Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Конспект врача

  Все выпуски  

Конспект врача


Служба Рассылок Subscribe.Ru
 
б-ни органов пищеварения венерология дерматология иммунология инфекционные болезни кардиология контрацепция косметология лабораторные исследования неврология и психиатрия офтальмология педиатрия пульмонология ревматология стоматология фармакология фигура физио- фитотерапия хирургия экстремальная медицина
методические пособия истории болезней медицинский словарь словарь аббревиатур
цитаты анекдоты высказывания медиков и о медицине веселый словарик истории
Выпуск 9.

Новости сайта.

Рекомендации по питанию и двигательному режиму для больных, перенесших операцию на желчном пузыре. Когда можно начинать вставать и ходить. Дыхательная гимнастика и массаж. Лечебное питание: что и когда можно начинать есть. Санаторно-курортное лечение. подробнее >>

Рекомендуем.

Открой второе дыхание - рассылка о народной и нетрадиционной медицине, здоровом образе жизни.

Лечение гепатита А.

Режим.

- в острой форме все больные должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении - постельный,
- обязательно следить за гигиеной - протирание кожи раствором уксуса (1:2), горячий душ на ночь, контроль за суточным балансом жидкости, регулярностью дефекации, при его задержке (сорбит и магния сульфат на ночь - они способствуют желчеотделению).

Диета.

Лечебная диета №5: механически и химически щадящая.
- разрешаются вареные, запеченые и тушеные блюда;
- запрещаются - соленые, острые и жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, свинина, консервы и тугоплавкие жиры;
- количество принимаемой свободной жидкости увеличивают до 1,5 - 2 литров в сутки: некрепкий чай, соки, отвар шиповника (запрещаются напитки, содержащие алкоголь).
- пищу принимают дробно - 4 - 5 раз/сутки)

Медикаментозное лечение.

Этиотропная терапия.

При легком течении противовирусные препараты не показаны.

Патогенетическая терапия.

1. Комплекс витаминов, особенно витамин С + рутин (аскорутин по 1 таб. 3 раза в день), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепатофальк).

2. Энтеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза, полифепан (на ночь через 2 - 3 часа после последнего приема пищи или лекарств, иначе разовьется синдром "обкрадывания").

3. Ферментные препараты при среднетяжелых формах: панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, энзистал, панзинорм - во время или после приема пищи).

4. Инфузионно-детоксикационная терапия: 5% глюкоза + инсулин (1ЕД на 1 г глюкозы), гемодез, при резком снижении аппетита 10 - 20% растворы глюкозы + инсулин + 10 - 20 мл панангина + калия хлорид (50 мл 3% раствора на 400 мл глюкозы).

5. При печеночной недостаточности аминокислотные смеси: аминостерил, гепастерил, гепатамин.

6. При резком ухудшении состояния - глюкокортиткоиды не менее 60 мг/сут перорально или 120 мг/сут парентерально, если улучшения состояния после 3 дней их приема не наступает, то используется экстракорпоральная детоксикация.

7. В зависимости от результатов иммунологического исследования возможно применение иммуномодуляторов (тималин, Т-активин, тимоген), интерлейкина-2 и интерлейкина-1.

8. При продолжительной постгепатитной гипербилирубинемии - производные желчных кислот (урсофальк, уросан).

9. При развитии холестатического синдрома следует воздерживаться от глюкокортикоидов, назначают витамины А и Е, адсорбенты желчных кислот (холестирамин), производные желчных кислот; желчегонные средства показаны при появлении признаков отхождения желчи.

Лечение отечно-асцитического синдрома.

1. Восполение дефицита белков - 10 - 20% раствор альбумина (плазмы)
2. Ограничение поступления в организм натрия хлорида до 5 г/сутки.
3. Парентерально - глюкозо-калиевые смеси.
4. Калийсберегающие мочегонные средства: верошпирон, триампур.

Время выписки из стационара и рекомендации реконвалесцентам при гепатите А.

Реконвалесценты после гепатита А могут быть выписаны из стационара при следующих условиях: - отсутствие жалоб, желтухи,
- уменьшение печени до нормальных размеров или четкая тенденция к ее сокращению,
- отсутствие желчных пигментов в моче,
- нормализация уровня билирубина в крови,
- допускается выписка при повышении активности аминотрансфераз в 2 - 3 раза, при увеличении печени на 1 - 2 см,
- после выписки - обязательная деспансеризация: первый осмотр через 1 мес, далее при отсутствии клинико-биохимических отклонений больные снимаются с учета, а при наличии остаточных явлений - осмотры не реже 1 раза в месяц, снятие с учета через 3 мес после нормализации клинико-биохимических показателей,
- в течении 3 - 6 мес все реконвалесценты освобождаются от профилактических прививок и тяжелой физической работы,
- нежелательно проведение операций, применение гепатотоксичных медикаментов, алкоголь должен быть исключен совсем.

Профилактика и мероприятия в очаге при гепатите А.

- обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания,
- создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке и хранению продуктов питания,
- соблюдение личной гигиены.

По эпидемиологическим показаниям - для профилактики гепатита А - нормальный донорский иммуноглобулин человека (невосприимчивость к возбудителю сохраняется до 4 мес) - вводят по 1,5 - 4,5 мл в/м, после введения иммуноглобулина прививки разрешается проводить через 4 - 8 нед, а введение иммуноглобулина после прививок допускается через 2 нед, более эффективно введение донорского иммуноглобулина + дибазола.

Вакцинопрофилактика проводится вакцинами "Хаврикс-А", "Аваксим" (двухкратно) и отечественной культуральной вакциной (трехкратно) лицам, выезжающим в неблагоприятные районы. Поствакцинальный иммунитет сохраняется 10 лет.

В эпидемическом очаге:
- текущая и заключительная дезинфекция,
- пациента изолируют (возможно на дому) и госпитализируют,
- лицам, подвергшимся риску заражения гепатитом А: медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным,
- лицам с подозрением на гепатит А - исследование крови на активность трансферраз,
- по эпид показаниям - применение иммуноглобулина.

Шигина Ю.В. 11.02.2002

Обсудить на форуме.

Архив рассылки "Конспект врача"
Медицина для чайников
архив рассылки
До скорого! Для Вас старалась Шигина Юлия aibolit@bk.ru
http://aibolit.tora.ru Айболит.


http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru
Отписаться
Убрать рекламу

В избранное