Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Конспект врача

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Активное долголетие, омоложение организма, геропротекторы" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Апрель 2002   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Виктор2010

Статистика

5.966 подписчиков
+1 за неделю
←   Все выпуски   →

Конспект врача


Служба Рассылок Subscribe.Ru

 
Градусник.ру

Венерология Инфекционные болезни Неврология Неотложные состояния Военноэкстремальная медицина Иммунология Ревматология Физиотерапия Фармакология Пульмонология Кардиология Болезни органов пищеварения Хирургия Лабораторные исследования
Популярно о медицине Студентам Юмор и цитаты Словари Форумы

Выпуск № 10

Новости сайта:
  1. Сайт сменил дизайн, название и переехал на новое место. Ждем Вас по адресу http://gradusnik.ru/.
  2. На сайте появилась система форумов. Теперь Вы можете высказать свое мнение по поводу любой статьи, расположенной на сайте. Вы сможете обсудить интересующую Вас проблему, ответить на вопросы. Если Вы поставите галочку "получать ответы по почте", то сможете получать ответы на свое сообщение по почте.
  3. Открылась медицинская рекламная сеть. Приглашаем Вас стать ее участниками и разместить на страницах своих сайтов баннеры системы. В случае наличия рекламодателя медицинская рекламная сеть выкупает показы у своих участников. Ознакомиться подробнее с правилами сети и зарегистрироваться Вы можете на официальном сайте man.gradusnik.ru
  4. Общий анализ крови - норма для взрослых и детей разного возраста. Это on-line форма, вы вводите возраст и пол, а скрипт выводит нормальные показатели крови Посмотреть
  5. Аэроионотерапия отрицательными зарядами электричества Механизм действия На какие ткани и органы оказывают влияние отрицательные аэроионы? Влияние на психоэмоциональное состояние человека Применение с лечебной целью Посмотреть

Инфекционно-токсический шок в практике рача инфекциониста

Инфекционно-токсический шок – это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

Заболевания, при которых развивается инфекционно-токсический шок

  1. Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается при инфекциях, которые сопровождаются бактериемией, например, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.
  2. В то же время он может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.
  3. Причиной его могут быть некоторые простейшие, например, малярийные плазмодии, и грибы.

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов

  1. В кровь поступает большое количество микробных токсинов (способствовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии)
  2. Это приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ.
  3. Под действием биологически активных веществ наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.
  4. Это приводит к открытию артерио-венозных шунтов.
  5. Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не выполняет транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу.
  6. Далее происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину.
  7. В результате наступает парез артериол, в то время как посткапилярные венулы находятся в состоянии повышенного тонуса.
  8. Кровь депонируется в капиллярах, это приводит к выходу жидкой ее части в межклеточное пространство
  9. Часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует ДВС синдром, наличие которого усугубляет нарушения микроциркуляции
    • При этом в сосудах образуются микротромбы, развивается сладж-феномен (своеобразное склеивание эритроцитов), что приводит к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию
    • В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется склонность к кровотечениям

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов

  • Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.
  • Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.
  • Аналогичные процессы в легких приводят к развитию «шокового легкого», возникает острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления инфекционно-токсического шока

Различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока.

Ранняя фаза (1 степень)
  • артериальная гипотензия может отсутствовать
  • тахикардия, снижение пульсового давления
  • шоковый индекс до 0,7 – 1,0
  • признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль
  • нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство
  • со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч
Фаза выраженного шока (2 степень)
  • критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)
  • пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения
  • шоковый индекс до 1,0 – 1,4
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз
  • дыхание частое
  • заторможенность и апатия
Фаза декомпенсированного шока (3 степень)
  • дальнейшее падение АД
  • дальнейшее увеличение частоты пульса
  • шоковый индекс около 1,5
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз
  • появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха
Поздняя стадия шока (4 степень)
  • шоковый индекс более 1,5
  • общая гипотермия
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов
  • усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)

Особенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях

  • При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром
  • При гриппе шок чаще развивается при присоединении бактериальных осложнений
  • При лептоспирозе шок чаще развивается в период начала антибиотикотерапии, что приводит к разрушению микробных клеток и массивному выходу токсинов в кровь
  • У больных очаговой инфекцией, при использовании женщинами гигиенических тампонов возможно развитие инфекционно-токсического шока, обусловленного массивным выходом стафилококковых экзотоксинов в кровь, такой шок характеризуется появлением сыпи на коже, гиперемией слизистых оболочек, болей в горле

Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке

  • Восстановление микроциркуляции
  • Детоксикация
  • Нормализация гемостаза
  • Коррекция метаболического ацидоза
  • Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности
Проводится не последовательно, а параллельно!!!

Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке

  • Кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными.

  • Механизм действия. Кристаллоидные растворы способствуют «разведению» токсинов, что приводит к уменьшению их концентрации в крови. Коллоидные растворы способствуют привлечению жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло (уменьшение интерстициального отека, устранение гиповолемии, улучшение реологических свойств крови) и детоксикации организма

  • Дозы Объем вливаемых кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, лактосоль) составляет около 1,5 литров для взрослых. Объем вливаемых коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) не более 1,2 – 1,5 литров для взрослых. Дозировка коллоидных растворов для детей - 15 - 20 мл/кг. Общий объем вливаемой жидкости – до 4 – 6 л для взрослых; для детей - не более 150 - 160 мл/кг/сут (включая оральную регидратацию). Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии – повышение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба. Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут ухудшить микроциркуляцию

  • Введение глюкозо-инсулиновой смеси (детоксикация)

  • Для уменьшения метаболического ацидоза – 300 – 400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия
Введение жидкости сопровождается введением лазикса!!!

Фармакотерапия инфекционно-токсического шока

Лекарственные препараты вводят внутривенно, в резинку инфузионной системы, параллельно с проведением инфузионной терапии кристаллоидными растворами
  • Глюкокортикостероиды
    • механизм действия – способствуют восстановлению кровообращения
    • дозы - преднизолон 10 – 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 – 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 – 4 степени – повторные введения через 15 – 20 мин
  • Гепарин
    • начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС синдрома
    • способы введения и дозы – в/в, сначала одномоментно, а затем капельно по 5 тыс ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин)
  • Ингибиторы фибринолиза (контрикал)
    • показания к применению – инфекционно-токсический шок 3 – 4 степени
    • особенности применения – сочетать с введением гепарина
    • дозы – для контрикала 20 тыс ЕД
  • Допамин
    • цель применения – восстановление почечного кровотока
    • дозы – 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 18 – 20 кап/мин
  • Пентоксифиллин (трентал)
    • цель применения – улучшение микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, нормализация гемостаза
  • Сосудорасширяющие препараты - папаверин, дибазол
  • Сердечные гликозиды – при необходимости
  • Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота)
Для лечения основного заболевания возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием. Антибиотики с бактерицидным действием будет способствовать развитию инфекционно-токсического шока

Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке

  • Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин
  • Придание больному положения с приподнятыми до 15о ногами
  • Катеризация мочевого пузыря для постоянного контроля диуреза (мочеотделение 0,5 – 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии)
  • После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации
После выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока – продолжать интенсивную терапию при возможности возникновения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности!!!

Литература
  1. Руководство по инфекционным болезням/ред. - член-корреспондент РАМН проф. Ю.В. Лобзин - СПб.: "Издательство Фолиант", 2000. - 936 с.
  2. В.Ф. Учайкин Руководство по инфекционным болезням у детей. ГЕОТАР МЕДИЦИНА, Москва 1998
Шигина Ю.В. 26.03.2002
Конспект врача
выпуск № 10
Выдержки из форума:
  1. Что Вы можете сказать об осложнениях гепатита А? Если заболевание было перенесено девушкой в 14 лет, следует ли в дальнейшем соблюдать диету (либо просто какие-либо ограничения) и может ли быть гепатит причиной увеличения веса? Обсудить
  2. Не могли бы Вы рассказать, что такое Additional Deficit Disorder (если это в данной области медицины). Существуют ли методы лечения этого заболевания в России? Обсудить
  3. В прошлом году мне сделали лаз. коррекцию на правом глазу (убрали дальнозоркость и астигматизм), но сейчас у меня предметы немного двоятся (как будто тень), если смотреть правым глазом и стал быстро уставать при работе на компьютере. Подскажите почему это происходит или во время операции врач что-то сделал не так? Ответить
  4. Не могу найти глазную мазь ДЕМОЛОН. Если кому-то хоть что-то известно об этой глазной мази или её аналогам, сообщите.
  5. Принимал ли кто-нибудь препарат для похудения Гарцилин? Какова его еффективность и возможные противопоказания? Написать.
Другие медицинские рассылки


Архив рассылки "Конспект врача"
Медицина для чайников (архив рассылки)
Интересные факты анатомии человека
Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы!

Градусник.ру

При перепечатке, ссылка на автора статьи и Градусник.ру обязательна
(c) 2000-2002 Градусник.ру
http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное