Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Конспект врача

  Все выпуски  

Конспект врача


Информационный Канал Subscribe.Ru


 
Градусник.ру

Венерология Инфекционные болезни Неврология Неотложные состояния Военноэкстремальная медицина Иммунология Ревматология Физиотерапия Фармакология Пульмонология Кардиология Болезни органов пищеварения Хирургия Лабораторные исследования Социальная медицина Стоматология Педиатрия
Популярно о медицине Студентам Юмор и цитаты Словари Форумы Медицинская рекламная сеть Каталог Medlook.ru Медицинские новости

Выпуск № 15

Новости сайта:
На сайте Градусник.ру открылся лист рассылки. Вы пишете письмо на адрес листа рассылки, и это письмо получают все подписчики. Если кто-то из них ответит на это письмо, то ответ тоже получают все. Получается обсуждение. Рассылать сообщения спамного характера строго запрещается. Нарушители будет отписаны от листа рассылки, и в дальнейшем им будет запрещено подписываться на него.

Чтобы подписаться, пришлите пустое письмо на: maillist-subscribe@gradusnik.ru
Чтобы отписаться, пришлите пустое письмо на: maillist-unsubscribe@gradusnik.ru
Чтобы получить подсказки, пришлите пустое письмо на: maillist-help@gradusnik.ru

Адрес для отправки сообщений в лист рассылки (Ваше сообщение получат все подписчики): maillist@gradusnik.ru

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на странице сайта Градусник.ру, то просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан вебмастеру, а Вы даже ничего и не заметите настолько быстро все произойдет.

Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении больных ювенильным ревматоидным артритом

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют практически у всех детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Показанием к их назначению является наличие выраженного воспаления суставов, которое сопровождается болями и ограничением функции. Системные проявления ювенильного ревматоидного артрита менее чувствительны к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. Исключение составляет лихорадка. Чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты назначают в сочетании с базисными, но в легких случаях они могут применяться самостоятельно.

Все нестероидные противовоспалительные препараты делятся на
  • селективные ингибиторы циклооксигеназы-1 (аспирин)
  • неселективные ингибиторы циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2 (ортофен)
  • преимущественные ингибиторы циклооксигеназы-2 (нимесулид)
  • специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 (мовалис)
Циклооксигеназа-1 - это фермент, регулирующий синтез простагландинов, которые защищают от повреждения слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и почки. Если нарушается функционирование этого фермента, то нарушается работа соответствующих органов.
Другая форма этого фермента - циклооксигеназа-2 в норме присутствует в тканях в очень незначительных концентрациях, в то же время при воспалении она способствует синтезу простагландинов, ответственных за повышение температуры, формирование отека, появление боли, нарушение функции суставов).
Поэтому большее предпочтение отдается препаратам, ингибирующим активность циклооксигеназы-2 (неселективным, а еще лучше - селективным). Чем более избирательно действует препарат на циклооксигеназу-2, тем меньше у него побочных эффектов, связанных с основным действием. Но, учитывая, что нестероидные противовоспалительные препараты назначаются на длительный срок, необходим постоянный эндоскопический контроль за состоянием слизистой желудка. В некоторых случаях показано применение антацидных и антисекреторных препаратов.

Мнения исследователей по поводу того, стоит ли назначать детям в качестве нестероидного противовоспалительного препарата аспирин, расходятся.
Некоторые из них считают, что ацетилсалициловая кислота может вызвать синдром Рая (неожиданная потеря сознания + отек мозга + лихорадка + рвота + геморрагический синдром; возникают перечисленные симптомы вследствие жировой дегенерации печени, почек, миокарда; провоцирующим моментом может служить ОРВИ, особенно грипп).
Кроме того, ацетилсалициловая кислота относится к селективным блокаторам циклооксигеназы-1, поэтому аспирин обладает наиболее выраженным ульцерогенным эффектом. Длительное применение его (хотя бы в течении 2-3 месяцев) опасно даже в сочетании с антацидными препаратами.
Предпочтительнее назначать растворимый вариант аспирина, так как он меньше раздражает слизистую желудка. Детям ацетилсалициловую кислоту чаще всего назначают из расчета 40 - 80 мг/кг в сутки, но не более 2,5 - 3 г/сутки. Суточную дозу разделяют на 3 - 4 приема. Принимают лекарство после еды.

Более широкое распространение получили неселективные блокаторы циклооксигеназы-1 и -2: они сравнительно дешевы и обладают меньшим повреждающим действием на слизистую желудка.

Индометацин и вольтарен - наиболее часто используемые препараты из этой группы. Их назначают детям в дозе 2 - 3 мг/кг в сутки, то есть от 25 до 100 мг/сут, в зависимости от массы тела. Наиболее чувствительны к индометацину маленькие дети, поэтому детям до 3 лет его назначать не стоит, а больным в возрасте от 3 до 7 лет нужно ограничить его применение. Доза индометацина 100 мг/сут значительно увеличивает число побочных реакций, поэтому должна применяться лишь в особых случаях и у детей старше 12 лет.

Ибупрофен, напроксен, флугалин по своей эффективности уступают индометацину и вольтарену, но лучше переносятся.
Ибупрофен в значительной степени обладает аналгетическим и в меньшей - противовоспалительным эффектом. Детям его назначают из расчета 30 - 40 мг/кг в сутки. Он редко вызывает осложнения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, но может явиться причиной развития токсического гепатита.
Напроксен сравним по лечебному эффекту с ибупрофеном, но обладает более активным противовоспалительным действием. Его не рекомендуется назначать детям дошкольного возраста, детям старше 5 лет его назначают из расчета 10 - 20 мг/сут.
Флугалин оказывает выраженный жаропонижающий и анальгезирующий эффект. Суточная доза флугалина для детей - 5 мг/кг.

Пироксикам обладает мощным противовоспалительным действием, однако его побочные эффекты достаточно серьезны: ульцерогенное воздействие на желудочно-кишечный тракт, нефро- и гепатотоксичность. Суточная доза для детей не превышает 10-20 мг.

Использованная литература:
  • И. Шахбазян. Ювенильный ревматоидный артрит// Медицинская газета, № 50, 2000 г.
  • Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 2. Лечение ревматических болезней. Лечение болезней почек: - М.: Мед. лит., 2000. - 608 с.: ил
  • Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / Под ред. В.И. Мазурова. СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2001. - 416 с.
Шигина Ю.В.



Другие медицинские рассылки


Архив рассылки "Конспект врача"
Медицина для чайников (архив рассылки)
Интересные факты анатомии человека
Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы!


Градусник.ру

При перепечатке, ссылка на автора статьи и Градусник.ру обязательна
(c) 2000-2002 Градусник.ру


http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru
Отписаться
Убрать рекламу

В избранное