Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

В помощь практикующему врачу

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "100 советов о здоровье" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

  Сентябрь 2005   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Евгений Плешков

Статистика

449 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

В помощь практикующему врачу Выпуск 1.


Информационный Канал Subscribe.Ru
Уважаемые коллеги!

Издательство "Медицинская литература" начинает рассылку в помощь практикующему врачу.
В нее мы планируем включать статьи, представляющие интерес для врачей разных специальностей:
наиболее интересные главы из книг нашего издательства, обзоры и переводы статей из ведущих
зарубежных периодических медицинских изданий.

Первая часть содержит главу "Пункция полости перикарда" из книги Герберта Чена
"Руководство по технике врачебных манипуляций". Мы выбрали эту тему, потому что она
представляет интерес для большого числа врачей терапевтов, кардиологов, хирургов и в то
же время недостаточно хорошо освещена в отечественной литературы - особенно это касается
методов контроля положения иглы. Авторы используют оригинальный метод контроля с помощью
ЭКГ, при котором в качестве электрода выступает сама игла.

Надеемся, что наша рассылка будет интересной и полезной для практикующих врачей.
Авторы наших книг с удовольствием ответят на вопросы читателей на сайте www.medlit.biz или по email: post@medlit.biz

 

ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА

1. Показания
a. Предотвращение дальнейшего сдавления сердца, обусловленного его тампонадой, которая проявляется увеличением давления в полостях сердца, уменьшением диастолического наполнения желудочков и/ или снижением сердечного выброса или ударного объема.
b. Исследование перикардиального выпота с диагностической целью.

2. Противопоказания
a. Коагулопатия ( тромбоциты < 50 Ѕ10 9/ л, ПВ или ЧТВ > 1.3 Ѕ контроль).
b. Состояние после операции аортокоронарного шунтирования из- за опасности повреждения трансплантатов.
c. Острый травматический гемоперикард.
d. Малый объем выпота в полости перикарда ( менее 200 мл).
e. Отсутствие переднего выпота или ограниченный выпот.

3. Анестезия
1% раствор лидокаина.

4. Оснащение
a. Антисептический раствор.
b. Стерильные перчатки и салфетки.
c. Длинная 7.5 см игла 16 или 18 калибра.
d. Тефлоновый катетер 16 калибра.
e. 30 мл шприц.
f. ЭКГ монитор.
g. Стерильный зажим типа « аллигатор».
h. J- образный проводник диаметром 0.9 мм.
i. Шовный материал – нейлон 2–0.
j. Безопасная бритва.
k. Скальпель и лезвие №11.

5. Положение
Лежа на спине с приподнятым на 30 головным концом кровати для обеспечения скопления перикардиального выпота в области, где будет проводиться аспирация.

6. Техника

a. Обработайте антисептическим раствором и отграничьте салфетками грудную клетку и область под мечевидным отростком грудины.

b. Определите точку введения иглы на 0.5 см левее верхушки мечевидного отростка (рис. 1 ).

c. Введите 1% раствор лидокаина с помощью иглы 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку данной области, обязательно подтягивая поршень шприца к себе перед введением анестетика.

d. Введите длинную 7.5 см иглу 16 или 18 калибра, присоединенную к шприцу, через анестезированную кожу в точке на 0.5 см левее верхушки мечевидного отростка.

e. Для мониторирования ЭКГ присоедините провод грудного отведения электрокардиографа к игле с помощью зажима типа « аллигатор».

f. Продвиньте иглу вглубь через кожу под углом 45 к поверхности грудной клетки ( под грудину), направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживайте разрежение в шприце (рис 2).

g. Появление на ЭКГ отрицательных комплексов QRS свидетельствует о контакте иглы с эпикардом перикардиальной сумки (рис. 3).

h. Продвиньте иглу глубже ( несколько сантиметров) через эпикард в полость перикарда. При аспирации может быть получена кровь без сгустков или выпот. Подъем сегмента ST на ЭКГ свидетельствует о контакте иглы с миокардом. При его появлениии — верните иглу в полость перикарда, на что укажет исчезновение подъема сегмента ST.

i. Полностью аспирируйте жидкое содержимое полости перикарда.

j. Для постоянного дренирования можно использовать мягкий тефлоновый катетер 16 калибра, который устанавливается по методике Seldinger, как описано далее.

k. Вставьте J- образный проводник через иглу в полость перикарда.

l. Удалите иглу, оставив проводник на месте.

m. Расширьте разрез кожи до 0.3 см с помощью скальпеля.

n. Проведите катетер по проводнику в полость перикарда (рис. 4).

o. Удалите проводник и подсоедините катетер к закрытой дренажной системе.

p. Фиксируйте катетер на коже, наложив швы.

q. Если пункция полости перикарда производится с диагностической целью, отправьте полученный материал в лабораторию на анализ для подсчета клеток; определения содержания в нем амилазы, белка, глюкозы; посева на анаэробную и аэробную микрофлору, кислотоустойчивые бактерии и грибки.

r. В условиях отделения реанимации проследите за динамикой перикардиального выпота пациента в течение 24 ч.

s. Запишите электрокардиограмму для контроля состояния сердца и перикарда в динамике.

t. Успех в уменьшении степени тампонады сердца оценивается по снижению давления в правом предсердии, увеличению сердечного выброса и исчезновению парадоксального пульса.

7. Осложнения и их устранение

a. Прокол миокарда или повреждение коронарной артерии

  • Тщательный мониторинг жизненных функций и ЭКГ.
  • Может понадобиться проведение экстренной открытой торакотомии или стернотомии.

    • b. Воздушная эмболия

  • Попытайтесь удалить воздух путем аспирации через катетер.

  • При нестабильной гемодинамике ( остановка сердца ) начните выполнение реанимационных мероприятий . Срочная консультация торакального хирурга.

  • При стабильной гемодинамике расположите пациента на левом боку в положении Тренделенбурга для того , чтобы воздух оказался « запертым » в правом желудочке. Рентгенологическое исследование грудной клетки в данном положении позволяет обнаружить воздух в полости желудочка ( при скоплении его в значительном количестве ), а выполнение серии рентгенологических снимков поможет осуществлять динамическое наблюдение. Со временем воздух исчезнет.

    • c. Нарушения ритма сердца

  • Удалите иглу , если аритмия оказывает значительное воздействие на показатели гемодинамики.
  • Может потребоваться антиаритмическая фармакотерапия или электроимпульсная терапия (согласно протоколу проведения кардиореанимации).

    • d. Гемоторакс или пневмоторакс

  • Мониторинг с помощью выполнения серии рентгенологических исследований грудной клетки.
  • При значительной выраженности  — дренирование плевральной полости.

    • e. Инфекция

  • Не следует оставлять катетер в полости перикарда более чем на 48 ч.
  • Адекватная антибиотикотерапия.
    • Subscribe.Ru
    Поддержка подписчиков
    Другие рассылки этой тематики
    Другие рассылки этого автора     		Подписан адрес:
    Код этой рассылки: science.health.medlit
    Архив рассылки     		Отписаться
    Вспомнить пароль
    В избранное