глубокий наркоз – глазные яблоки фиксированы по центру, зрачок точечный, без фотореакции, склеры влажные (больной плачет, анестезиолог смеется, чем выше сухость, тем выше токсичность наркоза), автоматически ровное дыхание, стабильное кровообращение. Можно и нужно оперировать!
      • терминальный наркоз – НЕ ДОПУСКАТЬ! – расширение зрачков, анизокория, деформация зрачка (квадратные глаза) – это признаки гипоксии головного мозга, высыхание склер, нарушение дыхания и кровообращения
    4. стадия пробуждения – зеркальное прохождение всех стадий в обратном порядке или смерть


    Подготовила: Наталья Васильева
    Выпуск № 35


    Наталья Васильева - врач детский анестезиолог-реаниматолог. Живет в Санкт-Петербурге. Помимо основной работы занимается частной педиатрической практикой. Заявки на врачебное обслуживание на дому ваших детей можно оставлять на e-mail D 4;Nathalie@gradusn& #105;k.ru

    Обсудить в форуме
    Выпуск 35


    http://rheumo.ru - "Ревматологическая помощь". Дайджест для пациентов и врачей.

    Другие медицинские рассылки


    Архив рассылки "Конспект врача"
    Медицина для чайников (архив рассылки)
    Интересные факты анатомии человека
    Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы!


    • Градусник.ру

    При перепечатке, ссылка на автора статьи и Градусник.ру обязательна
    (c) 2000-2002 Градусник.ру
    http://subscribe.ru/
    http://subscribe.ru/feedback/    		 Подписан адрес:
    Код этой рассылки: science.health.medsummary    		 Отписаться
    В избранное